介入栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者子宮血供及卵巢功能的影響

尹燕平 劉文英

【摘要】目的：探討介入栓塞術(shù)對子宮肌瘤治療前后子宮血供變化情況的影響。 方法：選擇2014年6月至2015年6月我院婦科接診的40例子宮肌瘤患者，對所有患者進行子宮動脈介入栓塞術(shù)進行治療，觀察治療前后子宮肌瘤內(nèi)部和子宮肌瘤周邊的血供參數(shù)、子宮體積、子宮肌瘤體積、平均月經(jīng)量、平均月經(jīng)期以及卵巢中相關(guān)激素的變化情況。結(jié)果：患者治療后子宮肌瘤內(nèi)部血供中的收縮期峰值流速（4.15±0.64）cm/s、平均流速（1.95±0.41）cm/s、最粗供血動脈管徑（8.22±1.10）mm均低于治療前[（21.38±4.39）cm/s、（12.58±2.14）cm/s、（31.14±3.42）mm]，阻力指數(shù)（0.98±0.10）得到上升（0.51±0.05），子宮肌瘤周邊血供中的收縮期峰值流速、平均流速、最粗供血動脈管徑也低于治療前，阻力指數(shù)高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后子宮體積和子宮肌瘤體積（154.32±25.28，17.84±5.95）cm3明顯小于治療前（326.87±43.64，57.59±15.48）cm3，平均月經(jīng)量（47.23±9.51）mL和平均月經(jīng)期（4.76±1.09）d低于治療前[（86.84±17.48）mL、（7.83±1.52）d]，治療前后相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：介入栓塞術(shù)可以有效的降低子宮肌瘤患者的血供情況，不僅保留了子宮，還能良好的保護患者的卵巢功能，值得在臨床上應用推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈介入栓塞術(shù)；子宮肌瘤；血供變化

Effect of interventional embolization on the uterine blood supplyand ovarian function of patients with uterine fibroidsYIN Yanping1， LIU Wenying2. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zigong Third Peoples Hospital， Zigong 643020， Sichuan， China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， Zigong fourth Peoples Hospital， Zigong 643000， Sichuan， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of interventional embolization on the changes of uterine blood supply before and after the treatment of uterine fibroids. Methods： 40 patients with uterine fibroids in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and treated with interventional embolization. The blood supply parameters， uterine volume， the volume of uterine fibroids， the average menstrual volume， the average menstrual period， and the changes in related hormones were observed. Results： The peak flow velocity （4.15±0.64）cm/s， average flow velocity （1.95±0.41）cm/s and the diameter of the most crude blood supply artery （8.22±1.10）mm were lower than those before treatment [（21.38±4.39）cm/s， （12.58±2.14）cm/s， （31.14±3.42）mm]； the resistance index （0.98±0.10） was increased （0.51±0.05）； the peak flow velocity， average flow velocity and the diameter of the blood supply in the peripheral blood supply of uterine fibroids were lower than those before treatment， and the resistance index was higher than before treatment， all with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， uterine volume and uterine myoma volume （154.32±25.28， 17.84±5.95） cm3 were significantly smaller than before treatment （326.87±43.64， 57.59±15.48）cm3 ）； the average menstrual volume （47.23±9.51） ml and the average period （4.76±1.09） d were lower than before treatment， [（86.84±17.48）ml， （7.83±1.52）d]， both with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusions： Interventional embolization can effectively reduce the uterine blood supply of patients with uterine fibroids， which not only retains the uterus， but also protects ovarian function， thusly worthy of promotion in clinical application.

【Key words】Uterine artery embolization； Uterine fibroid； Changes in blood supply

【中圖分類號】R737.33【文獻標志碼】A

子宮肌瘤在女性的生殖系統(tǒng)中是一種較為常見的良性腫瘤，在婦科中也是一種多發(fā)的病癥[1，2]。有文獻報道，子宮肌瘤患者對雌激素有一定的依賴性，臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期長，還伴隨著痛經(jīng)、貧血等癥狀，子宮肌瘤還容易使患者鄰近器官受到壓迫，引起尿頻、尿急及便秘等情況的發(fā)生，影響了患者日常的生活質(zhì)量，嚴重的還會對其生育功能造成影響[2，3]。有研究顯示，對子宮肌瘤患者肌瘤血供的情況進行控制是一種有效的治療方法，傳統(tǒng)的臨床治療方式是對患者通過藥物以及手術(shù)治療，但結(jié)果并不令人滿意[4，5]。隨著目前動脈介入栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者的普遍應用，有報道顯示該術(shù)在子宮肌瘤患者中有著良好的療效[6]。本次我們使用介入栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者進行治療，觀察患者血供情況的變化?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2015年6月我院婦科接診的40例患有子宮肌瘤的患者作為研究對象。納入標準[7]：（1）經(jīng)過詳細的婦科檢查以及彩超確診為子宮肌瘤患者；（2）無手術(shù)禁忌癥；（3）臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，月經(jīng)周期較長，經(jīng)期紊亂的患者；（4）要求保留子宮。排除標準：（1）對手術(shù)依從性較差；（2）肝、腎功能不正常。入選患者年齡26～46歲，平均（34.39±5.81）歲，病灶直徑2.31～11.29cm，平均（5.87±0.85）cm，其中單發(fā)病灶的患者有27例，多發(fā)病灶的患者有13例，子宮肌瘤的位置分布在肌壁間的肌瘤有23例，漿膜下的肌瘤有10例，黏膜下的肌瘤患者有7例?；颊呔押炇鹬橥鈺?，本次研究通過我院倫理委員會批準進行。

1.2方法

在患者月經(jīng)干凈后4～7d后進行子宮動脈介入栓塞術(shù)，手術(shù)前均對患者進行常規(guī)凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查，對有禁忌癥的患者進行排除。首先對在前腹股溝處對患者進行消毒并局部麻醉，使用Seldinger技術(shù)在皮膚的股動脈進行穿刺，對患者放入5F或者4F的導管，在雙側(cè)髂總動脈處注入造影劑進行造影，再在雙側(cè)子宮動脈行數(shù)字減影的方式對血管進行造影。對子宮動脈的走行、分支及子宮肌瘤的供血情況進行觀察，造影結(jié)果會使肌瘤血管變得明顯，確定好正確的位置后，將1～3mm的新鮮明膠海綿顆粒或直徑500～700μm的聚乙烯醇（規(guī)格：150～350μm，批號：20140528，生產(chǎn)廠家：杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司）注入導管內(nèi)作為栓塞劑，對血流情況進行觀察，直到停止血流后對患者結(jié)束栓塞，并確定是否有殘留的腫瘤血管。術(shù)后對患者穿刺部位再次進行消毒并加壓包扎。

對患者子宮肌瘤內(nèi)部以及周邊的血供參數(shù)的檢測儀器均采用意大利ZSAOTEDu6生產(chǎn)的三維彩色多普勒超聲診斷儀，使用3.5MHz的探頭頻率。

1.3觀察指標

觀察40例患者治療前與治療后子宮肌瘤內(nèi)部和子宮肌瘤周邊的血供參數(shù)變化情況、比較治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、平均月經(jīng)量、平均月經(jīng)期以及卵巢中相關(guān)激素的變化情況。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前與治療后子宮肌瘤內(nèi)部血供參數(shù)比較

治療后患者子宮肌瘤內(nèi)部血供中的收縮期峰值流速、平均流速、最粗供血動脈管徑均低于治療前，阻力指數(shù)得到上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者治療前與治療后子宮肌瘤周邊血供參數(shù)比較

患者治療后子宮肌瘤周邊血供中的收縮期峰值流速、平均流速、最粗供血動脈管徑相對于治療前均得到降低，治療后阻力指數(shù)高于治療前，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3患者治療前后子宮體積和子宮肌瘤體積變化情況

患者治療后子宮體積和子宮肌瘤體積明顯小于治療前，相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4患者治療前與治療后平均月經(jīng)量、平均月經(jīng)期變化情況

患者治療后平均月經(jīng)量和平均月經(jīng)期都少于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤在婦科上發(fā)病率較高，雖然該病是良性疾病，但該病會引起月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期長、經(jīng)期紊亂及痛經(jīng)，甚至會引起患者發(fā)生不孕的現(xiàn)象，嚴重影響著女性患者的生活質(zhì)量。臨床上對此類患者的治療方式眾多，對于一些沒有明顯癥狀、腫瘤直徑較小的患者可以不對其予以治療，對病情明顯的患者主要是通過手術(shù)治療和藥物治療等[8，9]。藥物治療的依據(jù)是抑制卵巢激素的分泌，進一步使肌瘤縮小，但該種方式不能對子宮肌瘤進行完全的消除，雖然在用藥期間可以對肌瘤細胞體積進行一定的控制不令其增大，但是不能減少細胞的數(shù)量，而且長期使用藥物還容易引起患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂的副作用，若停止用藥，腫瘤還會出現(xiàn)復發(fā)的情況[10，11]。手術(shù)的方式會根據(jù)患者子宮肌瘤的大小情況以及病癥分布的位置進行治療，主要采用的是子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)，但這兩種方式對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復時間長，還容易引起并發(fā)癥或者復發(fā)的可能性，增大了患者的痛苦，而且這種方式會使患者失去子宮，令其正常功能得到損傷[12，13]。有研究顯示，子宮中的內(nèi)分泌功能能分泌出多種生物活性的物質(zhì)，并對人體全身以及局部上都起著一定的參與調(diào)節(jié)作用，若對患者進行子宮的切除，會使患者失去這些內(nèi)分泌功能，即便是對卵巢進行了保留，也很容易導致患者提早發(fā)生更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥等病癥 [14，15]。子宮動脈栓塞術(shù)是近年來新起的一種對子宮肌瘤患者的治療方式，由于子宮肌瘤患者的血供情況較為豐富，該種方式是通過對患者血供情況進行控制達到治療肌瘤的目的[16，17]。此次我們使用了子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者進行了治療。