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    波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK治療近視散光術(shù)后療效觀察

    2016-11-09 00:59:20趙曉彬李科軍
    國際眼科雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:球差空間頻率非球面

    趙曉彬,李科軍,樊 芳

    ?

    波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK治療近視散光術(shù)后療效觀察

    趙曉彬,李科軍,樊芳

    ?METHODS: Prospective study. Forty-five patients(62 eyes) with myopia and myopic astigmatism were randomly dividied into two groups: the wavefront-guided and aspheric LASIK group and the wavefront-guided LASIK group. Safety, efficacy, predictability, ocular higher order aberrations(HOAs), and contrast sensitivity under mesopic condition were compared at 6mo postoperatively.

    ?RESULTS: Both platforms had equal safety, efficacy and predictability. At 6mo after operation, total HOAs, spherical aberration and coma increased in both groups(P<0.01). The changes of total HOAs and spherical aberration in wavefront-guided and aspheric group were significantly less than those in wavefront-guided group(P<0.05), while the change of coma between two groups was not statistically significant(P=0.657).Contrast sensitivity in the wavefront-guided and aspheric group recovered to preoperative levels under mesopic conditions at all spatial frequencies(P>0.05), while contrast sensitivity in the wavefront-guided group recovered to preoperative levels at all spatial frequencies(P>0.05).

    ?CONCLUSION: Wavefront-guided and aspheric LASIK induced less HOAs and associated with better mesopic contrast sensitivity compared with wavefront-guided LASIK.

    目的:觀察波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK治療近視散光眼的臨床療效。

    方法:前瞻性研究。選取擬行LASIK手術(shù)治療的近視散光眼患者45例62眼,隨機(jī)分為兩組,分別接受波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK與波前像差引導(dǎo)LASIK。觀察術(shù)后6mo兩組安全性、有效性、預(yù)測性、全眼高階像差及暗光下對比敏感度的差異。

    結(jié)果:兩種切削模式的安全性、有效性及預(yù)測性相似。術(shù)后6mo,兩組各高階像差均較術(shù)前增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組總高階像差及球差的增幅小于波前像差引導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組術(shù)后彗差的增幅無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.657)。波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組術(shù)后6mo暗光下對比敏感度在各個空間頻率均恢復(fù)至術(shù)前水平, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);波前像差引導(dǎo)組除低空間頻率外,其余空間頻率恢復(fù)至術(shù)前水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    結(jié)論:波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK較波前像差引導(dǎo)LASIK可更好地減少術(shù)后高階像差的增加,改善暗光下對比敏感度。

    激光原位角膜磨鑲術(shù);波前像差;近視

    引用:趙曉彬,李科軍,樊芳.波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK治療近視散光術(shù)后療效觀察.國際眼科雜志2016;16(11):2091-2094

    0 引言

    傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis, LASIK)在矯正低階像差的同時,也帶來術(shù)后高階像差尤其是球差及彗差的顯著增加,從而使部分患者尤其是高度近視患者術(shù)后出現(xiàn)夜間視力差、眩光、視物疲勞等視覺癥狀[1-2]。波前像差引導(dǎo)LASIK與非球面LASIK的出現(xiàn),為解決這一問題提供了有效的方法。波前像差引導(dǎo)LASIK以矯正患眼術(shù)前存在的高階像差為目標(biāo),非球面LASIK則可以減少手術(shù)引入的高階像差[3-4]。因此,理論上講將兩種切削模式聯(lián)合起來,可以更好地改善手術(shù)效果,提高視覺質(zhì)量。本研究采用波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK治療近視散光,并與波前像差引導(dǎo)的LASIK相比較,對其術(shù)后的療效進(jìn)行評估,為個性化角膜屈光手術(shù)的選擇提供更多的臨床依據(jù)。

    分組時間總高階像差球差彗差波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組術(shù)前0.36±0.080.13±0.060.18±0.07術(shù)后0.45±0.100.18±0.070.25±0.08t6.5714.3355.221P0.0000.0000.000波前像差引導(dǎo)組術(shù)前0.35±0.070.12±0.060.19±0.07術(shù)后0.51±0.100.23±0.060.26±0.08t9.0637.7955.544P0.0000.0000.000

    1 對象和方法

    1.1對象前瞻性研究。選擇2014-01/12在我院行LASIK手術(shù)治療的近視散光患者45例62眼,其中男24例34眼,女21例28眼。采用隨機(jī)分配原則將患者分為波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK組23例32眼,平均年齡24.78±5.32歲,術(shù)前最佳矯正視力5.08±0.08,等效球鏡值-4.47±1.21D,柱鏡值-0.73±0.45D;波前像差引導(dǎo)LASIK組22例30眼,平均年齡25.85±5.71歲,術(shù)前最佳矯正視力5.07±0.08,等效球鏡值-4.53±1.13D,柱鏡值-0.71±0.48D。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲,屈光度穩(wěn)定2a以上;(2)等效球鏡值-1.0D~-8.0D,柱鏡值0~-3.0D ;(3)最佳矯正視力≥5.0;(4)全眼總高階像差>0.3μm;(5)無LASIK手術(shù)禁忌證如全身結(jié)締組織病、圓錐角膜、青光眼等;(6)既往無眼外傷及眼部手術(shù)史。兩組間年齡、最佳矯正視力、等效球鏡值、柱鏡值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.381、0.305、0.476、0.404,P=0.708、0.764、0.640 、0.691),具有可比性。

    1.2方法術(shù)前將全眼波前像差值通過專用U盤導(dǎo)入準(zhǔn)分子激光機(jī),生成切削數(shù)據(jù)備用,術(shù)中開啟虹膜定位功能。4g/L鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后,采用 M2一次性90μm刀頭制作蒂位于上方的角膜瓣。掀開角膜瓣,囑患者注視指示光,采用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì),光學(xué)區(qū)直徑6.0mm,過渡區(qū)2.0mm。切削完成后用乳酸林格氏液沖洗層間碎屑,復(fù)位角膜瓣。術(shù)畢結(jié)膜囊滴用1g/L氟米龍及左氧氟沙星滴眼液各1次,戴透明眼罩。次日起滴用1g/L氟米龍滴眼液,第1wk 4次/d,以后每周遞減1次;左氧氟沙星滴眼液4次/d,共7d;聚乙二醇滴眼液4次/d,根據(jù)干眼情況滴用1~3mo。所有手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一醫(yī)師完成。

    術(shù)前及術(shù)后6mo分別觀察裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈檢查、角膜熒光素染色、超聲角膜測厚、角膜地形圖、全眼波前像差、非接觸眼壓、眼底、小瞳孔及散瞳下顯然驗(yàn)光、暗光下對比敏感度。采用WASCA Analyser波前像差儀(德國Zeiss公司)測量手術(shù)前后全眼波前像差。檢查在暗室環(huán)境中進(jìn)行,記錄瞳孔直徑為6.0mm時全眼總高階像差、球差、彗差均方根值。采用CSV-1000E對比敏感度儀檢測暗光下(3cd/m2)對比敏感度,測定空間頻率為3、6、12、18c/d。所有檢查均由同一醫(yī)師完成。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后計(jì)量資料的比較采用配對樣本t檢驗(yàn),組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1安全性、有效性及預(yù)測性情況

    2.1.1安全性術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前最佳矯正視力的比值為安全性指數(shù)。術(shù)后6mo,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組的最佳矯正視力為5.11±0.07,波前像差引導(dǎo)組為5.10±0.06。兩組的安全性指數(shù)分別為1.01±0.04與1.01±0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.336,P=0.741)。

    2.1.2有效性術(shù)后裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力的比值為有效性指數(shù)。術(shù)后6mo,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組的裸眼視力為 5.01±0.07,波前像差引導(dǎo)組為4.98±0.09。兩組的有效性指數(shù)分別為0.99±0.06與 0.98±0.07,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.851,P=0.406)。

    2.1.3預(yù)測性可預(yù)測性指手術(shù)擬矯正等效球鏡值與實(shí)際矯正等效球鏡值相差在±0.5D范圍內(nèi)術(shù)眼的百分比。由于本研究中所有術(shù)眼均設(shè)計(jì)為全矯,因此可預(yù)測性即為術(shù)后等效球鏡值在±0.5D范圍內(nèi)的比例。術(shù)后6mo,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組的等效球鏡值為 -0.14±0.35D,波前像差引導(dǎo)組為 -0.17±0.39D。兩組術(shù)后等效球鏡值在±0.5D范圍內(nèi)的比例分別為94%(30眼)與90%(27眼),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.667)。

    2.2全眼高階像差兩組術(shù)前全眼總高階像差、球差、彗差差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.353、0.653、0.410,P=0.728、0.522、0.687)。與術(shù)前相比,術(shù)后6mo兩組各高階像差均明顯增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組總高階像差及球差的增幅小于波前像差引導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組彗差的增幅無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.657),見表2。

    2.3暗光下對比敏感度術(shù)前兩組暗光下各空間頻率對比敏感度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.503、0.335、0.435、0.619,P=0.621、0.742、0.669、0.544)。術(shù)后6mo,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組對比敏感度在各個空間頻率均恢復(fù)至術(shù)前水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);波前像差引導(dǎo)組在中、高空間頻率恢復(fù)至術(shù)前水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在低空間頻率仍較術(shù)前略低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017),見表3。

    3 討論

    波前像差技術(shù)在角膜屈光手術(shù)領(lǐng)域中的應(yīng)用,為改善屈光手術(shù)患者術(shù)后視覺質(zhì)量掀開了新的篇章。該技術(shù)主要包括兩種切削模式,波前像差引導(dǎo)切削模式與非球面切削模式。前者根據(jù)患眼術(shù)前存在的全眼波前像差建立切削模型,依據(jù)模型對角膜組織進(jìn)行精確切削,從而達(dá)到消除個體術(shù)前低階及高階像差的目標(biāo);后者則是使用內(nèi)部特定的計(jì)算公式,通過增加對周邊角膜組織的切削量,減少醫(yī)源性像差的引入,使術(shù)后角膜仍維持術(shù)前的非球面性[3-4]。

    表3 波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組與波前像差引導(dǎo)組術(shù)前及術(shù)后對比敏感度比較 ±s

    以往研究顯示,波前像差引導(dǎo)模式適用于術(shù)前全眼高階像差較高的患者,而非球面切削模式由于僅為減少手術(shù)源性像差,因此適用于多數(shù)屈光不正患者[5-6]。由于設(shè)備的限制,大多數(shù)準(zhǔn)分子激光機(jī)只能提供兩種切削模式中的一種,因此關(guān)于兩種切削模式聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少。蔡司MEL80準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)可以將兩種切削模式聯(lián)合起來,即波前像差引導(dǎo)的非球面切削模式。該模式理論上不僅可以減少術(shù)前存在的高階像差,還可以減少手術(shù)引入的高階像差,從而更好的改善患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。為評估這一切削模式的實(shí)際療效,我們選取術(shù)前全眼高階像差在0.3μm以上的近視散光眼,隨機(jī)分為兩組,分別施行波前像差引導(dǎo)的非球面LASIK與波前像差引導(dǎo)的LASIK,觀察兩組術(shù)后安全性、有效性、預(yù)測性、全眼高階像差及對比敏感度的差異。

    安全性指數(shù)、有效性指數(shù)及可預(yù)測性是衡量角膜屈光手術(shù)療效的重要指標(biāo)。安全性指數(shù)為術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前最佳矯正視力的比值,有效性指數(shù)為術(shù)后裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力的比值,可預(yù)測性指手術(shù)擬矯正等效球鏡值與實(shí)際矯正等效球鏡值相差在±0.5D范圍內(nèi)術(shù)眼的百分比[7-8]。本研究中,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組與波前像差引導(dǎo)組術(shù)后6mo的安全性指數(shù)分別為1.01±0.04及1.01±0.05,有效性指數(shù)分別為0.99±0.06及0.98±0.07;兩組術(shù)后6mo的可預(yù)測性分別為93.8%及90.0%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示此兩種切削模式的安全性、有效性、預(yù)測性相似,二者均可安全、有效的治療近視散光,患者術(shù)后可獲得較好的裸眼視力,效果明確、可靠。

    波前像差為實(shí)際波陣面與理想波陣面之間的差異,3階及以上的波前像差稱為高階像差,可客觀反映人眼的視覺質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組與波前像差引導(dǎo)組術(shù)后全眼總高階像差均較術(shù)前增大,但波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組增幅小于波前像差引導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與劉蘇冰等[9]及Taneri等[10]的研究結(jié)果相似。劉蘇冰等[9]對波前像差引導(dǎo)、非球面、波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面三種切削模式的觀察發(fā)現(xiàn),波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面切削模式術(shù)后全眼總高階像差增幅小于另外兩種切削模式。Taneri等[10]的研究顯示,與術(shù)前相比,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK術(shù)后全眼總高階像差無明顯變化,而波前像差引導(dǎo)LASIK術(shù)后全眼總高階像差則明顯增大。這些研究均表明與波前像差引導(dǎo)的LASIK相比,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK更能減少術(shù)后高階像差的增加。在各高階像差中,對視覺質(zhì)量影響最大的是球差和彗差[1,11]。因此,除總高階像差外,我們還觀察了兩組手術(shù)前后球差和彗差的變化。結(jié)果顯示,兩組術(shù)后球差及彗差均較術(shù)前增大,但波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組球差的增幅小于波前像差引導(dǎo)組,兩組彗差的增幅無顯著性差異。傳統(tǒng)的切削模式基于Munnerlyn公式,激光切削后使角膜前表面由長橢球形向橫橢球形轉(zhuǎn)變,從而導(dǎo)致球差的顯著增加[12-13],非球面切削模式的引入使得術(shù)后球差的增加明顯降低[4,14]。本研究中,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組較波前像差引導(dǎo)組誘導(dǎo)產(chǎn)生更少的球差,充分證明了將波前像差引導(dǎo)與非球面兩種切削模式聯(lián)合起來,不僅可以減少術(shù)前存在的高階像差,還可以減少手術(shù)引入的球差。此外,彗差的增加主要與激光切削過程中因眼球旋轉(zhuǎn)等原因造成的臨床或亞臨床偏中心切削有關(guān)[15-16],術(shù)中啟動虹膜定位功能可明顯減少彗差的誘導(dǎo)[17-18]。本研究中兩組均采用了虹膜定位功能,因此,兩組手術(shù)前后彗差的變化無顯著性差異。

    對比敏感度檢查可以評價視覺系統(tǒng)在不同亮度及對比度情況下對正眩光柵的識別能力,更接近人眼所處的實(shí)際環(huán)境,較視力檢查能更準(zhǔn)確、全面地反映視功能變化。以往研究表明,LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量的下降主要表現(xiàn)在夜間[19],因此我們觀察了兩組在暗光環(huán)境下對比敏感度的變化。結(jié)果顯示,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組術(shù)后6mo各空間頻率對比敏感度均恢復(fù)至術(shù)前水平,波前像差引導(dǎo)組在中、高空間頻率恢復(fù)至術(shù)前水平,在低空間頻率仍較術(shù)前略低。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,角膜屈光手術(shù)后早期對比敏感度下降,但隨時間延長,可逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平[20-21]。本研究中,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面組對比敏感度在低空間頻率較波前像差引導(dǎo)組更快的恢復(fù)至術(shù)前水平,表明波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK較波前像差引導(dǎo)LASIK能更好的改善患者術(shù)后早期的視覺質(zhì)量。

    綜上所述,與波前像差引導(dǎo)LASIK相比,波前像差引導(dǎo)聯(lián)合非球面LASIK可更好地減少術(shù)后高階像差的增加,改善暗光下對比敏感度,為患者帶來更好的視覺質(zhì)量。然而,LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量受多種因素的影響,除切削模式外,還與手術(shù)的操作及術(shù)后角膜生物力學(xué)的改變密切相關(guān)[22]。如何有效消除像差,最大限度地提高患者術(shù)后的視覺質(zhì)量,尚需更深入的研究。

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    Outcomes of combined wavefront-guided and aspheric LASIK for myopia and myopic astigmatism

    Xiao-Bin Zhao, Ke-Jun Li, Fang Fan

    Hebei Health and Family Planning Commission Funded Project(No.20150136)

    Xiao-Bin Zhao. Department of Ophthalmology, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, China. zhaoxiaobin8@163.com

    2016-06-23Accepted:2016-10-09

    ?AIM: To evaluate the clinical outcomes of combined wavefront-guided and aspheric laserinsitukeratomileusis(LASIK) to correct myopia and myopic astigmatism.

    laserinsitukeratomileusis; wavefront aberration; myopia

    河北省衛(wèi)計(jì)委基金資助項(xiàng)目(No.20150136)

    (050051)中國河北省石家莊市,河北省人民醫(yī)院眼科

    趙曉彬,博士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障。

    趙曉彬.zhaoxiaobin8@163.com

    2016-06-23

    2016-10-09

    Zhao XB, Li KJ, Fan F. Outcomes of combined wavefront-guided and aspheric LASIK for myopia and myopic astigmatism.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2091-2094

    10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.27

    Department of Ophthalmology, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, China

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