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    針刺聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察

    2016-11-09 00:46:16劉燕觀
    陜西中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:針刺療效

    劉燕觀

    陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科( 榆林719000)

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    針刺聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察

    劉燕觀

    陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科( 榆林719000)

    目的:觀察針刺聯(lián)合西醫(yī)療法對腦卒中后并發(fā)尿失禁患者的治療效果。方法: 以在我院接受治療的80例腦卒中后并發(fā)尿失禁患者為觀察對象,并隨機分為對照組和觀察組各40例,對照組給予西藥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺療法。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果: 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組;治療后,兩組患者的尿墊實驗結(jié)果均下降,膀胱最大容量均增加,觀察組患者的變化更為明顯;觀察組患者尿失禁程度較對照組明顯減輕(P<0.05);兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分均下降,觀察組下降更為明顯。結(jié)論: 針刺聯(lián)合西醫(yī)療法對腦中風后尿失禁有較好的治療效果,可明顯改善膀胱功能,減輕尿失禁程度,對提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。

    尿失禁(Urinary incontinence,UI)是腦卒中常見并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量、生活自理能力及機體康復效果均產(chǎn)生較大影響。臨床常采用酒石酸托特羅定片西藥治療,雖然能夠穩(wěn)定病情,但遠期療效有限[1]。中醫(yī)認為腦卒中后尿失禁屬于“遺尿”、“不便不禁”范疇,血瘀、氣滯所致足厥陰肝脈氣血不通,膀胱失約,尿遺不止。針灸能夠刺激調(diào)節(jié)支配膀胱尿道中樞神經(jīng),改善其對周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性,緩解尿失禁[2]。本研究對我院收治的80例腦卒中后并發(fā)尿失禁患者分別實施西藥與聯(lián)合針刺療法,并對比分析其臨床療效與治療后臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分的差異狀況。

    臨床資料

    選取2014年5月至2015年5月在我院接受治療的腦卒中后并發(fā)尿失禁的患者為研究對象。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象80例,其中對照組40例,男26例,女14例,年齡42~76歲,平均(62.56±1.76)歲,病程2~8周,平均(4.65±2.52)周,觀察組40例,男25例,女15例,年齡43~75歲,平均(63.11±11.24)歲,病程1~9周,平均4.54±1.89周。兩組患者在年齡、性別和病程等方面差別無統(tǒng)計學意義,本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過,所有患者均知情同意。

    治療方法

    對照組給予西藥治療,40例患者口服酒石酸托特羅定片(國藥準字0H2000026),2mg/次,2次/d。

    觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺療法,選取40例患者的百會穴、關(guān)元穴、列缺穴、三陰交穴、曲泉穴,并在關(guān)元穴以燒山火的方法采用1.5寸毫針治療,其他穴位均以提插捻轉(zhuǎn)方法,留針30min后拔出毫針,1次/d。兩組患者共接受2個月的治療。

    療效標準

    治愈:無尿頻、尿急、尿失禁,臨床癥狀評分減少>90%;有效:偶伴尿失禁,臨床癥狀得分較治療前減少50%~90%;無效:臨床癥狀評分減少<50%。

    治療結(jié)果

    兩組患者治療效果的比較觀察組治療的有效率為90%,明顯高于對照組(65%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.379,P=0.015)。

    兩組患者治療前后尿墊實驗和膀胱最大容量治療前,對照組患者尿墊實驗結(jié)果及膀胱最大容量分別(28.12±3.51)g、(256.32±12.36)ml,觀察組患者尿墊實驗結(jié)果及膀胱最大容量分別(28.34±3.37)g、(257.76±13.17)ml,兩組患者比較無明顯差別。治療后,對照組患者尿墊實驗結(jié)果及膀胱最大容量分別(20.38±3.64)g、(317.38±12.23)ml,觀察組患者尿墊實驗結(jié)果及膀胱最大容量分別(16.26±2.25)g、(335.65±11.62)ml,兩組患者的尿墊實驗結(jié)果均下降,膀胱最大容量均增加,而觀察組患者的上述指標變化更為明顯。

    兩組患者治療前后尿失禁程度的比較由表1可知,治療前兩組患者尿失禁程度無明顯差別,治療后,觀察組患者尿失禁程度較對照組明顯減輕(P<0.05)。

    兩組患者臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分結(jié)果比較由表2可知,治療前兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分無明顯差別,治療后,兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分均下降,而觀察組下降更為明顯。

    表1 兩組患者治療前后尿失禁程度的比較

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    表2 兩組患者治療前后臨床癥

    注:與治療前比較*P<0.05;比與對照組比較#P<0.05

    討 論

    中醫(yī)認為腦卒中后尿失禁屬于“遺尿”、“小便不禁”范疇,因腦竅受阻、經(jīng)絡(luò)不通、肝腎虧虛所致膀胱汽化功能失調(diào)。文獻指出[4],腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙疾病,常因各種因素所致腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或者破裂,導致局限性腦組織壞死、腦軟化,出現(xiàn)局灶或完全神經(jīng)功能缺損病癥。尿失禁是因神經(jīng)功能障礙、膀胱括約肌損傷所致機體喪失排尿自控能力的臨床病癥,其發(fā)生率約為27%~58%,是嚴重影響患者生活自理能力的重要因素。解剖學指出[5],正常排尿活動主要參與臟器是膀胱,由平滑肌、自主神經(jīng)組成,其生理活動應(yīng)在機體中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)與排尿反射的受體神經(jīng)遞質(zhì)所調(diào)節(jié),但腦卒中發(fā)病后,損傷了脊髓上排尿活動的傳導徑路,括約肌收縮,尿液留滯于膀胱內(nèi),無法排出。腦卒中后尿失禁給患者帶來機體疼痛的同時也增加了精神負擔,嚴重者會出現(xiàn)心理障礙,對患者的日常工作、生活造成嚴重影響[6]。臨床常采用西藥治療腦卒中后尿失禁,酒石酸托特羅定片作為一種泌尿道解痙藥,能夠緩解患者的臨床病癥,但遠期療效有限[7],本研究在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,以提高其臨床療效。

    采用毫針針刺百會穴、關(guān)元穴、列缺穴、三陰交穴、曲泉穴,有助于通調(diào)膀胱經(jīng)氣,振奮膀胱汽化功能[8]。其中百會穴是三陽五會,總督一身之陽,脈系上達至腦,下連足太陽膀胱經(jīng),具有升舉收攝之作用[9];關(guān)元穴為任脈經(jīng)的經(jīng)穴,調(diào)整諸陽之氣;三陰交穴則是足三陰經(jīng)經(jīng)氣會交之處,提升丹田之氣;列缺穴為肺經(jīng)絡(luò)穴,通經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)任脈[10];曲泉穴是五腧穴之一,清肝火、祛濕熱;共奏固脬止尿作用。針刺以上穴位能夠調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)功能,激活下位骶髓低級排尿中樞,將其上傳至上位高級排尿中樞,調(diào)節(jié)膀胱外周神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,改善肌群收縮舒張狀態(tài),抑制膀胱逼尿肌反射,提高膀胱順應(yīng)性與穩(wěn)定性,緩解尿失禁。本研究說明針灸能夠興奮陰部神經(jīng)與陰部神經(jīng)支配的尿道括約肌,調(diào)整膀胱功能,改善膀胱的汽化功能、縮尿作用,恢復正常的排尿活動。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組臨床痊愈的例數(shù)多于對照組,無效的例數(shù)少于對照組,總有效率明顯高于對照組患者,這表明腦卒中后并發(fā)尿失禁患者應(yīng)用針刺聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于單純使用酒石酸托特羅定片,能夠興奮交感神經(jīng),抑制膀胱逼尿肌收縮,改善盆肌張力、痙攣,調(diào)整膀胱貯存、排尿功能,增大膀胱容量,減少排尿次數(shù);調(diào)節(jié)腹盆腔臟器功能,改善患者血液流變學指標,減少神經(jīng)缺損,提高生活自理能力。

    [1]吳金彥, 舒英勝. 阿米替林、胞磷膽堿鈉治療腦卒中后尿失禁的療效觀察[J]. 河北聯(lián)合大學學報:醫(yī)學版, 2013, 15(5):663-664.

    [2]張桂友, 朱先坤, 袁明瓊. 盆底肌訓練配合針刺治療腦卒中后女性尿失禁30例療效觀察[J]. 甘肅中醫(yī)學院學報, 2013, 30(4):46-47.

    [3]劉蘭群, 李惠蘭, 陳之罡,等. 隔鹽隔姜灸神闕穴治療腦卒中后急迫性尿失禁的效果觀察[J]. 中國康復理論與實踐, 2015,12(4):475-478.

    [4]潘艷楓. 阿加曲班應(yīng)用時機對缺血性腦卒中患者療效及生活質(zhì)量影響[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2014,11(5):50-52.

    [5]石寧, 劉立安. 針灸治療女性壓力性尿失禁的臨床研究進展[J]. 按摩與康復醫(yī)學, 2015,16(9):38-40.

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    [9]潘雯, 萬全慶. 中醫(yī)康復療法治療腦卒中后尿失禁的療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2015,12(6):425-425.

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    (收稿2016-03-15;修回2016-04-20)

    腦卒中/針刺療法穴,百會穴,關(guān)元穴,列缺

    R743.3

    Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.066

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