補腎壯筋湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李　輝　王順義　史占雷

河北省保定市第一中心醫(yī)院(保定071000)

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補腎壯筋湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李輝王順義史占雷

河北省保定市第一中心醫(yī)院(保定071000)

目的：觀察分析補腎壯筋湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取來我院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者198例作為研究對象，分為對照組和觀察組，各99例。對照組給予患者口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，觀察組給予患者采用補腎壯筋湯，治療1個月后，分別記錄兩組患者的治療效果，并比較。結(jié)果：中醫(yī)方劑組總有效率為95.96%，對照組為79.80%，中醫(yī)方劑組總有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：補腎壯筋湯治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，其主要以關(guān)節(jié)軟骨變形丟失、增生為表現(xiàn)，主要發(fā)生于脊柱、膝、髖等關(guān)節(jié)[1-2]。骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于中老年人，并具有很高的致殘率，對患者及家屬的日常生活帶來極大的不便。近些年來，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，對骨性關(guān)節(jié)炎研究的不斷深入，對其病因及發(fā)病機理的不斷認識，臨床中產(chǎn)生了多種治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法。其中中醫(yī)治療也展開了多方面的研究，并取得了一定的療效。本次研究中作者以2012年12月至2014年12月期間我院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用補腎壯筋湯進行治療，并且取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選取來我院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者198例作為研究對象，分為對照組和觀察組，各99例。其中對照組男患者43例，女患者56例，最大年齡72歲，最小年齡41歲，平均年齡(56.73±15.41)歲；觀察組男患者44例，女患者57例，最大年齡71歲，最小年齡42歲，平均年齡(56.82±14.38)歲。兩組患者的一般材料并不存在明顯差異，具有可比性?；颊叩陌Y狀、體征特點均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》。

治療方法

對照組在給予患者口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(H20090316)治療，每次0.5g，每日3次；觀察組給予患者口服補腎壯筋湯(熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、當(dāng)歸、茯苓各12g, 杜仲、五加皮、白芍、川牛膝各10g，青皮5g)，每日一劑，分兩次煎服。治療1個月后，分別記錄兩組患者的治療效果，并比較。

療效標準

密切觀察病變關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動度的情況，并按照疼痛及活動度的情況計分。疼痛：關(guān)節(jié)無疼痛，為0分；關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動不受影響，為1分；關(guān)節(jié)疼痛程度較重，影響關(guān)節(jié)正?；顒?，為2分；關(guān)節(jié)劇痛，疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)無法活動，甚至影響睡眠，為3分。0 ～ 3 分為輕度，4 ～ 6 分為中度，7 ～ 9 分為重度。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀、體征全部消失或基本消失，關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動度評分達到正常值或趨近正常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀、體征明顯改善，關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動度評分明顯減少。有效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)的疼痛程度及活動度評分有所減少。無效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

治療結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果評分經(jīng)過一個月的治療，對兩組患者的疼痛程度及關(guān)節(jié)活動度的總評分分別進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組對于輕重度患者評分改善無明顯差別，但對于中度骨性關(guān)節(jié)炎評分的改善中醫(yī)方劑組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果評分(分)

兩組患者治療效果比較經(jīng)過一個月治療，分別對兩組患者的治療效果進行比較，結(jié)果顯示：中醫(yī)方劑組總有效率(95.96%)明顯優(yōu)于對照組(79.80%)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較

討　論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要臨床特征的慢性骨關(guān)節(jié)病變，其主要發(fā)生于中老年患者，并且最終造成患者生活不能自理的可能性較高，對患者及家屬的正常生活造成極大影響[5]。因此有效治療骨性關(guān)節(jié)炎，改善患者生活質(zhì)量引起了臨床的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果較好，但其創(chuàng)傷面積大，治療費用昂貴，很難被患者所認可，尤其作為骨性關(guān)節(jié)炎主要好發(fā)人群的老年人，其身體機能較低，很多患者無法施行手術(shù)治療[6]。而非手術(shù)治療主要包括非甾體類、軟骨營養(yǎng)類、糖皮質(zhì)激素等藥物治療及關(guān)節(jié)腔注射治療，但這些治療方法效果一般，且副作用大。除上述缺陷之外，現(xiàn)代臨床治療方法均無法有效的緩解關(guān)節(jié)軟骨的退化，從而患者在治療一段時間后，很有可能復(fù)發(fā)，并有所加重。

中醫(yī)認為，骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于中老年人肝腎不足，筋骨失于濡養(yǎng)，故關(guān)節(jié)部位榮養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位虛損，是為“本虛”；又風(fēng)、寒、濕等邪氣趁虛而入，侵襲人體關(guān)節(jié)，組織關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，造成局部氣血運行不暢，是為“標實”；“標實夾雜”從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)既不能得到濡養(yǎng)而出現(xiàn)筋脈失于柔韌，又有瘀血阻滯而出現(xiàn)局部固定不移的疼痛[7]。從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。因此中醫(yī)認為治療本病應(yīng)該以“補虛祛邪”為主要治療原則，而本病患者一般病情事件較長，且病情頑固，故“補虛”與“祛邪”之間又以“補虛”為主[8]。

補腎壯筋湯是補益肝腎的代表方劑，其熟地、山茱萸補肝益腎，兩藥同為君藥，確立本方治療方向；續(xù)斷、杜仲、五加皮即可助君藥補益肝腎，又能祛除關(guān)節(jié)風(fēng)、寒、濕邪，共為臣藥；當(dāng)歸、白芍合用，補血斂陰，補肝柔肝[9]；茯苓健脾祛濕；青皮行氣，以防滋補太過；牛膝為引經(jīng)藥，引藥直達病所。上述藥物相互配伍，可達益肝腎，強筋骨之效果。

本次研究中分別采用硫酸氨基葡萄糖與補腎壯筋湯為治療手段進行分組，并對治療效果進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組對于輕度患者均有明顯改善，且改善評分沒有明顯差別，而對于重度患者均無明顯改善，所以兩組對于治療輕重度患者并無明顯差別，但對于中度骨性關(guān)節(jié)炎評分的改善中醫(yī)方劑組明顯優(yōu)于對照組；并且中醫(yī)方劑組總有效率明顯優(yōu)于對照組。但是由于本次研究所觀察的治療時間較短，所以長期服用對患者所造成的副作用并不在本次研究范圍之內(nèi)。

[1]李西海，劉獻祥．補腎壯筋湯干預(yù)肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變的機制探討[J]．福建中醫(yī)藥，2011,5(9):58-59.

[2] 林茂基．補腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30 例[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013,15(3):249-250.

[3] 黃兵．探討中藥補腎壯骨湯對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013,35(5):539-540.

[4] Moktar NM，Yusof HM，Yahaya NH，et al．The transcript level of interleukin-6 in the cartilage of idiopathic osteoarthritis of knee[J]．Clin Ter，2010，161(1):25-28.

[5] 張鵬．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J]．時珍國醫(yī)國藥，2010，21(7):1837-1838.

[6] 趙傳喜，劉欣，吳淮，等. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合補腎強筋膠囊治療退行性膝關(guān)節(jié)炎遠期療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21 (33):3716-3715.

[7] 甄文君，張思勝，康新民，等．補腎榮骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,28(1):42-43.

[8] 馬瓏．中藥內(nèi)治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例療效觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(15):84-88.

[9] 金橋，牛志軍.自擬補腎健骨方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(5):115-117.

(收稿2016-02-19；修回2016-03-23)

關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法補腎劑/治療應(yīng)用@補腎壯筋湯

R684.3

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.048