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    優(yōu)秀羽毛球運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷康復(fù)治療個(gè)案

    2016-11-09 02:14:06李全意
    當(dāng)代體育科技 2016年29期
    關(guān)鍵詞:尺側(cè)殺球前臂

    李全意

    (國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100061)

    優(yōu)秀羽毛球運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷康復(fù)治療個(gè)案

    李全意

    (國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100061)

    肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷在舉重、標(biāo)槍、體操、投擲競技項(xiàng)目中相對多見,在高水平羽毛球運(yùn)動(dòng)中較少發(fā)生。筆者在國家羽毛球隊(duì)工作近7年的時(shí)間內(nèi)曾遇到兩例,其中一例發(fā)生于2012年備戰(zhàn)奧運(yùn)會期間。該病例影響正常訓(xùn)練時(shí)間最長、不易治愈,筆者全程負(fù)責(zé)相關(guān)治療,經(jīng)過系統(tǒng)地康復(fù)治療后,該運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)正常訓(xùn)練,并在奧運(yùn)會比賽中取得冠軍。

    羽毛球運(yùn)動(dòng)員 肘關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 康復(fù)治療

    1 病歷資料

    傅xx,男,29歲,羽毛球男子雙打運(yùn)動(dòng)員。2012年3月15日訴左肘內(nèi)側(cè)疼痛6d,加重伴殺球動(dòng)作受限3d。 3月12日訓(xùn)練時(shí)感左肘內(nèi)側(cè)疼痛有所加重,頭頂殺球時(shí)疼痛明顯并因此不敢發(fā)力而使動(dòng)作受限。??茩z查:左肘內(nèi)側(cè)軟組織未見明顯腫脹,左肘肱骨內(nèi)上髁下1 cm處壓痛弱(+),肱尺關(guān)節(jié)隙壓痛(+)、尺骨半月狀切跡壓痛(++)。左肘被動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn):伸直位(-),屈肘30°弱(+),60°~90°(+),120°弱(+)。握拳抗阻屈腕被動(dòng)外翻試驗(yàn)(-)。專家診斷“輕度左肘滑膜炎、輕度左肘尺側(cè)副韌帶損傷”并予以關(guān)節(jié)腔及尺側(cè)副韌帶下止點(diǎn)周圍侵潤封閉注射。隨后正常訓(xùn)練,6周后左肘內(nèi)側(cè)逐漸出現(xiàn)隱痛,至5月中旬訓(xùn)練時(shí)頭頂殺球動(dòng)作發(fā)生疼痛顯現(xiàn),其他動(dòng)作未受影響。查:左肘尺骨半月狀切跡壓痛(++),左肘被動(dòng)外翻試驗(yàn)70°~100°(++),其他(-)。MRI示:左肘尺側(cè)副韌帶下止點(diǎn)處損傷(陳舊性),炎癥表現(xiàn)。

    2 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及保守治療計(jì)劃

    該運(yùn)動(dòng)員5月中旬再次出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛,專項(xiàng)動(dòng)作影響較之前明顯,并述早上起床時(shí)、訓(xùn)練活動(dòng)前較甚,筆者針對存在情況制定詳細(xì)康復(fù)治療計(jì)劃。

    2.1 訓(xùn)練前準(zhǔn)備

    (1)手法治療:用少量按摩乳(發(fā)熱型)在肘關(guān)節(jié)內(nèi)髁及肌肉末端進(jìn)行點(diǎn)壓、揉按,用拇指按壓痛點(diǎn)不動(dòng),患肢作肘、腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

    (2)手握拉力帶練習(xí):屈肘120°前臂旋后位肘關(guān)節(jié)外翻抗阻靜止7 s—慢速打開至肘伸直0°—前臂旋前位并屈腕尺偏阻位7 s。

    (3)訓(xùn)練技術(shù)動(dòng)作調(diào)整:要求隊(duì)員減少殺球甩肘動(dòng)作,可適當(dāng)改用點(diǎn)殺,但要求整體訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練量、動(dòng)作重復(fù)次數(shù)減少,并維持3周。

    2.2 訓(xùn)練后治療

    (1)即刻冰敷20 min,約2 h之后肌肉按摩放松,在痛點(diǎn)施以拇指點(diǎn)壓、彈撥手法或按住痛點(diǎn)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)刮撥,大約10 min。

    (2)理療:無熱量超短波10 min;超聲波10 min(超聲波探頭觸及體表位置:屈肘90°~120°,探頭輕壓痛點(diǎn)及周圍做往復(fù)式移動(dòng),50%最大強(qiáng)度,1 MHz,輸出1.8~2.4 W/cm2)。

    (3)電針:首先針刺青靈、少海、小海、阿是穴(2針),以“疏密波”方式治療10 min;然后再針刺前臂屈肌,以“連續(xù)波”方式繼續(xù)治療15~20 min。

    (4)中藥熏洗:軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀(海桐皮、紅花、穿山甲、炙川、制草烏等)水煎20 min,熏洗患部隔日1次。后期改用軟堅(jiān)水加遠(yuǎn)紅外烤燈照射30 min,效果顯著。

    2.3 康復(fù)訓(xùn)練

    (1)肘伸直位,前臂旋后-屈腕旋前腕尺偏,10個(gè)/組×2組(見圖1、圖2)。

    (2)肘屈90°外翻至伸直位,前臂旋前腕尺偏10~15個(gè)/組×2組(見圖3、圖4)。

    圖1 前臂選后

    圖2 屈腕旋前尺偏

    圖3 前臂旋前

    圖4 腕尺偏

    (3)肘屈120°外翻至伸直位(抗阻力度略大):軌跡同前10~15個(gè)/組×2組(見圖5、圖6、圖7)。

    (4)肘伸直旋后位~屈曲120°-伸直前臂旋前屈腕尺偏:10個(gè)/組×1組。

    (5)加強(qiáng)肱二頭肌和肱三頭肌常規(guī)練習(xí)。

    圖5 屈肘120°

    圖6 抗阻

    圖7 伸肘

    3 結(jié)果

    在此期間仍舊保持調(diào)量訓(xùn)練,通過以上康復(fù)力量和系統(tǒng)保守治療約5周后,患者陳舊性肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷逐漸好轉(zhuǎn),能夠逐漸恢復(fù)到常規(guī)殺球動(dòng)作,訓(xùn)練時(shí)雖有輕微疼痛但可以忍受。奧運(yùn)會出發(fā)前7月13日再次請專家會診指出:肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶下止點(diǎn)處能夠觸及痛點(diǎn),但較之前好轉(zhuǎn)很多。屈肘100°~120°外翻弱(+),伸直、屈90°位外翻(-)。

    4 討論

    4.1 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶解剖和功能

    肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu),是肘關(guān)節(jié)抗外翻應(yīng)力的主要結(jié)構(gòu)。尺側(cè)副韌帶復(fù)合體由前束、后束和橫束組成。前束又可以分為前部和后部。目前,對肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶各部分的生物力學(xué)作用缺乏統(tǒng)一認(rèn)識。 楊運(yùn)平、王友華等發(fā)現(xiàn),在肘關(guān)節(jié)屈曲30°和60°時(shí),前束前部是最重要的抵抗外翻應(yīng)力的結(jié)構(gòu),屈曲90°和120°時(shí)前后部分的作用同等重要。因此,尺側(cè)副韌帶是最重要的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定器(54%),旋前圓肌和屈肌肌腱始于內(nèi)上髁,對于肘關(guān)節(jié)是最重要的動(dòng)力穩(wěn)定器[1]。

    4.2 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷機(jī)制分析

    在高水平羽毛球運(yùn)動(dòng)中,尺側(cè)副韌帶最常見的損傷機(jī)制是長期受到慢性損傷,趙同慶對30場世界頂級水平比賽錄像分析得出:殺球的使用率31.8%在所有技術(shù)中位于第二,得分率為79.8%。例如羽毛球男雙隊(duì)員最大殺球速度332 km/h[2]。由此可以看出,高水平羽毛球男子雙打比賽中,殺球得分率較高,且速度快、力量大。

    在此基礎(chǔ)上結(jié)合羽毛球?qū)m?xiàng)動(dòng)作分析來看,殺球時(shí)肘關(guān)節(jié)由屈曲、外翻放松位到突然旋前伸直,肘從屈曲120°到90°,接著快速伸肘,在如此短的時(shí)間,肘關(guān)節(jié)遭受了極大的外翻應(yīng)力,這些應(yīng)力超過了尺側(cè)副韌帶的最大張力強(qiáng)度,結(jié)果韌帶漸漸變?nèi)?、稀疏?甚至撕裂。

    5 結(jié)語

    通過該病例從發(fā)生發(fā)展到后期變化并逐漸得到控制,使人們認(rèn)識到運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛時(shí),應(yīng)該盡早辨別診斷、明確診斷,特別是肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和內(nèi)上髁末端鑒別。

    縱觀該運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行系統(tǒng)有針對性肘關(guān)節(jié)康復(fù)力量訓(xùn)練過程,特別是加強(qiáng)患肢前臂屈肌群、旋前圓肌、肱二頭肌、肱三頭肌的保護(hù)性力量后,加強(qiáng)了肘關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu),由此而減少專項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作對尺側(cè)副韌帶的刺激。實(shí)施有效的對癥治療對緩解癥狀和促進(jìn)韌帶修復(fù)有著非常積極作用。

    損傷后期如果韌帶出現(xiàn)輕度鈣化、粘連、形成周圍無菌性炎癥,手法治療可對痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)壓、揉按、彈撥,與此同時(shí)配合患者主動(dòng)肘、腕屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),效果較好。另外訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)主要以動(dòng)力性力量練習(xí)為主,要求動(dòng)作速度慢抗阻力運(yùn)動(dòng)小,訓(xùn)練后力量練習(xí)多采取動(dòng)靜結(jié)合,要求動(dòng)作速度較快抗阻力運(yùn)動(dòng)較大,二者均要求拉力帶隨腕肘運(yùn)動(dòng)而移動(dòng),施力的方向與腕關(guān)節(jié)成90°。

    輔助治療方面,選擇物理治療、中藥熏洗、針灸、冰敷療法,超聲波具有機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、理化效應(yīng),這些功能對促進(jìn)韌帶修復(fù),加速局部血循環(huán)有顯著作用。中藥熏洗,長期使用發(fā)現(xiàn)具有軟堅(jiān)散結(jié),解除局部粘連,緩解疼痛的作用。電針治療具有活血、止痛、放松肌肉功效。冰敷主要應(yīng)用于訓(xùn)練后及時(shí)應(yīng)用,可止痛、防止腫脹。

    據(jù)此肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷后,康復(fù)訓(xùn)練和保守治療應(yīng)系統(tǒng)化、科學(xué)化,并安排專人負(fù)責(zé)以保證計(jì)劃有效實(shí)施。力量練習(xí)在動(dòng)作設(shè)計(jì)、計(jì)劃制定方面并不是一成不變的,應(yīng)嚴(yán)格結(jié)合臨床癥狀和項(xiàng)目技術(shù)動(dòng)作特點(diǎn)不斷改良,尺側(cè)副韌帶損傷后加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尤為重要。其次,務(wù)必嚴(yán)格控制疼痛動(dòng)作,避免病情加重或反復(fù)。

    [1]馬江川,王友華.肘部尺側(cè)副韌帶損傷的診斷與治療研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2006,14(10):778-779.

    [2]趙同慶.世界優(yōu)秀羽毛球男子雙打運(yùn)動(dòng)員技戰(zhàn)術(shù)特征分析[D].北京:北京體育大學(xué),2010.

    G847

    A

    2095-2813(2016)10(b)-0009-02

    10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.29.009

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