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    參芪復(fù)原湯聯(lián)合化療對胃腸惡性腫瘤術(shù)后患者預(yù)后的影響

    2016-11-09 00:46:06馬勝輝蔡淑云李建華
    陜西中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:中位生存期胃腸

    馬勝輝 蔡淑云 楊 強 李建華 顧 玉

    河北省承德市中心醫(yī)院腫瘤科 (承德 067000)

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    參芪復(fù)原湯聯(lián)合化療對胃腸惡性腫瘤術(shù)后患者預(yù)后的影響

    馬勝輝蔡淑云楊強李建華顧玉

    河北省承德市中心醫(yī)院腫瘤科 (承德 067000)

    目的:探討胃腸惡性腫瘤術(shù)后患者采用綜合治療方案對患者預(yù)后的影響。方法:將104例胃腸惡性腫瘤術(shù)后患者隨機分成觀察組和對照組各52例,對照組采用常規(guī)術(shù)后化療,觀察組采用中藥湯劑聯(lián)合術(shù)后化療。觀察兩組患者手術(shù)后、3個月、6個月的功能狀態(tài)指標(biāo)(Karnofsky)評分、術(shù)后6個月的體力狀況、腫瘤指標(biāo)CEA、CA199及5年中位生存期。結(jié)果:觀察組和對照組術(shù)后0個月功能狀態(tài)Karnofsky評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義 ,術(shù)后3個月、6個月功能狀態(tài)Karnofsky評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組的血清CEA、CA199結(jié)果高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組中位生存期比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:胃腸惡性腫瘤術(shù)后患者實施綜合治療后能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和延長生存期。

    消化道惡性腫瘤為我國臨床中較為常見的惡性腫瘤,尤其是胃腸癌[1]。手術(shù)是治療胃腸惡性腫瘤的常用方法,術(shù)后化療可有效提高患者的生存率。但化療會損傷患者機體功能,危害健康,化療藥物極易損傷機體內(nèi)部正氣,產(chǎn)生毒副作用,影響肝功能,造血功能障礙,降低機體免疫力[2]。運用中藥扶正祛邪、調(diào)節(jié)機體免疫功能拮抗化療藥物的毒副反應(yīng),增強化療藥物的抗癌作用。中藥湯劑可以有效減輕胃腸惡性腫瘤術(shù)后患者的化療毒副作用,還可以保護骨髓造血功能,提高患者的生活質(zhì)量[3]。我院對收治的104例胃腸惡性腫瘤患者實施手術(shù)治療后,采用中藥湯劑聯(lián)合術(shù)后化療方案,獲得了顯著性效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    臨床資料

    2008年1月至2010年7月在我院腫瘤科收治的胃腸道惡性腫瘤患者104例。本次研究共納入104例患者。觀察組52例,男性29例、女性23例,年齡41~72歲,平均年齡(58.3±12.7)歲,結(jié)腸癌21例、直腸癌15例、胃癌16例。對照組52例,男性26例、女性26例,年齡37~71歲,平均年齡(56.4±11.5)歲,結(jié)腸癌20例、直腸癌17例、胃癌15例,且兩組患者性別、年齡和病情等資料無明顯差異性(P>0.05),具有可比性,所有患者和家屬均知曉本次研究,并簽署知情同意書。

    治療方法

    觀察組和對照組患者均接收連續(xù)治療,21d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。對照組:對照組中的胃腸惡性腫瘤患者實施化療,靜脈滴注5-氟尿嘧啶350mg~500mg/m2,1次/d,連續(xù)5d。且靜脈滴注順氯胺鉑30mg/m2,1次/d。

    觀察組患者在對照組化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪復(fù)原湯治療。其主要成分包括:黃芪、大棗各15g,白芍、黨參、白術(shù)各10g,葛根、茯苓各8g,木香、桂枝、炙甘草5g等。使用500ml的蒸餾水蒸煮,控制湯藥濃縮至200ml后,控制文火連續(xù)煎兩次。200ml湯藥分兩次服用,連續(xù)服用21d為1個療程。

    觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)后、3個月、6個月的功能狀態(tài)指標(biāo)(Karnofsky)評分、術(shù)后6個月的體力狀況、腫瘤指標(biāo)CEA、CA199及5年中位生存期并繪制兩組的生存曲線。

    Karnofsky評分分級標(biāo)準(zhǔn)為:體力狀況:0級:正?;顒樱?級:癥狀輕,生活自在,能從事輕體力活動;2級:能耐受腫瘤的癥狀,生活自理,但白天臥床時間不超過50% ;3級:癥狀嚴(yán)重,白天臥床時間超過50%,但還能起床站立,部分生活能夠自理;4級:病重臥床不起;5級:死亡。

    功能狀態(tài)評分:滿分為100分,從正常、無癥狀體征100分至0分死亡。

    治療結(jié)果

    兩組患者術(shù)后不同時間段功能狀態(tài)Karnofsky評分差異觀察組和對照組術(shù)后0個月功能狀態(tài)Karnofsky評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3個月,6個月兩組功能狀態(tài)Karnofsky評分觀察組均高于對照組且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    兩組患者術(shù)后第6個月體力狀況Karnofsky評分情況觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者術(shù)后不同時間段功能狀態(tài)Karnofsky評分差異

    注:術(shù)后0個月P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3個月及術(shù)后6個月P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    表2 兩組患者術(shù)后第6個月體力狀況Karnofsky評分分布情況

    注:觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級與對照組比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

    兩組術(shù)后第6個月腫瘤指標(biāo)檢測情況觀察組的CEA、CA199分別為(5.48±3.51)ng/ml、(14.72±5.82)U/ml,對照組的CEA、CA199分別為(8.67±4.88)ng/ml、(19.83±6.12)U/ml,觀察組數(shù)據(jù)均顯著低于對照組,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    兩組中位生存期差異采用K-M法繪制生存曲線并計算兩組中位生存期:觀察組為44.32 個月,對照組35.77個月,觀察組明顯長于對照組,兩組中位生存期比較(χ2=4.979,P=0.026),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論

    臨床中常對患者進行輔助性的化療,以提高患者的生存率,延長患者的生存期。5-氟尿嘧啶、順鉑是胃腸惡性腫瘤有效的化療方案[4]。但由于患者的消化道反應(yīng)較重,極易發(fā)生骨髓抑制,使得患者精神、體力及食欲均受到影響,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,影響了臨床療效[5]。中醫(yī)認(rèn)為胃腸惡性腫瘤因為正氣不足,在化療的基礎(chǔ)上,過度的耗氣傷陰[6]。

    中醫(yī)治療的根本在于祛除疾病的致病本因,從根本上減輕患者的疼痛感,達到治愈的效果。中醫(yī)治療講究“陰陽調(diào)和”,使用溫和的手段和方法將人體內(nèi)正邪兩方的力量進行中和,幫助人體利用本身的免疫能力,和疾病進行抗?fàn)?,最終向著有利的方向發(fā)展。改善和重視人體內(nèi)“正氣”的狀態(tài),明確體內(nèi)正邪勢力的分布和力量,才是中醫(yī)治療的關(guān)鍵和本職。關(guān)注正氣也是中醫(yī)學(xué)守常、復(fù)常治療觀的重要原則。所有的疾病都具有一定的發(fā)生機制,大多優(yōu)于陰陽氣理失調(diào)誘發(fā),預(yù)先對疾病進行整體的判斷,能夠有效地把控治療的大方向,以宏大的全局觀審查整個治療過程。調(diào)整失常之氣化向常態(tài)歸復(fù),就能夠在整體水平上保證病情向有利于人體的方向發(fā)展。在臨床治療過程中,使用中西醫(yī)結(jié)合的手段,才能夠有效地減少消化道和骨髓排異反應(yīng)。參芪復(fù)原湯中的黃芪,具有顯著的補血益氣的作用,能夠有效地改善患者骨髓造血不足引發(fā)的貧血狀況,增強人體的免疫和抵抗能力,促進干擾素系統(tǒng)的運作,達到抗病的效果。同時,葛根具有殺菌和抑制病毒的功效,能夠有效地降低患者體內(nèi)血小板的黏度,避免血栓的生成,最終改善和促進胃腸道功能。炙甘草則具有一定的益氣功能,能夠有效地補充患者因化療損失的能量,促進胃腸道蠕動,增加患者的食欲從而提高機體免疫力。大棗具有補脾益氣和養(yǎng)血安神的效果,能夠補充患者失血過多并緩解體力不支等病癥。茯苓具有抗菌的作用,能夠提高患者的抗病和免疫能力,幫助快速地恢復(fù)健康。

    本研究通過對104例胃腸惡性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,分別對比患者手術(shù)治療后實施兩種方法的預(yù)后及治療價值,同時分析兩種方法的治療特點。結(jié)果顯示,觀察組和對照組術(shù)后0個月功能狀態(tài)Karnofsky評分無顯著性差異,術(shù)后3個月,6個月兩組功能狀態(tài)Karnofsky評分差異中,觀察組均高于對照組,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 。觀察組的CEA、CA199 均顯著低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 。采用K-M法繪制生存曲線并計算兩組中位生存期,觀察組為44.32 個月,對照組35.76 個月,兩組中位生存期比較具有較大差異。臨床上對于胃腸惡性腫瘤患者實施手術(shù)治療后,建議采用化療聯(lián)合中藥等綜合性治療措施,以提高疾病的預(yù)后。

    [1]謝小平.丙氨酰谷氨酰胺對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)及免疫功能的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2010,4(1):147-153.

    [2]孫宏文.任光榮益氣養(yǎng)陰活血法對胃腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 21(33):147-152.

    [3]Marik PE,Zaloga GP. Immunonutrition in High-Risk surgical patients a systematic review and analysis of the literature[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2010,(4):378-386.

    [4]樓立新.復(fù)方苦參注射液治療胃腸癌術(shù)后化療患者58例[J].中國新藥雜志,2011,9(15):248-252.

    [5]屈小元.楊成祖.扶脾化瘤飲治療脾胃虛弱型中晚期胃癌32例[J].陜西中醫(yī),2010,31(1):47-52.

    [6]張英.生血丸治療胃腸腫瘤化療所致血象下降的臨床療效觀察[J].腫瘤防治研究,2013,1(25):278-282.

    (收稿2016-03-10;修回2016-04-08)

    *河北省承德市科技局規(guī)劃支持項目(20151011)

    腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法補氣劑/治療應(yīng)用@參芪復(fù)原湯

    R735

    A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.036

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