謝 紅 陳 亮
陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)
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針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死及對患者認(rèn)知功能影響
謝紅陳亮
陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)
目的:探討針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯對老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者認(rèn)知功能影響。方法:按照隨機數(shù)字表法將96例老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者均分為治療組和對照組,對照組給予半夏白術(shù)天麻湯治療,治療組在此基礎(chǔ)上實施針灸治療,比較2組治療前后認(rèn)知功能、中醫(yī)證候評分及相關(guān)血液指標(biāo)水平變化以及近期療效。結(jié)果:治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組,有顯著差異(P<0.05);治療組患者治療后總有效率顯著高于對照組,有顯著差異(P<0.05);治療組患者治療后HCT、FIB、PAR水平均顯著低于對照組,有顯著差異(P<0.05);治療組患者治療后WBV以及PV水平均顯著低于對照組,有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:本法能夠顯著改善老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者的認(rèn)知功能和中醫(yī)證候,改善血流變指標(biāo),臨床療效顯著。
腦梗死是臨床常見的嚴(yán)重腦血管病,惡性程度較高,患者治療后恢復(fù)緩慢,容易并發(fā)多種并發(fā)癥或遺留后遺癥[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死屬“中風(fēng)”范疇,根據(jù)辨證分型可分為風(fēng)痰阻絡(luò)型、氣虛血瘀型和痰熱腑實型,其中風(fēng)痰阻絡(luò)型十分常見[2]。本院采用中醫(yī)針灸療法配合中藥湯劑口服治療老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死取得了較為明顯的治療效果,現(xiàn)報道如下。
選取2014年3月至2015年3月我院收治的96例老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將96例患者均分為治療組和對照組,納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)”中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),治療組男26例,女22例,患者年齡為60~88歲,平均年齡為(67.72±5.44)歲,病程2h~8d,平均病程3.12±1.47d,梗死部位:基底節(jié)26例、腦葉11例、丘腦7例、其他4例;對照組男27例,女21例,患者年齡為60~88歲,平均年齡為(68.12±5.26)歲,病程2h~8d,平均病程(3.14±1.31)d,梗死部位:基底節(jié)24例、腦葉10例、丘腦9例、其他5例。兩組患者的臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組常規(guī)給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、脫水、抗凝、抗血小板聚集、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、預(yù)防感染以及營養(yǎng)支持等規(guī)范治療。同時給予患者半夏白術(shù)天麻湯口服,基本方:香附、赤芍藥、全瓜蔞各20g,茯苓、炒梔子、陳皮、姜黃、懷牛膝、地龍各15g,石菖蒲12g,半夏、遠(yuǎn)志、天麻、白術(shù)各10g,膽南星6g,水蛭3g,羚羊角粉1g。1劑/d,水煎2次,每次煎至藥汁150ml,2次藥汁混勻后分早晚2次口服,連續(xù)治療2周。
治療組治療組在對照組基礎(chǔ)上實施針灸治療:取肩髃穴、曲池、外關(guān)和合谷,取環(huán)跳、足三里、陽陵泉和三陰交,加刺豐隆。足三里穴和三陰交采用提插補法,剩余穴位采用提插泄法,每次針灸取患側(cè)上下肢各兩個穴位,交替針刺,每個穴位留針20min/次,每5min行針一次,1次/d,連續(xù)治療2周。
觀察指標(biāo)比較2組治療前后認(rèn)知功能、中醫(yī)證候評分及相關(guān)血液指標(biāo)[紅細(xì)胞壓積(HCT)、血沉(ESR)血小板聚集率(PAR)、纖維蛋白原(FIB)、全血黏度(WBV)、高切(HC)、低切(LC),血漿黏度(PV)]水平變化,并比較2組近期療效。
認(rèn)知功能采用腦卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損程度。中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對中醫(yī)證候進行評分,評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。
臨床治愈:NIHSS評分下降≥90%,病殘度0級;顯效:NIHSS評分減少60%~89%,病殘度1~3級;有效:NIHSS評分減少30%~59%;無效:NIHSS評分減少<29%;總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%[4]。
兩組治療前后NIHSS、中醫(yī)證候評分對比治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組,有顯著差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后NIHSS、中醫(yī)證候
注:與同組治療前對比,△P<0.05,與對照組對比,*P<0.05
兩組近期療效對比治療組患者治療后臨床治愈28例、顯效9例、有效7例、無效4例,對照組患者治療后臨床治愈10例、顯效9例、有效19例、無效10例。治療組患者治療后總有效率、臨床治愈率顯著高于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。
兩組治療前后HCT、FIB、PAR對比治療組患者治療后HCT、FIB、PAR水平均顯著低于對照組,有顯著性差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后HCT、FIB、PAR對比
注:與同組治療前對比,△P<0.05,與對照組對比,*P<0.05
兩組治療后WBV、PV水平對比治療組患者治療后WBV以及PV水平均顯著低于對照組,有顯著差異(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療后WBV、PV水平對比(mPa·s)
注:與對照組對比,*P<0.05
腦梗死是老年人群高發(fā)腦血管病,死亡率和致殘率均較高。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病屬“卒中”、“中風(fēng)”范疇,風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死為常見中醫(yī)證型,主要病機為老年人體質(zhì)漸差,存在肝腎虧虛、氣血運行不暢狀態(tài),偶感外邪入侵或受情志所傷引起陽盛于上、陰虧于下,陰陽失調(diào)而致痰濁壅盛、血瘀內(nèi)阻[5]。臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、化痰通絡(luò)為主要原則?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出,血液黏度升高和血細(xì)胞凝聚等血流變異常變化時導(dǎo)致腦梗死急性發(fā)病的主要原因[6]。臨床治療應(yīng)以改善血流變指標(biāo)為主要目的。
本研究中所用半夏白術(shù)天麻湯即為辨治風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死的經(jīng)典方劑[7],方中君藥為半夏和天麻,可化痰除濕、降逆止嘔、熄風(fēng)平肝;臣藥為白術(shù),與半夏有協(xié)同效果,可提高方劑化痰除濕的效果[8];其余為佐藥。諸藥配伍共奏共奏熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功效。本研究結(jié)果也證實,經(jīng)半夏白術(shù)天麻湯口服治療后患者NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均明顯下降,HCT、FIB、PAR、WBV、PV也顯著改善,證實中藥方劑辨證治療能夠有效改善患者認(rèn)知功能和中醫(yī)證候,降低血液黏度。
針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法,以針刺陽明經(jīng)穴達(dá)到促血運、消淤血的效果。其中外關(guān)穴和陽陵泉穴主手足少陽經(jīng)氣,針刺后可驅(qū)散外邪、通經(jīng)活絡(luò);三陰交穴與足三里穴配合可扶正固本、補益肝腎;而豐隆穴主化痰通絡(luò)[9]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實,針灸能夠刺激腦梗死患者腦能量代謝和血流量增加,降低循環(huán)阻力,利于患者血流變指標(biāo)逐漸改善。本研究結(jié)果顯示,治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組,HCT、FIB、PAR、WBV以及PV水平均顯著低于對照組,治療后總有效率顯著高于對照組。表明針灸與中藥方劑有協(xié)同作用,聯(lián)合應(yīng)用能夠提高治療效果,改善患者血流變指標(biāo)。
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(收稿2016-03-16;修回2016-04-16)
腦梗死/針刺療法穴,肩髃穴,曲池穴,外關(guān)@半夏白術(shù)天麻湯
R741
A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.069