骨外傷急診患者心理護(hù)理的臨床效果分析

耿愛(ài)芹，黃曉青

骨外傷急診患者心理護(hù)理的臨床效果分析

耿愛(ài)芹，黃曉青

骨外傷；急診；心理護(hù)理

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.035

骨外傷是指間接暴力或直接暴力等外傷所致的骨折，屬于急診科常見(jiàn)病之一。目前，手術(shù)是治療骨外傷的主要方法。研究發(fā)現(xiàn)，受疾病創(chuàng)傷、手術(shù)操作等因素的影響，多數(shù)骨外傷患者圍術(shù)期易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒表現(xiàn)，這給其手術(shù)與術(shù)后康復(fù)效果帶來(lái)了嚴(yán)重的影響［1，2］。因此，對(duì)骨外傷患者進(jìn)行積極護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)重視心理護(hù)理干預(yù)，使其以積極的態(tài)度接受治療與護(hù)理，提高急診治療質(zhì)量。2014年11月—2015年11月，筆者所在醫(yī)院急診科對(duì)55例骨外傷患者應(yīng)用了心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年11月—2015年11月筆者所在醫(yī)院急診科收治的骨外傷患者，共計(jì)110例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者對(duì)本次研究知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病；患有精神疾??；意識(shí)障礙。根據(jù)雙盲法將110例骨外傷患者平均分為研究組與對(duì)照組（各55例）。研究組：男35例，女20例；年齡20～60歲，平均年齡（40.5±5.3）歲；文化程度：大專及大專以上10例，高中20例，初中20例，小學(xué)及小學(xué)以下5例；職業(yè)：農(nóng)民15例，工人20例，職員10例，干部5例，其他5例。對(duì)照組：男34例，女21例；年齡22～60歲，平均年齡（40.2±5.5）歲；文化程度：大專及大專以上11例，高中19例，初中21例，小學(xué)及小學(xué)以下4例；職業(yè)：農(nóng)民16例，工人20例，職員9例，干部5例，其他5例。兩組在性別、年齡、文化程度與職業(yè)比較中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并給予圍手術(shù)期注意事項(xiàng)宣教與指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1強(qiáng)化術(shù)前心理護(hù)理（1）受疾病創(chuàng)傷與疼痛的影響，多數(shù)患者及其家屬易在到院后出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。針對(duì)此，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行骨外傷知識(shí)宣教，使他們對(duì)疾病有初步的認(rèn)知，以此緩解過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)。（2）手術(shù)前向患者講清手術(shù)的方法、目的、意義與預(yù)后注意事項(xiàng)，充分滿足他們對(duì)手術(shù)知識(shí)的需求，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)的掌握程度。（3）多數(shù)骨外傷患者在臨近手術(shù)時(shí)，不良情緒反應(yīng)越為強(qiáng)烈，甚至發(fā)生心理障礙［3］。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，通過(guò)耐心的溝通與交流緩解其緊張的情緒表現(xiàn)，必要可進(jìn)行心理治療。（4）根據(jù)患者文化程度、職業(yè)、年齡等綜合信息，以簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言說(shuō)明疾病情況與進(jìn)展程度。（5）轉(zhuǎn)送患者到手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)給予熱情的接待，使患者對(duì)醫(yī)療操作有依賴感、信任感與安全感，平復(fù)他們術(shù)前不良情緒表現(xiàn)，保證手術(shù)可以順利開(kāi)展。

1.2.2強(qiáng)化術(shù)中心理護(hù)理（1）患者在清醒的狀態(tài)下躺在手術(shù)床上時(shí)是內(nèi)心最脆弱的時(shí)段，此時(shí)往往因懼怕手術(shù)而出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快等情況［4］。護(hù)士應(yīng)在認(rèn)真準(zhǔn)備術(shù)前工作的同時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言安撫患者，并指導(dǎo)他們采用深呼吸的方式穩(wěn)定情緒，放松肌肉。（2）盡量減少器械碰撞的聲音，以熟練的操作降低患者的恐懼感。（3）當(dāng)患者麻醉時(shí)，護(hù)士應(yīng)握住患者雙手或撫摸其額頭，傳達(dá)信任、親切的信息，強(qiáng)化患者對(duì)護(hù)理工作的信任程度。（4）完成手術(shù)后，盡量快速為患者遮蓋身體，減少暴露面積，保護(hù)患者的自尊心。

1.2.3強(qiáng)化術(shù)后心理護(hù)理（1）患者術(shù)后受出血、創(chuàng)傷的影響，往往身體虛弱、情緒不穩(wěn)定，特別是術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感易使其出現(xiàn)恐懼不安、煩躁等情緒。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)他們的痛苦，并盡量提供力所能及的護(hù)理服務(wù)，例如：分散患者的注意力、心理暗示減輕疼痛感等，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。（2）患者清醒后，護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間告之手術(shù)效果良好，為其建立起心理支持與安慰。（3）骨外傷術(shù)后易留下后遺癥，加之術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者住往會(huì)出現(xiàn)自憐、傷感、絕望的態(tài)度。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，并表示充分理解他們的痛苦，并通過(guò)溝通逐漸向其滲透病情狀態(tài)，強(qiáng)化治療信念，使其能夠積極配合術(shù)后功能鍛煉，促使肌體早日恢復(fù)。

2　結(jié)果

兩組護(hù)理前SAS與SDS量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS與SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化（±s）

表 1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化（±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)前相比，SAS：t=0.232，＊P＞0.05，抑郁自評(píng)量表：t=0.523，#P＞0.05；與對(duì)照組干預(yù)后相比，SDS：t=3.545，▲P＜0.05，抑郁自評(píng)量表：t=4.022，☆P＜0.05。

組別　SAS　SDS研究組（n=55）干預(yù)前　55.5±10.2＊　51.5±8.2#干預(yù)后　42.3±3.5▲　29.4±5.2☆對(duì)照組（n=55）干預(yù)前　55.8±8.2　51.4±7.5干預(yù)后　53.7±7.2　42.1±8.2

3　討論

近年來(lái)，隨著交通業(yè)的發(fā)展，急診骨外傷的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)，患者不僅面臨著身體上的損傷，同時(shí)心理也處于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中。骨外傷屬于急診科常見(jiàn)病之一，具有突發(fā)性特點(diǎn)，給患者的身心帶來(lái)了雙重的傷害。因此，作為一合格的急診科護(hù)理工作者，在具備熟練的操作技術(shù)外，還應(yīng)掌握貼切的心理護(hù)理方法，這對(duì)保證患者的手術(shù)效果與恢復(fù)質(zhì)量具有重要的意義［6］。

心理護(hù)理與傳統(tǒng)臨床護(hù)理的區(qū)別在于，前者是通過(guò)護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度與行為有意識(shí)的干預(yù)患者的認(rèn)知與感受，使其能自覺(jué)的改變不良行為與心理狀態(tài)，繼而達(dá)到防治疾病、提高康復(fù)質(zhì)量，保證身心健康的目的。骨外傷患者受突發(fā)性創(chuàng)傷、疼痛、手術(shù)等因素的影響，極易出現(xiàn)偏執(zhí)、抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒表現(xiàn)，對(duì)其治療效果與康復(fù)質(zhì)量十分不利［7，8］。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化心理護(hù)理，對(duì)患者的不良情緒給予正確引導(dǎo)，做到關(guān)心、細(xì)心、耐心，及時(shí)緩解他們的痛苦，可以有效提高手術(shù)的成功率與康復(fù)效果；同時(shí)，開(kāi)展心理過(guò)程中，密切的溝通與交流能夠改善護(hù)患間的關(guān)系，構(gòu)建起和諧的醫(yī)療氛圍［9］。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS與SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），與許多結(jié)果相一致［10-12］。結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)骨外科患者實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可以有效改善其不良心理狀態(tài)。

總之，護(hù)士作為為患者服務(wù)的醫(yī)療主體，應(yīng)在積極實(shí)施醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，重視患者心理上的需求，通過(guò)采取積極的心理護(hù)理措施保證治療效果。

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［2016-04-17收稿，2016-05-15修回］［本文編輯：吳蓉］

R473.6

B

250012山東濟(jì)南，山東省公安消防總隊(duì)醫(yī)院（耿愛(ài)芹）；250014山東濟(jì)南，山東省武警總隊(duì)醫(yī)院（黃曉青）

1.3觀察指標(biāo)采用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后情緒的變化。SAS與SDS量表編制于1965年，是美國(guó)教育衛(wèi)生福利部推薦的精神藥理研究量表之一，兩表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)設(shè)定為4個(gè)等級(jí)，即1級(jí)（很少）、2級(jí)（有時(shí)）、3級(jí)（經(jīng)常）、4級(jí)（持續(xù)）。評(píng)分時(shí)間為過(guò)去一周內(nèi)，SDS量表將各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得到粗分，分界值為41分，41分及41分以上即考慮有抑郁癥狀。SAS量表將各項(xiàng)目分值相加得到為粗分，粗分×1.25即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。兩量表分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁情況越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS 15.0軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著性差異。