中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中患者上肢腕背伸功能的影響研究

陳思宇　 查天柱　王業(yè)建

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(烏魯木齊830063)

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中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中患者上肢腕背伸功能的影響研究

陳思宇 查天柱王業(yè)建

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(烏魯木齊830063)

目的：觀察中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中患者上肢腕背伸功能的影響。方法：臨床納入腦卒中患者90例，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案的不同分為治療組與對(duì)照組。治療組進(jìn)行中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋治療，對(duì)照組僅進(jìn)行肌電生物反饋治療。結(jié)果: 治療組、對(duì)照組治療有效率分別為91.11%、75.56%，治療組明顯較高(P<0.05)；治療前，兩組患者M(jìn)BI、FMA以及sEMG評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；治療后，治療組MBI、FMA以及sEMG評(píng)分分別為(50.06±3.24)、(69.98±7.35)、(121.31±3.99)，對(duì)照組FMA、MBI、sEMG評(píng)分分別為(41.23±4.56)、(61.44±7.71)、(104.77±3.28)，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論: 腦卒中患者采用中醫(yī)綜合理療聯(lián)合肌電生物反饋治療可有效改善患者上肢腕背伸功能，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

腦卒中是臨床內(nèi)科常見(jiàn)腦血管疾病，起病急，發(fā)展快，若不及時(shí)治療可造成腦組織不可逆性壞死，引發(fā)嚴(yán)重后果，致死致殘率極高[1]。腦卒中患者多數(shù)合并上肢功能障礙，主要是由于支配上肢功能區(qū)域腦組織及神經(jīng)壞死所致，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。腕背伸障礙是臨床較為常見(jiàn)的肢體功能障礙，筆者采用中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋治療腦卒中腕背伸功能障礙，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

選取90例我院2010年1月至2014年1月期間收治的腦卒中腕背伸功能障礙患者。根據(jù)不同康復(fù)訓(xùn)練方案分為兩組。治療組進(jìn)行中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋，對(duì)照組僅進(jìn)行肌電生物反饋，每組45例。對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡(64.7±8.3)歲，病程(24.3±2.8)年，損傷類型腦梗死29例，腦出血16例，左側(cè)偏癱40例，右側(cè)5例；治療組45例，男25例，女20例，年齡(65.2±8.0)歲，病程(23.5±3.1)年，損傷類型腦梗死27例，腦出血18例，左側(cè)偏癱39例，右側(cè)6例； 兩組患者性別、年齡、病程、損傷類型以及偏癱側(cè)等資料差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，有可比性。

治療方法

對(duì)照組采用肌電生物反饋：采用WOND2000F2多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)儀，運(yùn)行模式為PDF模式，于前臂背側(cè)、腕背伸肌群止點(diǎn)分別放兩個(gè)刺激電極，其中1個(gè)刺激電極邊放置兩個(gè)記錄電極和一個(gè)接地電極。設(shè)置參數(shù)：電流8mA，頻率35Hz，脈沖200us，每次刺激持續(xù)時(shí)間5s，兩次刺激中間間隔15s。20min/次，1次/d，每周5次，休息2d，連續(xù)治療8周。治療組加用中醫(yī)綜合理療：主要采用針灸脈沖電刺激法治療，取穴：外關(guān)、上廉。刺激頻率50Hz，患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)反復(fù)背伸為適宜刺激強(qiáng)度。15min/次，2次/d，連續(xù)治療20d。根據(jù)患者癥狀情況適當(dāng)選擇不同頻率的電刺激療法以及光療等。

療效標(biāo)準(zhǔn)

①療效：根據(jù)1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少>90%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少<18%。治療有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對(duì)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，改良Bathel指數(shù)(Modified Barthel index，MBI)評(píng)估患者生活能力，腕背伸表面肌電圖(Surface electromyography，sEMG)評(píng)估患者神經(jīng)肌肉功能。

治療結(jié)果

兩組患者臨床治療有效率比較治療組、對(duì)照組治療有效率分別為91.11%、75.56%，治療組明顯較高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后FMA、MBI、sEMG評(píng)分比較治療前，兩組患者M(jìn)BI、FMA以及sEMG評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；治療后，治療組MBI、FMA以及sEMG評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后FMA、MBI、sEMG評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討　論

隨著對(duì)腦卒中的不斷深入研究，目前認(rèn)為[4]，腦卒中患者預(yù)后情況與區(qū)域性腦功能重組有關(guān)，由于腦組織具有高度可塑性，而大部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此腦卒中患者的功能恢復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要[5-6]。其中，上肢功能障礙是臨床上康復(fù)訓(xùn)練效果較差的一種肢體功能障礙。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋治療對(duì)上肢功能障礙有著一定的療效[7]。其主要治療機(jī)制在于通過(guò)表面肌電儀檢測(cè)出患者偏癱上肢殘存的微弱肌電信號(hào)，一旦肌電信號(hào)達(dá)到預(yù)設(shè)閾值時(shí)，機(jī)器就能夠自動(dòng)輸出電流刺激，以提高上肢肌肉的收縮功能，進(jìn)而起到抑制痙攣肌肉肌張力的作用，并改善運(yùn)動(dòng)功能。在進(jìn)行一段時(shí)間的治療后，患者能夠形成條件反射，而大腦皮層也同時(shí)產(chǎn)生條件性重復(fù)刺激，并建立新的感覺(jué)興奮痕跡，重建神經(jīng)環(huán)路。

腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。近年來(lái)隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)者的不斷研究，中醫(yī)治療腦卒中也取得了較大進(jìn)展。目前研究認(rèn)為[8]，中醫(yī)治療療腦卒中具有顯著優(yōu)勢(shì)，針灸通過(guò)對(duì)穴位的刺激，從而通過(guò)循環(huán)、代謝等途徑使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體的生理功能，從而促進(jìn)腦血管血流流速，達(dá)到治療腦卒中的效果，利于腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)。

為進(jìn)一步探討中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中患者上肢腕背伸功能的影響，筆者對(duì)90例腦卒中合并上肢功能障礙的患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們比較了不同治療方案下患者臨床治療有效率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組、對(duì)照組治療有效率分別為91.11%、75.56%，治療組明顯較高。表明中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋療效優(yōu)異，針灸等治療能夠顯著增強(qiáng)肌電生物反饋的治療效果。另外，我們還分析了治療前后兩組患者FMA、MBI、sEMG評(píng)分。結(jié)果顯示，治療組治療后FMA、MBI、sEMG評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。表明治療組患者經(jīng)治療后上肢功能改善程度、生活自理能力以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能狀態(tài)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[1] 馮曉東,孫偉娟,張裴景，等.腦卒中患者上肢功能障礙的預(yù)后因素分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):967-969.

[2] 陳金,敖麗娟,楊菲菲，等.計(jì)算機(jī)輔助上肢訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者與正常人腦可塑性影響的功能磁共振成像對(duì)比研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(11):990-995.

[3] 唐朝正,丁政,李春燕，等.運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)慢性期腦卒中患者上肢功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(11):832-837.

[4] 梁明,竇祖林,溫紅梅,等.腦卒中患者肘屈伸肌表面肌電變化與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(17):1304-1308.

[5] 張秋梅,高春華.運(yùn)動(dòng)視覺(jué)反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(4):278-280.

[6] 陶英霞,屈云.虛擬現(xiàn)實(shí)對(duì)腦卒中后上肢功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):289-291.

[7] 孫定炯,陳鳴.穴位電刺激對(duì)腦卒中后上肢功能恢復(fù)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,11(2):292-293.

[8] 王東雁,劉玉鳳,周文江，等.針灸分期治療與康復(fù)技術(shù)對(duì)腦梗死上肢癱及日常生活能力的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(5):530-531.

(收稿2016-03-25;修回2016-04-18)

Impact study of integrated physiotherapy of TCM combined with electromyographic Biofeedback in the dorsal extension of upper arm for stroke patients

The Second Affiliatsd Hospital of Xin Jiang Medical University

(Urumqi 830063) Chen SiyuZha TianzhuWang Yejian

Objective:To observe the impact of integrated physiotherapy of TCM combined with electromyographic biofeedback in the dorsal extension of upper arm for stroke patients. Methods:90 stroke patients were selected and divided into treatment group and control group according to different rehabilitation training. The treatment group adopted the integrated physiotherapy of TCM combined with electromyographic biofeedback; the control group just adopted the electromyographic biofeedback. The clinical effective rate of two groups was observed. Through the simplified FMA (upper arm), MBI as well as sEMG of upper arm, the dyskinesia, self-help ability and neuromuscular function of two groups before and after treatment was observed. Results: The treatment group and the control group were 91.11% and 75.56% respectively, and the treatment group was significantly higher (P< 0.05). before treatment, the score of FMA, MBI and sEMG of two groups was not significantly different (P>0.05); after treatment, the score of FMA, MBI and sEMG of treatment group was (50.06±3.24), (69.98±7.35) and (121.31±3.99); the score of FMA, MBI and sEMG of control group was (41.23±4.56), (61.44±7.71) and (104.77±3.28) (P<0.05). Conclusion: For stroke patients, the integrated physiotherapy of TCM combined with electromyographic biofeedback has a favorable clinical effect in the dorsal extension of upper arm and can greatly enhance the upper arm function and quality of life for hemiplegic patients. It is worthy of promotion.

Stroke/Combined modality therapyPoint LI9(Shanglian)Point TE5(Waiguan)

腦卒中/中醫(yī)綜合理療 穴,上廉穴，外關(guān)

R743.3

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.023