綜合康復(fù)療法對女性壓力性尿失禁及性功能影響的臨床研究

陳燕娥 吳學(xué)明 溫云花

【摘要】目的：探討綜合康復(fù)療法對女性壓力性尿失禁及性功能的影響，提高患者治療效果。方法：選取2011年4月至2015年7月期間我院收治的女性壓力性尿失禁患者220例，隨機(jī)分為兩組，使其有可比性。對照組患者實施單純盆底肌鍛煉，觀察組患者實施綜合康復(fù)治療。對兩組患者盆底肌力進(jìn)行評價，并采用尿墊試驗計量漏尿量；采用國際女性性功能評估量表（BISF-W）對兩組患者性功能進(jìn)行評價。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者盆底肌力評分、尿墊試驗漏尿量以及性功能評分差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過干預(yù)，觀察組和對照組盆底肌力評分分別為（3.73±0.19）分和（3.22±0.20）分，觀察組明顯高于對照組；兩組尿墊試驗漏尿量分別為（3.58±0.18）g和（4.63±0.24）g，觀察組明顯低于對照組；觀察組患者性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常以及射精時間評分分別為（163.65±15.04）分、（154.29±11.77）分、（159.28±13.52）分、（156.71±12.44）分、（167.73±12.08）分和（169.37±12.48）分，均明顯高于對照組，上述比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過綜合康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁可以更好的改善患者的癥狀、提高盆底肌力，并改善患者的性功能。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)療法；女性；壓力性尿失禁；性功能

Effect of comprehensive rehabilitation therapy on female stress urinary incontinence and sexual functionCHEN Yane， WU Xueming， WEN Yunhua. Department of Gynaecology， Haikou City Maternal and Children Health Care Hospital， Haikou 570203， Hainan， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy for female stress urinary incontinence and sexual function， in order to improve treatment outcomes. Methods： 220 female patients with stress urinary incontinence in our hospital from April 2011 to July 2015 were randomly divided into two groups. Patients in the control group received simple pelvic floor muscle exercise and those in the observation group were given comprehensive rehabilitation therapy. The pelvic floor muscle strength of the two groups was evaluated， and the leak volume was measured using urine pad； the sexual function was evaluated with the use of international female sexual function assessment scale （BISF-W）. Results： Before intervention， differences in the pelvic floor muscle strength score， leak volume and sexual function scores between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， the pelvic floor muscle strength scores of observation group and control group were （3.73±0.19） points and （3.22±0.20） points respectively， with significant difference； the leak volume of the two groups was （3.58±0.18） g and （4.63±0.24） g， i.e. that of the observation group was significantly lower than the control group； the libido， arousal， orgasm， sexual psychology， sexual behavior， and abnormal ejaculation time of observation group was （163.65±15.04）， （154.29±11.77）， （159.28±13.52）， （156.71±12.44）， （167.73±12.08） and （169.37±12.48） respectively， significantly higher than the control group. All the differences mentioned above were statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Comprehensive rehabilitation therapy can improve the symptoms， pelvic floor muscle strength and sexual function of female patients with stress urinary incontinence.

【Key words】Comprehensive rehabilitation therapy； Female； Stress urinary incontinence； Sexual function

【中圖分類號】R699.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

壓力性尿失禁是女性尿失禁的常見類型，主要由盆底肌以及尿道組織受損所致，發(fā)病率達(dá)到11%～57%，而且隨著年齡的增長，發(fā)病率也越來越高[1]。壓力性尿失禁的發(fā)生可對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重傷害，因此早期進(jìn)行診斷和治療對于患者有著重要的意義[2]。本研究通過對220例壓力性尿失禁女性實施盆底肌鍛煉和綜合康復(fù)療法，以對比兩種方法治療女性壓力性尿失禁的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用數(shù)字隨機(jī)表法選取2011年4月至2015年7月期間我院收治的女性壓力性尿失禁患者220例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)壓力試驗、指壓試驗、膀胱檢查以及尿動力學(xué)檢查確診，且有妊娠分娩史，年齡18～45歲，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、心肺功能嚴(yán)重障礙以及膀胱麻痹、泌尿系統(tǒng)炎癥等其他疾病。將入選的患者隨機(jī)分為兩組。對照組108例，年齡24～41歲，平均（32.18±2.03）歲；病程6～10年，平均（8.57±0.41）年。觀察組112例，年齡25～42歲，平均（32.11±1.98）歲；病程6～10年，平均（8.41±0.33）年。以運動、咳嗽、噴嚏等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高時有尿失禁為Ⅰ度；以站立、行走時有尿失禁為Ⅱ度。兩組患者在年齡、病程、分娩方式、尿失禁程度等方面無明顯差別，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組采用單純盆底肌鍛煉療法。向患者講解并演示盆底肌鍛煉的方法，隨后利用康復(fù)器進(jìn)行鍛煉，動作以縮緊肛門為主，每次收緊≥3s，然后放松，每次15～30min，1次/d，連續(xù)治療6～8周。

1.2.2觀察組采用綜合康復(fù)治療。在盆底肌鍛煉療法的同時行電刺激、生物反饋治療。其中電刺激以及生物反饋治療均通過上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號為SOKO 900 的盆底肌脈沖按摩儀進(jìn)行，根據(jù)患者病情程度制定個性化的方案，一般而言會選擇最大電刺激進(jìn)行治療，依次交替進(jìn)行；生物反饋多采用最高障礙療法，按照反饋信號對收縮部位和力度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，2次/周，每次20～30min，連續(xù)治療5～6周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1盆底肌力和尿墊試驗對兩組患者盆底肌力進(jìn)行評價，以沒有收縮為0級；以收縮1次且時間<1s為1級；以收縮2次，1s/次為2級；以收縮3次，1s/次為3級；以收縮4次，1s/次為4級；以收縮5次，且≥5s為5級。根據(jù)分級分別記為0～5分[3]。對采用尿墊試驗計量漏尿量。

1.3.2性功能分別于康復(fù)治療前后采用國際女性性功能評估量表（BISF-W）對患者的性功能進(jìn)行評價，該量表包括6個維度48個小項。調(diào)查問卷由專人統(tǒng)一發(fā)放并對填寫進(jìn)行解釋和說明，患者本人填寫?；厥諉柧砗蟾鶕?jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)量化答案，得分越高，性功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后盆底肌力及尿墊試驗結(jié)果分析

干預(yù)前兩組患者盆底肌力評分以及尿墊試驗漏尿量差別不大（P>0.05）。經(jīng)過干預(yù)，觀察組和對照組盆底肌力評分分別為（3.73±0.19）分和（3.22±0.20）分，觀察組明顯高于對照組；兩組尿墊試驗漏尿量分別為（3.58±0.18）g和（4.63±0.24）g，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后性功能評分結(jié)果分析

干預(yù)前兩組患者性功能各維度得分差別不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者各維度得分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

盆底肌肉損傷、尿道組織損傷都與壓力性尿失禁的發(fā)生有著密切聯(lián)系，當(dāng)尿道由于盆底肌肉力量變?nèi)?，不在正常位置時，控制膀胱流出口關(guān)閉的能力就會減弱，而出現(xiàn)尿失禁[4]。壓力性尿失禁以老年居多，發(fā)生率達(dá)到30%～70%，這與其肌肉萎縮有關(guān)[5]；而中青年女性則多發(fā)生于分娩之后，這與分娩過程中盆底肌肉以及神經(jīng)都會受到一定程度的刺激有關(guān)[6]。壓力性尿失禁會給患者帶來一系列的社會、精神、家庭、職業(yè)以及性生活方面的困擾，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[7]。臨床通過藥物和手術(shù)治療該病，不僅花費較高，而且效果并不明顯，因此通過康復(fù)訓(xùn)練是較好的治療手段。

盆底肌肉鍛煉是治療壓力性尿失禁的有效方法，該方法通過鍛煉肛門的縮緊功能達(dá)到促進(jìn)盆底肌肉力量恢復(fù)的作用，從而為膀胱以及尿道提供支撐的結(jié)構(gòu)，同時可以增強(qiáng)尿道括約肌的力量[8]。在本研究中單純通過此方法進(jìn)行治療的108例患者盆底肌肉肌力、尿墊試驗漏尿量以及性功能均較干預(yù)前明顯提高，但是在治療的時候由于受到患者意愿以及理解能力的影響較大，因此在能取得何種效果方面會受到一定的制約。

在本研究中，我們對部分患者在盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上實施電刺激治療，通過刺激陰部神經(jīng)纖維而興奮局部肌肉，可以有效提高局部的肌肉功能，通過持續(xù)的電刺激，可以增加盆底橫紋肌中具有抗疲勞功能纖維，從而利于陰道收縮，減少漏尿量[9]，并預(yù)防由于漏尿而引起的皮疹，最終緩解性交過程中的疼痛。通過被動的肌力鍛煉，功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞液被喚醒，因此功能恢復(fù)更快。生物反饋是將盆底收縮的信息向計算機(jī)控制系統(tǒng)傳輸，然后以圖像以及聲學(xué)信號進(jìn)行反饋，通過促進(jìn)盆底肌肉進(jìn)行收縮而提高陰道的節(jié)律性收縮功能，從而提高性功能；此外通過興奮運動神經(jīng)元可以促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)盆底肌力，達(dá)到治療壓力性尿失禁的作用[10]。在本研究采取綜合康復(fù)治療的患者經(jīng)過治療后，盆底肌力評分、尿墊試驗漏尿量以及性功能狀況均明顯優(yōu)于單純盆底肌肉鍛煉者。

康復(fù)治療的效果除了與治療方案有關(guān)外，患者的配合依從性也與之密切相關(guān)，電子盆底肌脈沖按摩儀不僅具有電刺激以及生物反饋雙重治療功能[11，12]，而且還可以診斷盆底肌肉纖維的損傷和疲勞程度，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，在治療的過程中，可以向患者展示治療的過程，因此容易被患者所接受，提高治療的依從性。此外在對患者進(jìn)行治療宣教時應(yīng)選擇通俗易懂的語言，讓患者了解治療的目的和注意事項，從而提高患者的認(rèn)知度，更好的進(jìn)行配合[13，14]。

總之，通過綜合康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁可以更好的改善患者的癥狀、提高盆底肌力，并改善患者的性功能[15]。

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