大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療急性胰腺炎伴腸麻痹療效觀察

杜　娟　康曉霞　任月朗

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

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大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療急性胰腺炎伴腸麻痹療效觀察

杜娟康曉霞任月朗

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：觀察急性胰腺炎伴腸麻痹患者在口服大柴胡湯并配合多功能電磁儀治療后的療效。方法：對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上給予大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療。結果：治療組較對照組在血淀粉酶，腸鳴音恢復，肛門排氣，首次排便及體溫恢復正常，腹脹痛，惡心嘔吐，上腹壓痛時間上比較明顯縮短，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療急性胰腺炎伴腸麻痹較單純應用常規(guī)西醫(yī)療效顯著。

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是臨床常見急腹癥，發(fā)病率相對較高,成年人較多，目前統(tǒng)計約為4.8例/10萬人。其臨床特征，重癥胰腺炎約20%～30%，表現(xiàn)最多者為輕癥急性胰腺炎，目前死亡率約5%～10%。我科應用大柴胡湯[1]聯(lián)合多功能電磁儀治療急性胰腺炎伴腸麻痹療效較好，現(xiàn)總結如下。

臨床資料

所有病人均來自2014年5月至2015年5月在陜中附院外三科就診的急性胰腺炎患者共60例，并將60例患者分為治療組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡上無明顯差異(P>0.05)。

納入標準:年齡18～60歲。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹部呈急性絞痛，化驗血清淀粉酶≥正常值上限3倍。少數(shù)病例血清淀粉正?；蜉p度增高。B超：胰腺形態(tài)有或無改變，排除其他癥病。并發(fā)腸麻痹的診斷標準：腸鳴音減弱，伴腹脹、絞痛，無肛門排氣，排便超過12h。腹部X線：小腸、結腸擴張積氣。

排除標準:合并其他系統(tǒng)疾病：心、腦、肝、腎等;消化道出血較多，日量超過50ml或休克者;有明顯手術指征者;昏迷。

治療方法

對照組采用純西醫(yī)治療，采用禁飲食，減壓抗炎解痙止痛，抑酸抑酶，糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，降溫，對癥支持治療，膽源性胰腺炎患者可行ERCP。治療組在上述西醫(yī)治療的基礎上，給予大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療。

治療組在對照組基礎上加用柴胡、白芍各15g，枳實、大黃(后下)、丹參各20g，黃芩、半夏、芒硝(沖服)各10g,每次煎汁150ml，二次藥汁混合，用藥前攪勻，溫度37℃～40℃，攜50ml針管、溫開水100ml、治療巾等推至患者床旁，經(jīng)核對，解釋中藥上注下灌的重要性和必要性、目的及注意事項后，取得合作。首先取開胃管與減壓器的銜接部，用50ml針管吸溫開水30ml沖管，再經(jīng)胃管緩慢注入150ml中藥，再用30ml溫水沖管，并夾閉胃管1h左右，注意隨時詢問觀察患者有無不適，2次/d。必要時中藥灌腸，灌腸前對患者詳細評估，向患者及家屬解釋灌腸的目的、作用、方法及藥物保留的時間、說明藥物療效與吸收面積的關系，以取得患者配合。首先取煎制的中藥200ml,溫度37℃～38℃，囑患者左側臥位，抬高臀部10，將灌腸管潤滑后緩慢插入25～30，灌腸液距肛門保持30～60，2次/d，每7d為一療程。注意插管時應分散患者注意力，囑其深呼吸，操作時動作輕柔，緩慢并旋轉前行，避免損傷腸黏膜、減少出血疼痛，推注藥液宜緩慢，以緩解便意。灌腸時嚴密觀察患者病情變化，隨時與患者溝通交流，了解腹脹腹痛及便意情況。同時使用多功能性磁療儀行穴位照射(燈距與皮膚于25cm左右)40min，然后強刺按摩，常用穴位有：雙側足三里，雙陽陵泉，期門、天樞、內關等。

觀察指標①血淀粉酶、體溫、白細胞計數(shù)恢復正常所需時間。②腸鳴音恢復正常(3～5次/min為恢復正常)，時間單位為小時。肛門排氣時間、首次排便時間(單位d計算)。

治療結果

兩組治療前后總療效比較治療組顯效9例，有效13例，穩(wěn)定劑無效8例，總有效率73.3%；對照組顯效8例，有效9例，穩(wěn)定劑無效13例，總有效率56.7%，兩組比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組患者血淀粉酶、體溫、白細胞計數(shù)恢復正常時間比較見表1。

兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間比較見表2。

表1　兩組血淀粉酶、體溫、白細胞計數(shù)恢復正常時間比較

注：與對照組相比*P<0.05

表2　兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間比較

注：與對照組相比*P<0.05，△P<0.01

討　論

急性胰腺炎是臨床一種常見的極度兇險的急腹癥，因其病情重，并發(fā)癥多，死亡率達20%～30%[2-3]。此病多因暴飲暴食，飲酒，蛔蟲，膽源性感染引起oddi括約肌緊張，膽汁反流，胰腺分泌旺盛，胰管內高壓胰腺血循環(huán)障礙，導致胰管黏膜屏障破壞，胰細胞損傷水腫，胰酶激活，血尿淀粉酶升高，血管損傷出血擴張，脂肪酶分解消化脂肪致胰腺壞死[4]，并伴其他器官的損害甚至衰竭[5]。據(jù)有關報道[6-7]急性胰腺炎發(fā)病及病情演變與下列因素有關：①細胞因子過度釋放。其原因是由于胰酶的異常激活。②胰腺腺泡細胞壞死及凋亡。上述因素是持續(xù)加重組織缺血壞死的原因。同時胰腺組織周圍有大量白細胞聚集，激活消化酶導致釋放大量炎性介質，進而使胰腺血管痙攣，且通透性增加，胰腺組織缺血及血液灌注性損傷，并通過瀑布樣級聯(lián)反應，使急性胰腺炎局部病變迅速發(fā)展為全身炎癥反應綜合征。而在急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展過程中，腸麻痹也會伴隨發(fā)生，而且其病情和愈后由腸蠕動狀態(tài)來決定；腸運動好轉，病情向好的方向發(fā)展；反之腸運動差，甚至持續(xù)癱瘓，提示病情惡化，最終導致重癥胰腺炎，甚至死亡。中醫(yī)古箱文獻中并無胰腺炎的記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬中焦之疾“胃脘痛”、“腹痛”、“脅痛”、“痞癥”、“嘔吐”、“結胸” “胰癉”，“厥癥”等范疇?！鹅`樞·厥病》記載胸腹脹滿、多因嗜酒之物，膽石格阻，蛔蟲上擾，過食肥甘厚膩致肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，使脾失健運，傳化失司，腑氣不通，郁而化熱，濕熱內蘊中焦而發(fā)病[8]，中醫(yī)理論認為“不通則痛”，強調“六腑以通為用”：“腑氣不通”是急性胰腺炎的基本病機。治療則以清熱解毒，泄熱通便，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰為主。方中大柴胡湯使和解與泄下并用。生大黃味苦、性寒，通里攻下、蕩滌積滯、瀉火解毒；大黃配芍藥，通瀉平肝膽而止痛；枳實、厚樸寬胸理氣止痛；白芍柔肝緩痛；生姜、半夏和胃降逆止嘔；大棗理脾胃；外加丹參，活血化瘀，運行氣血；芒硝性咸寒、味苦，具有瀉下軟堅之效，清腸道實熱、燥屎之結，以上諸藥合用使少陽與陽明之疾得以解除?，F(xiàn)代醫(yī)學認為大柴胡湯中大黃有抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰激肽釋放酶、脂肪酶的作用，同時能促進吻合口炎性水腫吸收消退，抑制腸黏膜充血、水腫，促進炎癥吸收加速體內致炎因子排泄；枳實通腑行氣，調節(jié)平滑肌鈣離子濃度，也可降低胃腸平滑肌張力，有解痙，興奮胃腸，增強逆蠕動，其雙向調節(jié)對胃腸功能恢復起到重要作用。而足三里穴屬足陽明胃經(jīng)之穴，為十二經(jīng)脈之多氣之穴。電磁儀穴位照射結合穴位按摩，其機理現(xiàn)代醫(yī)學認為刺激足三里穴，能夠激活胃腸功能相關的腦區(qū)，通過下行神經(jīng)作用于靶器官，增加胃腸黏膜保護因子的含量，促使胃腸蠕動，也可提高機體免疫力。加之特定電磁波治療儀加熱到一定溫度時會發(fā)出有效波譜范圍2～25um的電磁波，對人體局部照射能促進人體局部血液循環(huán)，利于滲液吸收，諸法聯(lián)用，使攻逐峻下通里之力更強，療效更佳。

通過上述研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥配合大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療總效果比常規(guī)西藥治療效果更好，同時研究表明常規(guī)西藥配合大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療不但能夠改善患者臨床表現(xiàn)，而且能夠明顯調節(jié)血淀粉酶、白細胞計數(shù)及體溫恢復正常時間，明顯縮短腸鳴音恢復正常時間，肛門排氣時間，首次排便時間，總有效率83.3%。可為臨床更好應用提高理論依據(jù)。

[1] 許富昌,康艷霞.大柴胡湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎30例[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1322-1323.

[2] 程乃強，吳咸中.重癥胰腺炎治療的現(xiàn)況和展望[J].中國危重病急救醫(yī)學，2014,16(12)：705-707.

[3] 黃天生，朱生樑.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合治療方案探討[J].陜西中醫(yī)，2007,28(9):1207-1208.

[4] 麗艷，李玉明，王水兵,等.急性胰腺炎病情與腸屏障功能損害相關性的實驗研究[J].南通大學學報，醫(yī)學版，2007，27(5)：340-34.

[5] 賈林，袁世珍.急性胰腺炎臨床診治新觀點[J].胰腺病學，2005,5(4)：240.

[6] 賈曉云.急性胰腺炎的發(fā)病機制研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(4)：628-629.

[7] Shi C,Zhan X ,Lagergren A ,Sigvardsson M ,et al.Immune status and inflammatory tesponse differ locally and systemically in Severe acute.[J].

[8] 張茵茵，齊文杰.急性胰腺炎發(fā)病機制及中西醫(yī)治療研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(9)：1573-1579.

(收稿2016-02-16;修回2016-03-10)

西安北環(huán)醫(yī)院(西安710032)

急性胰腺炎/中西醫(yī)結合療法大柴胡湯/治療應用

R657.51

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.041