U型淚道吻合支撐管在上、下淚管同時斷裂吻合術中的臨床應用

張方順　田巖　趙軍　王璐　張巖

【摘要】 目的 探討U型淚道吻合支撐管在上、下淚管同時斷裂吻合術中的臨床應用效果。方法 28例

（38眼）上、下淚管同時斷裂傷患者， 均采用自行研制U型淚道吻合支撐管行一期手術治療， 觀察療效。

結果 38例患者均無感染， 術中插管順利， 術后隨訪淚點均有不同程度輕微擴大， 4例下淚點及部分淚管撕裂， 受淚情況良好， 未行特殊處置。1例因術后淚管撕裂嚴重， 仍有溢淚， 行二期手術， 37例（97.37%）一期愈合。結論 自行研制U型淚道吻合支撐管應用于上、下淚管同時斷裂傷吻合手術中， 效果良好， 降低了手術難度， 縮短了手術時間， 減輕了患者痛苦， 可在一期完成吻合手術， 且術后置管穩(wěn)定性佳， 外觀良好， 手術成功率高。

【關鍵詞】 U型淚道吻合支撐管；自行研制；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.018

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by U-shaped lacrimal duct anastomosis supporting tube in simultaneous upper and lower lacrimal duct anastomosis. Methods A total of 38 patients （38 eyes） with simultaneous upper and lower lacrimal duct rupture all received self-developed U-shaped lacrimal duct anastomosis supporting tube in one-stage operation treatment， and their curative effects were observed. Results There was no infection case among 38 patients. All patients received successful intraoperative intubation， and they had various enlarged dacryon shown by postoperative follow-up. There were 4 cases with ruptured lower dacryon， partial lacrimal duct and good tear condition， and they received no special treatment. There was 1 case with epiphora due to severe postoperative lacrimal duct rupture， and this patient received two-stage operation. There were totally 37 cases （97.37%） with one-stage healing. Conclusion Self-developed U-shaped lacrimal duct anastomosis supporting tube shows good effect in simultaneous upper and lower lacrimal duct anastomosis. This method reduces operating difficulty， shortens operation time， and relieves pain in patients. It provides successful one-stage operation， along with high postoperative intubation stability， good appearance and high success rate.

【Key words】 U-shaped lacrimal duct anastomosis supporting tube； Self-developed； Clinical application

淚道斷裂傷是臨床常見的急診外傷之一， 上、下淚管同時斷裂傷或伴有頭面部復合傷者屢見不鮮， 一期吻合上、下淚管斷端， 避免術后流淚是非常必要的， 其手術的技巧以及淚道支撐管的置入是手術成功的決定性因素。本院從1997年開始， 一直致力于淚道手術技巧及淚道置管的研究及創(chuàng)新， 自2005年以來， 本院在單管雙圓頭側孔型淚道吻合支撐管臨床應用的基礎上[1]， 又不斷改進研制成功了U型淚道吻合支撐管（專利號：200920177911.6）， 并應用于臨床， 在淚管斷端吻合術中發(fā)揮了重要作用， 收到了非常滿意的療效， 尤其是上、下淚管同時斷裂的病例， 極大的縮短了手術時間， 提高了手術效率， 無明顯手術并發(fā)癥， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月本院眼科門診及病房上、下淚管同時斷裂傷患者38例（38眼）， 其中男31例， 女7例；年齡16～64歲。均采用自行研制U型淚道吻合支撐管行一期手術治療。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 材料 U型淚道吻合支撐管1根， 支撐管材質(zhì)為硬膜外導管所用材料， 管長11 cm， 直徑：外徑0.9 mm， 內(nèi)徑0.6 mm， 兩端為封閉圓頭形， 管壁設有4個側孔。一端距頂端4.5 cm處設有1個側孔（鋼絲插入及注水孔）， 另一端距頂端

2.5 cm處設有1個側孔（鋼絲插入孔）， 距管的兩頭端0.5 cm處各設1個側孔（出水孔）。另配1根鋼絲， 長7.0 cm， 直徑0.5 mm。

1. 2. 2 操作方法 常規(guī)消毒、麻醉、止血（如有頭面部復合性傷口先予縫合處置）。顯微鏡下尋找近側斷端淚管并標記， 擴張上、下淚管， 將U型淚道吻合支撐管一端內(nèi)帶鋼絲（鋼絲由距頂端4.5 cm處側孔插入）先經(jīng)下淚點插入遠端淚管， 于直視下插入近側斷端淚管后經(jīng)淚囊插入鼻淚管至鼻腔[2-5]， 拔出管內(nèi)鋼絲， 在鋼絲拔出的側孔內(nèi)注射生理鹽水檢查插管是否已插入鼻腔， 確認后， 將U型淚道支撐管另一端內(nèi)帶鋼絲（鋼絲由距另一頂端2.5 cm側孔處插入）經(jīng)尋找、擴張后的上淚點、淚管兩斷端及淚囊插入鼻淚管， 暫不插至鼻腔， 用6-0可吸收線吻合上、下淚管斷端各2～3針， 逐層縫合皮膚傷口。將經(jīng)上淚點插入的U型淚道吻合支撐管（內(nèi)帶鋼絲）繼續(xù)向鼻腔插入， 形成U型管道支撐（將支撐管中端5.5 cm處標記顯露于外）， 拔出管內(nèi)鋼絲， 完成手術。U型淚道支撐管在淚道留置時間：術后留置3個月后拔管[6]。

2 結果

38例患者均無感染， 術中插管順利， 術后隨訪6～18個月， 淚點均有不同程度輕微擴大， 4例下淚點及部分淚管撕裂， 受淚情況良好， 未行特殊處置。1例因術后淚管撕裂嚴重， 仍有溢淚， 行二期手術， 37例（97.37%）一期愈合。

3 討論

內(nèi)眥及其附近的外傷經(jīng)常損傷淚道導致淚道斷裂而引起淚溢或慢性化膿性炎癥， 如下瞼缺損、瘢痕性瞼外翻、淚點外翻等[7]。在淚道斷裂的病例中， 下淚小管斷裂的患者較多， 而上、下淚管同時斷裂的病例較少見， 但其手術難度大， 成功率相對較低， 而且在上、下淚管同時斷裂病例中多伴有頭面部復合性外傷， 往往因吻合上、下淚管費時、費力， 不能一期給予吻合， 需待6個月后二期手術， 增加手術難度， 影響術后效果。因此探索與總結上、下淚管同時斷裂的手術方法及技巧是非常必要的， 也是值得借鑒的。淚道可分為骨性淚道和膜性淚道兩部分， 而上、下淚管屬膜性淚道的一部分， 其特點是管道有彈性， 但脆性極強， 如手術方法及材料選擇不夠合理， 支撐管過早脫掉， 淚小管兩斷端必然發(fā)生瘢痕愈合阻塞[8， 9]。因此在選擇淚道斷裂手術的淚道支撐材料中， 比如輸尿管、硬膜外麻醉導管、普通硅膠管、靜脈留置針等[10， 11]， 支撐材料的質(zhì)量及結構最為重要。

本院自行研制的U型淚道吻合支撐管設計科學、合理， 材質(zhì)堅韌且彈性佳， 是在雙圓頭側孔型淚道吻合支撐管的基礎上改進而成的， 雙圓頭側孔型淚道吻合支撐管長30 cm， 環(huán)狀插入淚道后需自鼻腔（下鼻道鼻淚管開口處）取出插管兩頭端。此操作需要鼻科醫(yī)生配合取出， 在取此管過程中受鼻腔解剖結構先天或后天異常因素的影響， 如鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、外傷后陳舊性鼻面骨骨折、鼻腔腫物、炎癥等， 取管難度較大， 時間較長， 并存在患者鼻腔流血、疼痛、損傷鼻黏膜、感染等并發(fā)癥。采用U型淚道吻合支撐管：長11 cm， 插入后不需自鼻腔取管， 因U型支撐管內(nèi)置鋼絲， 完全插入即可， 無支撐管脫落、滑出等現(xiàn)象。淚小管長1.0 cm， 淚囊長1.2 cm， 鼻淚管1.77 cm， 淚點至鼻淚管開口長約4.0 cm， U形支撐管折返后為5.5 cm， 完全插入后兩頭端已經(jīng)過鼻淚管開口， 且鼻淚管管腔正常時呈裂隙狀[12， 13]， 并有固定、支撐作用， 使之不易移位滑出。

綜上所述， 自行研制U型淚道吻合支撐管應用于上、下淚管同時斷裂傷吻合手術中效果良好， 手術成功率高。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-20]