CTP聯(lián)合CTA在慢性腦缺血疾病中的診斷價值

李群，李錚

（成都市第五人民醫(yī)院：1.放射科，2.神經(jīng)內(nèi)科，四川611130）

CTP聯(lián)合CTA在慢性腦缺血疾病中的診斷價值

李群1，李錚2

（成都市第五人民醫(yī)院：1.放射科，2.神經(jīng)內(nèi)科，四川611130）

目的探討CT灌注成像（CTP）聯(lián)合CT血管造影（CTA）在慢性腦缺血疾病中的診斷價值。方法對2013年2月至2015年8月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的37例慢性腦缺血患者行常規(guī)顱腦平掃、CTP及CTA檢查，測量顱內(nèi)興趣區(qū)的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）等灌注參數(shù)值，并分析患者CTA圖像。結(jié)果37例慢性腦缺血患者中有32例發(fā)現(xiàn)腦灌注異常，表現(xiàn)為異常灌注區(qū)MTT、TTP值較對側(cè)鏡像區(qū)明顯延長，CBV值較對側(cè)鏡像區(qū)增高，CBF值較對側(cè)鏡像區(qū)降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.183、7.209、2.426、-5.319，P＜0.05）。CTA能準確顯示頸內(nèi)動脈（ICA）或大腦中動脈（MCA）重度狹窄或閉塞29例，ICA或MCA輕中度狹窄6例，其余2例正常。結(jié)論 CTP聯(lián)合CTA能在一定程度上顯示慢性腦缺血存在的腦血流動力學(xué)異常及血管異常，具有重要的臨床意義。

腦缺血；腦血管循環(huán)；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；CT灌注成像；CT血管造影

慢性腦缺血是指各種原因?qū)е碌穆猿掷m(xù)性腦灌注不足，從而引起一系列以腦部功能障礙為主的慢性腦?。?］。慢性腦缺血最常見和直接的原因來源于大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）和頸內(nèi)動脈（internal carotid artery，ICA）的狹窄或閉塞。該病多見于50～60歲患有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥者［2］。作者擬探討CT灌注成像（CTP）聯(lián)合CT血管造影（CTA）在慢性腦缺血疾病中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年8月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的擬診為慢性腦缺血疾病患者37例，其中男21例，女16例；年齡38～86歲，平均54歲。臨床表現(xiàn)為頭暈，惡心、嘔吐，一過性黑蒙，視物旋轉(zhuǎn)，面部麻木，口齒不清，肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，偏身感覺麻木，記憶力下降及反應(yīng)遲鈍等。所有患者均符合1990年日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班制定的慢性腦缺血的臨床診斷標準［3］。所有檢查均征得患者或家屬的知情同意。

1.2方法

1.2.1CT平掃患者取仰臥頭先進體位，取掉義齒及頭頸部金屬異物，囑其勿做吞咽動作，雙肩自然下垂。使用PHILIPS 64排128層螺旋CT首先對顱腦進行平掃，層厚、層間距均為1.25 mm。

1.2.2CTP檢查在平掃圖像的基礎(chǔ)上，CTP掃描范圍從基底節(jié)區(qū)至半卵圓層面，使用MEDRAD雙筒高壓注射器，以3.5 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇320 mgI/mL 35 mL（37℃）及生理鹽水30 mL。在對比劑開始注射時進行興趣層面同步動態(tài)軸層掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流125 mA，掃描速度1 s/360°，掃描總時間40 s［4］，準直器寬度32.00 mm× 1.25 mm，掃描層厚5 mm，無間隔，掃描層數(shù)為8層。

1.2.3CTA檢查CTP掃描后，等待2～3 min，再行頭頸部CTA檢查，減小靜脈的干擾［5］。掃描范圍從氣管分叉層面至顱頂，采用螺旋掃描方式。以4.0～5.0 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈團注碘佛醇45 mL（37℃）及生理鹽水30 mL。采用閾值觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)層面選擇氣管分叉層面，當降主動脈CT值達到100 HU時開始觸發(fā)，延時3s開始掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流200 mA，準直寬度64.000 mm×0.625 mm，層厚0.8 mm，層間距0.8 mm，螺距0.9 mm。

1.2.4圖像分析及評價由2名副主任醫(yī)師進行定性、定量分析，對8個層面共40 mm范圍腦組織內(nèi)的腦血流灌注情況進行測量和評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

37例患者顱腦CT平掃均未發(fā)現(xiàn)新鮮腦出血及其他明顯病灶，僅見部分患者有陳舊性腦梗死。

2.1CTP表現(xiàn)37例患者中發(fā)現(xiàn)32例有腦灌注異常，MTT、TTP均示異常灌注區(qū)灌注不同程度延遲；腦血流量（CBF）正常7例，降低25例；腦血管容量（CBV）正常14例，增高12例，降低6例。異常灌注區(qū)的平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）值明顯大于對側(cè)鏡像區(qū)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.183、7.209，P＜0.01）；異常灌注區(qū)CBV值較對側(cè)鏡像區(qū)增高，CBF值較對側(cè)鏡像區(qū)降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.426、-5.319，P＜0.05或0.01）。見表1。

2.2CTA表現(xiàn)2例CTP灌注異?；颊咧?，其CTA圖表現(xiàn)為：ICA閉塞5例，重度狹窄16例，中度狹窄1例；MCA閉塞3例，重度狹窄5例，中度狹窄1例，輕度狹窄1例。5例CTP正常患者中，CTA也未見ICA或MCA重度狹窄或閉塞。

2.3CTP聯(lián)合CTA分析腦灌注偽彩圖結(jié)合CTA血管圖能直觀顯示缺血區(qū)域及病變血管。腦血流灌注降低與ICA或MCA的狹窄程度密切相關(guān)，ICA或MCA閉塞或重度狹窄者所致灌注異常的概率明顯高于輕、中度狹窄者。見圖1。

表132　例慢性腦缺血患者病變區(qū)與對側(cè)鏡像區(qū)腦灌注參數(shù)的比較（±s）

表132　例慢性腦缺血患者病變區(qū)與對側(cè)鏡像區(qū)腦灌注參數(shù)的比較（±s）

參數(shù)CBF［mL/（100 g·min）］CBV（mL/100 g）MTT（s）TTP（s）異常灌注區(qū)對側(cè)鏡像區(qū)t P 40.555±13.593 4.182±1.055 6.683±1.918 24.916±3.994 53.439±19.812 3.874±0.903 4.606±0.922 23.255±3.541 -5.319 2.426 7.183 7.209 0.000 0.021 0.000 0.000

圖1　82歲女性慢性腦缺血患者CT平掃、CTA、CTP圖

3　討論

慢性腦缺血病程長，癥狀不典型，但其危害不容小視，如不及時控制，將發(fā)展成腦梗死。在未發(fā)生腦梗死前，CT平掃和MRI的DWI序列均難以發(fā)現(xiàn)病灶［6］。CTP通過軟件后處理對興趣區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP進行測量，對血管狹窄或閉塞的敏感性很高，在早期即可發(fā)現(xiàn)缺血腦組織。臨床醫(yī)生根據(jù)CTP結(jié)果及時進行干預(yù)治療，則能控制病情的發(fā)展，避免腦梗死的發(fā)生。

CTA可對頸內(nèi)和顱內(nèi)血管狹窄程度和范圍做出準確診斷，可以分清楚血管鈣化斑與軟斑，尤其對于管壁的鈣化敏感性很高，已成為缺血性腦血管疾病的常用檢查手段［7］。CTA處理成曲面重組圖像，對血管狹窄程度和位置的判斷直觀、準確且可360°旋轉(zhuǎn)觀察，也方便血管狹窄的分級。相對于磁共振血管造影（MRA），其檢查時間短，對患者無絕對禁忌證，對細小血管的顯示明顯優(yōu)于MRA。相對于介入造影，CTA作為一種無創(chuàng)的檢查手段，安全性大大提高，且CTA的診斷效果可與介入造影媲美。

本研究中，在滿足診斷的前提下，將CTP注射速率降低到3.5mL/s，造影劑劑量減少到35mL（常規(guī)50mL）［8］，其優(yōu)點在于可一定程度上減輕患者腎臟的負擔。本文中使用的機型為64排探測器，只能對40 mm范圍的腦組織進行測量，無法得到全腦的灌注信息，從而對掃描范圍之外的組織不能進行評估，存在一定的不足，待今后引進先進設(shè)備，將作全腦掃描進行深入研究［9］。

綜上所述，CTP聯(lián)合CTA能很好地顯示慢性腦缺血存在的腦血流動力學(xué)異常及血管異常［10］，對慢性腦缺血患者的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.031

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