品管圈活動(dòng)在提高口服藥服藥到口完成率中的應(yīng)用

石　亭，陳俊凱

(1.浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江東陽(yáng)　322100；2.上?？党提t(yī)院管理咨詢(xún)有限公司，上?！?00042)

?

·護(hù)理管理·

品管圈活動(dòng)在提高口服藥服藥到口完成率中的應(yīng)用

石亭1，陳俊凱2

(1.浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江東陽(yáng)322100；2.上海康程醫(yī)院管理咨詢(xún)有限公司，上海200042)

總結(jié)品管圈活動(dòng)在提高口服藥服藥到口完成率中的應(yīng)用體會(huì)。品管圈活動(dòng)具體實(shí)施方法為：成立品管圈小組，選定提高口服藥服藥到口完成率的主題，對(duì)科室住院患者服藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，找出影響患者漏服口服藥的原因，作為改進(jìn)的關(guān)鍵并重點(diǎn)進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)影響服藥到口完成率的原因查找和分析，并進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)后，口服藥服藥到口完成率由改善前的32.3%提升至92.9%，患者滿意度較活動(dòng)實(shí)施前明顯提高，護(hù)士的綜合能力也有顯著提升。

藥物；品管圈；服藥到口；完成率；滿意度doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.023

品管圈是一種讓工作人員參與管理以提高質(zhì)量的組織機(jī)制，目前品管圈已成為國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院重要的品質(zhì)改善活動(dòng)之一，用于解決院內(nèi)各單位的問(wèn)題，并進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)作業(yè)的改善[1]。本院在上?？党提t(yī)院管理咨詢(xún)有限公司的協(xié)助下開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，目的是培養(yǎng)員工解決問(wèn)題的能力，并通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提升醫(yī)院的品質(zhì)與競(jìng)爭(zhēng)力?？诜o藥是臨床最常用的給藥方法，具有安全、方便、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[2]。由于神經(jīng)內(nèi)科所涉及的口服藥品種繁多，加之以老年患者居多，難免出現(xiàn)藥物漏服或未按照醫(yī)囑時(shí)間服用，因此護(hù)士發(fā)藥時(shí)做到服藥到口可消除給藥中的安全隱患，利于患者疾病的康復(fù)。為了使患者按時(shí)服用藥物，保證藥物治療效果，本院神經(jīng)內(nèi)科于2013年6月至8月開(kāi)展了以“提高服藥到口完成率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了初步的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1背景資料神經(jīng)內(nèi)科核定床位數(shù)45張，主要收治中老年患者，患者主要表現(xiàn)為聽(tīng)力、視力、記憶力、理解力均有不同程度的下降，知識(shí)缺乏，自主用藥現(xiàn)象多，對(duì)治療依從性差，常有錯(cuò)服、漏服、重復(fù)服、擅自亂服藥物等不良問(wèn)題[3]，影響治療的效果，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，更甚者可導(dǎo)致患者死亡。為此，本科室對(duì)2013年6月至8月住院患者進(jìn)行早餐前、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前服藥情況資料的收集，分別在活動(dòng)對(duì)策實(shí)施前即2013年6月18日至22日收集了1 345例次、活動(dòng)對(duì)策實(shí)施后即2013年8月1日至5日收集了1 638例服藥到口完成的情況。

1.2品管圈活動(dòng)實(shí)施方法

1.2.1品管圈的建立根據(jù)自愿參與及實(shí)事求是、靈活多樣的品管圈組建原則，成立“品管圈”，品管圈成員7名，由科室護(hù)理骨干擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任內(nèi)部輔導(dǎo)員?；顒?dòng)時(shí)間為2013年6月至8月，每周召開(kāi)1次圈會(huì)，時(shí)間約30 min。

1.2.2主題的選定運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)圈員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)盡可能多的提出需要改進(jìn)的問(wèn)題，歸納總結(jié)后列出備選題目，再根據(jù)上級(jí)政策、圈能力、迫切性、可行性等進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，以最高分來(lái)確定本次活動(dòng)主題—提高口服藥服藥到口完成率。主題的名詞定義：服藥到口是指護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(發(fā)藥開(kāi)始30 min內(nèi))，通過(guò)一系列動(dòng)作后，幫助患者把藥物服下。本次活動(dòng)針對(duì)的完成率是指在院患者每次服藥到口患者數(shù)與本次應(yīng)服藥例數(shù)的百分比，在規(guī)定時(shí)間外完成的也視其為未完成。計(jì)算公式：完成率=觀察期間內(nèi)實(shí)際按規(guī)定服藥例次÷觀察期間內(nèi)應(yīng)服藥總例次×100%。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃確定主題后，由圈長(zhǎng)、圈員、輔導(dǎo)員共同討論，制定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，設(shè)定計(jì)劃進(jìn)度，確定步驟的實(shí)施時(shí)間和責(zé)任人。

1.2.4現(xiàn)狀把握

1.2.4.1活動(dòng)開(kāi)展前口服藥分發(fā)流程見(jiàn)圖1。品管圈活動(dòng)開(kāi)展前，護(hù)理人員在分發(fā)口服藥時(shí)，患者在病房，經(jīng)過(guò)身份核對(duì)后就發(fā)藥到手，患者不在病房核對(duì)床頭卡后將藥物放在床頭柜上，等患者回病房后自行服藥。

1.2.4.2數(shù)據(jù)收集由責(zé)任班、前夜班、后夜班護(hù)士分別統(tǒng)計(jì)各自班內(nèi)口服藥分發(fā)的狀況，收集2013年6月18日至22日患者口服藥的服用情況，總計(jì)1 345例次，其中已服435例次、未服910例次，服藥到口的完成率為32.3%，另針對(duì)造成口服藥不能及時(shí)服用的原因進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)顯示，“等一下再吃”“患者外出”“發(fā)藥早”“檢查”4項(xiàng)的累積百分比占所有口服藥不能及時(shí)服用原因的82.4%，根據(jù)“80/20”原則，本圈將改善重點(diǎn)定為如何使用對(duì)策來(lái)改善“等一下再吃”“患者外出”“發(fā)藥早”及“檢查”等原因引起的問(wèn)題。主題改善前的柏拉圖見(jiàn)圖2。

圖1　活動(dòng)開(kāi)展前口服藥分發(fā)流程圖

原 因例數(shù)百分比等一下再吃,護(hù)士未讓立即服下(護(hù)理人員重視不夠)44048.4患者外出13915.2發(fā)藥早,要等一下吃(發(fā)藥時(shí)間不定及發(fā)藥時(shí)間不合適)10811.9檢查636.9飯未到、未吃515.6家里人不在434.7正在吃飯404.4午睡了,要醒后吃 50.6認(rèn)為不需要吃 60.7忘了141.5不想吃 10.1

圖2　主題改善前的柏拉圖

1.2.5目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力]，從現(xiàn)況把握收集的資料顯示，改善前完成率為32.3%,改善前改善重點(diǎn)82.4%，由圈員討論確定圈能力為75%，將各數(shù)據(jù)代入公式：目標(biāo)值=32.3%+[(1-32.3%)×82.4%×75%]=74.1%，故設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)值為服藥到口完成率由改善前的32.3%上升到74.1%。

1.2.6原因分析通過(guò)圈員的頭腦風(fēng)暴法，將“等一下再吃”“患者外出”“發(fā)藥早”“檢查”4項(xiàng)其中“等一下再吃”和“發(fā)藥早”合并為一大原因，“患者外出”和“檢查”合并為一大原因，對(duì)二因進(jìn)行分析，并繪制出影響服藥到口完成率的魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖3。由圖3可見(jiàn)，對(duì)各原因進(jìn)行打分評(píng)價(jià)后得出護(hù)理人員重視不夠、發(fā)藥時(shí)間不定、工具不足、工作量大、無(wú)規(guī)范流程為導(dǎo)致口服藥服藥到口完成率降低的主要原因。

注：○表示由圈員依查檢表及工作經(jīng)驗(yàn)圈選出之要因

1.2.7對(duì)策擬定及實(shí)施圈員的頭腦風(fēng)暴，文獻(xiàn)查證，針對(duì)原因盡可能多的想出對(duì)策，按可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)各對(duì)策，然后根據(jù)“80/20”原則擬定5條對(duì)策，均自2013年7月29日起實(shí)行。

1.2.7.1制作并學(xué)習(xí)發(fā)藥新流程該對(duì)策實(shí)施前，護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中均為發(fā)藥到手，而非發(fā)藥到口，活動(dòng)前的發(fā)藥流程存在很多問(wèn)題。經(jīng)圈員共同商議，制作規(guī)范的發(fā)藥流程(見(jiàn)圖4)，由原來(lái)的服藥到手到現(xiàn)在的服藥到口，并組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，再組織考核，考核成績(jī)列入科內(nèi)績(jī)效考核內(nèi)容，直接與護(hù)士的獎(jiǎng)金掛鉤。

1.2.7.2告知患者各餐次發(fā)藥時(shí)間該對(duì)策實(shí)施前，無(wú)固定發(fā)藥時(shí)間，患者不在病房者較多，服藥到口率低。經(jīng)圈員共同商議，制定合理發(fā)藥時(shí)間(早餐前6:00，早餐后7:15，中餐前10:30，中餐后11:45，晚餐前16:10，晚餐后17:30，睡前19:30)。新患者入院疾病宣教時(shí)，告知發(fā)藥時(shí)間，囑勿外出，等候發(fā)藥。1.2.7.3早餐口服藥幫班代發(fā)后夜班工作量大，工作時(shí)間集中，該對(duì)策實(shí)施前不易做到服藥到口，經(jīng)圈員共同商議，改為幫班發(fā)早餐口服藥，幫班的工作時(shí)間為早晨5:45，由護(hù)士長(zhǎng)更改工作內(nèi)容。

1.2.7.4外出檢查者留提示牌該對(duì)策實(shí)施前，患者外出檢查，護(hù)士將口服藥置于床頭柜上，未確認(rèn)患者是否服用。經(jīng)圈員共同商議，在固定的發(fā)藥護(hù)理車(chē)上，放置提示牌，發(fā)藥時(shí)，恰逢患者外出檢查時(shí)，將寫(xiě)有“請(qǐng)您回病房時(shí)到護(hù)士站拿口服藥”字樣的提示牌放置床頭柜上，患者回來(lái)后將口服藥發(fā)給患者，做到服藥到口，再將提示牌收回。

圖4　規(guī)范的發(fā)藥流程圖

1.2.7.5增加輕巧簡(jiǎn)便工具該對(duì)策實(shí)施前，由于自動(dòng)包藥機(jī)的塑料小藥袋不容易撕開(kāi)，沒(méi)有溫開(kāi)水水壺，鼻飼患者藥物不能及時(shí)研磨等都影響患者服藥到口完成情況。經(jīng)圈員共同商議，在發(fā)藥護(hù)理車(chē)上增加剪刀、搗藥杯和溫開(kāi)水水壺。

2　結(jié)　　果

2.1有形成果

2.1.1品管圈活動(dòng)實(shí)施前后服藥到口率比較實(shí)施品管圈活動(dòng)后，在2013年8月1日至5日綜合5項(xiàng)對(duì)策實(shí)施后收集患者1 638例次服藥到口完成率情況，服藥到口率為92.9%，較實(shí)施前的32.3%顯著升高。

2.1.2品管圈活動(dòng)實(shí)施前后住院患者服藥及時(shí)性滿意度比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前(2013年5月)86例住院患者的服藥及時(shí)性滿意度為89.5%，實(shí)施品管圈活動(dòng)后(2013年9月)124例住院患者服藥及時(shí)性滿意度為96.8%。在滿意度提高的同時(shí)，也確保了患者的用藥安全，杜絕了患者錯(cuò)服、漏服、重復(fù)服、擅自亂服藥物等不良問(wèn)題。該活動(dòng)的開(kāi)展，也樹(shù)立了科室及醫(yī)院良好的服務(wù)形象。

2.2無(wú)形成果在活動(dòng)前后對(duì)圈員的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問(wèn)題的能力、品管手法進(jìn)行打分評(píng)價(jià),繪制成雷達(dá)圖，見(jiàn)圖5。全體圈員在各個(gè)方面均有提高，尤其是凝聚力。

圖5　品管圈實(shí)施前后圈員自我能力評(píng)價(jià)雷達(dá)圖

3　討　　論

3.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)可提高患者服藥到口率通過(guò)品管圈活動(dòng)，確定了發(fā)藥的時(shí)間，改善了發(fā)藥的流程，明確護(hù)理人員的職責(zé)，把工作精細(xì)化，把服藥到口和杜絕口服藥漏服、錯(cuò)服等安全隱患的理念在護(hù)理人員及患者中間傳播，降低了科室存在的用藥安全隱患，同時(shí)，此次活動(dòng)中添加的溫馨提示牌、小剪刀、搗藥杯等，給患者帶來(lái)了服藥的便利，也增加了服藥的準(zhǔn)確性和安全性，從而使服藥到口率從32.3%提高至92.9%。服藥到口的流程管理能夠有效的防止護(hù)理缺陷發(fā)生，從而保證口服類(lèi)藥物的用藥安全[3]。

3.2開(kāi)展品管圈活動(dòng)可提高患者對(duì)服藥的滿意度本次品管圈活動(dòng)的實(shí)施，針對(duì)影響患者滿意度的因素，從服務(wù)工具的改善、服務(wù)態(tài)度的改進(jìn)、服務(wù)流程的優(yōu)化等方面進(jìn)行完善，滿足了患者服藥的需求，并針對(duì)服藥到口制定了標(biāo)準(zhǔn)化文件，明確服藥到口的規(guī)范化流程，在健康教育宣教中加入發(fā)口服藥時(shí)間相關(guān)內(nèi)容，優(yōu)化了發(fā)藥班次的流程等，制度的實(shí)施促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，通過(guò)對(duì)護(hù)士自身素質(zhì)的提高以及對(duì)發(fā)藥流程的改造，減少了因錯(cuò)誤用藥引起不良反應(yīng)及不良反應(yīng)帶來(lái)的傷害，確?；颊叩挠盟幇踩?，減少口服藥的漏服率，不僅提高患者的治療效果，還得到了患者及家屬一致認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度由89.5%，上升至96.8%，顯著提高了患者滿意度。

3.3品管圈活動(dòng)提高了圈員的綜合能力本次活動(dòng)按照品管圈實(shí)施的十大步驟，即主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置[4]?；顒?dòng)過(guò)程中每位圈成員認(rèn)真學(xué)習(xí)品管圈的活動(dòng)步驟，并利用頭腦風(fēng)暴針對(duì)患者口服藥未服藥到口的問(wèn)題，修改并完善了口服藥發(fā)藥流程，制定了相關(guān)制度，明確了發(fā)藥班次和時(shí)間，制作了提示牌，增加發(fā)藥工具便利了護(hù)士發(fā)藥等。同時(shí)，品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性，開(kāi)展品管圈強(qiáng)調(diào)自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[5]，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，讓每個(gè)人的才能得到發(fā)揮，營(yíng)造一個(gè)寬松的工作環(huán)境，加強(qiáng)了護(hù)士之間的信任、理解、默契和配合，提高了科室成員的合作意識(shí)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

[1] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:33.

[2] 李如竹.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:278.

[3] 潘星南.兒神經(jīng)科服藥到口流程管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(4):166-167.

[4] 周愛(ài)芽,楊素,曾靜妮,等．應(yīng)用品管圈提高心內(nèi)科特檢單及時(shí)落實(shí)率[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(12B):7-9．

[5] 黃群,周凱云.品管圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(14):1692-1693.

石亭(1981-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-02-29

R197.323.4

C

1671-9875(2016)09-0881-04