兒童?？漆t(yī)院外科實(shí)施護(hù)理公開課教學(xué)的實(shí)踐

李天紅，吳軼璇，何　瓊，李艷紅，姚文艷

(湖北省武漢市兒童醫(yī)院，湖北武漢　430016)

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·護(hù)理教育·

兒童?？漆t(yī)院外科實(shí)施護(hù)理公開課教學(xué)的實(shí)踐

李天紅，吳軼璇，何瓊，李艷紅，姚文艷

(湖北省武漢市兒童醫(yī)院，湖北武漢430016)

目的總結(jié)實(shí)施護(hù)理公開課教學(xué)對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)教育培訓(xùn)的效果。方法通過護(hù)士公開投票，從外科12個(gè)亞?？粕蠄?bào)的144個(gè)專科護(hù)理課程中評(píng)選出護(hù)士最感興趣的12節(jié)課程定為外科片區(qū)護(hù)理公開課內(nèi)容，由入選科室依月承辦公開課教學(xué)，邀請(qǐng)非承辦科室護(hù)士自愿報(bào)名參加培訓(xùn)，并予以課后評(píng)價(jià)。結(jié)果12節(jié)護(hù)理公開課參訓(xùn)人數(shù)2 279人次，其中非承辦科室護(hù)士自愿參訓(xùn)者2 027人次，占比88.9%。課堂測(cè)試成績(jī)優(yōu)秀776人次，合格1 498人次，合格率為99.8%；教學(xué)質(zhì)量總體評(píng)價(jià)非常好者占95.6%。結(jié)論護(hù)理公開課充分整合了教學(xué)資源，促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)成果共享和教學(xué)質(zhì)量提升。

護(hù)理；公開課；教學(xué)；實(shí)踐doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.025

對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)教育培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員，提高臨床技能的重要方式，更是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求[1-2]。隨著小兒外科的快速發(fā)展，多學(xué)科合作不斷增多，對(duì)護(hù)士的工作能力要求越來越高。盡管醫(yī)院對(duì)護(hù)士實(shí)施了醫(yī)院、大科片區(qū)、病區(qū)三級(jí)分層教育培訓(xùn)，但仍存在一定局限性。譬如小兒眼科、耳鼻喉科、整形科護(hù)士只熟悉本亞專業(yè)護(hù)理，而要完成片區(qū)所有科室輪轉(zhuǎn)至少要花費(fèi)1～2年時(shí)間，這種局面使護(hù)士個(gè)人發(fā)展受到一定的限制與阻礙，也影響著科間協(xié)作的質(zhì)量。為滿足護(hù)士對(duì)不同專科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)及相互交流的需求，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和大科間教學(xué)資源的共享和優(yōu)化。2014年1月至12月，本院外科借鑒目前廣泛應(yīng)用的公開課[3]的教學(xué)方法，實(shí)施護(hù)理公開課教學(xué)活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　方　　法

1.1公開課課程篩選外科包括兒童手術(shù)室、整形外科、泌尿外科、耳鼻咽喉科、眼科、骨科、普外科、腦外科、心胸外科、新生兒外科、外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)和日間手術(shù)中心12個(gè)護(hù)理單元，在崗護(hù)士255人。外科護(hù)理教研組在2013年12月發(fā)布公開課教學(xué)活動(dòng)方案的通知，組織外科各護(hù)理單元上報(bào)2014年科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課程安排，將各科上報(bào)的課程進(jìn)行整理并編號(hào)，下發(fā)至各護(hù)理單元，由各單元護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)士根據(jù)自己興趣對(duì)課程進(jìn)行投票，外科護(hù)理教研組將票數(shù)匯總、排序，取前20項(xiàng)，再結(jié)合2014年醫(yī)院和大科分層教育培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行篩選，最終選出前12項(xiàng)課程定為公開課，內(nèi)容為小兒上氣道梗阻的護(hù)理(耳鼻喉)，小兒外科危重患兒病情觀察(SICU)，小兒唇腭裂的序列治療(整形外科)，小兒腎積水的治療護(hù)理(泌尿外科)，先天性心臟病術(shù)后居家護(hù)理(心胸外科)、小兒急腹癥的觀察與護(hù)理 (普外科)、術(shù)中患兒安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)(兒童手術(shù)室)、小兒眼部感染性疾病護(hù)理(眼科)、多科協(xié)作與有效溝通(日間手術(shù)中心)、新生兒圍術(shù)期疼痛護(hù)理(新生兒外科)、兒童急性腦損傷鑒別與護(hù)理(腦外科)、兒童骨折護(hù)理與壓瘡預(yù)防(骨科)。

1.2授課老師資格要求公開課授課老師資質(zhì)要求：本科學(xué)歷且在本專業(yè)工作5年以上，具備護(hù)師及以上職稱，有在大科、醫(yī)院以及市級(jí)以上會(huì)議授課經(jīng)驗(yàn)。由承辦公開課的護(hù)理單元篩選、推薦授課老師并上報(bào)至外科教研組審核批準(zhǔn)。最終確定的12名公開課授課老師基本情況：年齡29～45歲，平均35.5歲；碩士3人，本科9人；護(hù)師4人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師2人，主任護(hù)師1人；本專業(yè)工作年限5～30年，平均13.4年；有大科授課經(jīng)驗(yàn)2人，醫(yī)院授課經(jīng)驗(yàn)6人，市級(jí)以上會(huì)議授課經(jīng)驗(yàn)4人。

1.3實(shí)施

1.3.1組織管理為保證教學(xué)質(zhì)量，由外科教學(xué)秘書負(fù)責(zé)督查、協(xié)調(diào)公開課執(zhí)行情況。為了避免教學(xué)時(shí)間上的沖突，造成教學(xué)資源浪費(fèi)，教學(xué)秘書與各病區(qū)溝通協(xié)調(diào)確定全年課程順序，由入選病區(qū)逐月依次承辦(即科室當(dāng)月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間定為護(hù)理公開課時(shí)間)。教學(xué)秘書課前1周發(fā)布護(hù)理公開課的課程名稱、授課者、承辦科室和時(shí)間、地點(diǎn)等信息，以確保每位護(hù)士都能收到相關(guān)課程信息。由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)士自愿參訓(xùn)的名單。授課地點(diǎn)原則上定在承辦病區(qū)的示教室，若聽課人數(shù)過多則由教學(xué)秘書事先協(xié)調(diào)安排。授課時(shí)間一般定在16:00以后，避免影響科室日常護(hù)理工作。授課當(dāng)天該病區(qū)負(fù)責(zé)做好投影設(shè)備、講課資料、場(chǎng)地布置等準(zhǔn)備工作，由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)簽到和組織、協(xié)調(diào)工作。非承辦科室護(hù)士按興趣選擇課程，且進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，聽課時(shí)積極參與課堂間互動(dòng)。課后教學(xué)秘書將課件以PDF格式上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)護(hù)理信息平臺(tái)，供護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.3.2質(zhì)量管理實(shí)施授課前進(jìn)行教學(xué)審查，審查內(nèi)容包括授課內(nèi)容、PPT制作、課堂講解互動(dòng)三方面，首先由承辦科室護(hù)士長(zhǎng)組織完成科內(nèi)預(yù)審，再由教學(xué)秘書組織外科教研組進(jìn)行復(fù)審,提出修改意見，并落實(shí)終審。為確保公開課質(zhì)量，授課老師充分備課，合理運(yùn)用多媒體等設(shè)備，采取現(xiàn)場(chǎng)講述、提問與課堂互動(dòng)相結(jié)合等方式激發(fā)聽課者學(xué)習(xí)興趣。授課時(shí)間30～45 min。

2　效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1效果評(píng)價(jià)課畢，完成15 min選擇題測(cè)試卷，并以無記名形式填寫公開課教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)問卷，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。

2.1.1課程內(nèi)容測(cè)試為檢測(cè)公開課的教學(xué)效果，要求每位公開課老師根據(jù)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)測(cè)試卷。測(cè)試卷由30道選擇題組成，其中20題每題4分，10題每題2分，共計(jì)100分。0～59分為不合格，60～80分為合格，81～100分為優(yōu)秀。公開課結(jié)束后，對(duì)參與現(xiàn)場(chǎng)聽課的護(hù)士發(fā)放試卷進(jìn)行測(cè)試，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。

2.1.2公開課教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)公開課教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)問卷，該問卷共9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，按Likert 等級(jí)分為非常好、好、不確定、不好、非常不好5級(jí)。為期1年的護(hù)理公開課教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，由工作人員根據(jù)外科護(hù)理人員編制數(shù)發(fā)放公開課活動(dòng)評(píng)價(jià)問卷，以無記名形式填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。

2.2結(jié)果

2.2.1公開課護(hù)士參訓(xùn)情況12節(jié)護(hù)理公開課參訓(xùn)人數(shù)共計(jì)2 279人次，其中承辦科室參訓(xùn)護(hù)士252人次，自愿參訓(xùn)的非承辦科室護(hù)士2 027人次，占參訓(xùn)總?cè)藬?shù)的88.9%。每期應(yīng)參訓(xùn)255人，參訓(xùn)率最高4節(jié)課程依次為小兒外科危重患兒病情觀察(參訓(xùn)率87.8%)，兒童骨折護(hù)理與壓瘡預(yù)防(參訓(xùn)率83.5%)，多科協(xié)作與有效溝通(參訓(xùn)率82.7%)，兒童急性腦損傷鑒別與護(hù)理(參訓(xùn)率82.4%)。課程內(nèi)容測(cè)試優(yōu)秀占34.1%，合格占65.7%，總合格率為99.8%。見表1。

表1　護(hù)理公開課參訓(xùn)情況及成績(jī)(n=255)

2.2.2公開課教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)結(jié)果根據(jù)外科護(hù)理人員編制數(shù)發(fā)放公開課活動(dòng)評(píng)價(jià)問卷255份，回收252份，回收率98.8%，有效問卷100%。評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2公開課教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)結(jié)果(n=252)

例(%)

3　體　　會(huì)

3.1開展護(hù)理公開課有利于護(hù)士主動(dòng)參與并獲得專業(yè)知識(shí)護(hù)理公開課將單一科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成大科范圍的公開教學(xué)，在不加重臨床科室負(fù)擔(dān)情況下，使有限的教學(xué)資源得以充分利用。通過護(hù)士投票擬定護(hù)理公開課內(nèi)容，護(hù)士可自愿選擇參加。調(diào)查結(jié)果顯示：全年12節(jié)護(hù)理公開課，吸引其他亞?？谱o(hù)士自愿參加學(xué)習(xí)者達(dá)2027人次，占參訓(xùn)人數(shù)88.9%。在自愿的前提下充分說明了護(hù)理公開課的吸引力和影響力。從課程參與率可以看出，小兒外科護(hù)士對(duì)小兒外科急危重患兒病情觀察與護(hù)理、兒童骨折護(hù)理與壓瘡預(yù)防、多科協(xié)作與有效溝通、兒童急性腦損傷鑒別與護(hù)理等方面的內(nèi)容學(xué)習(xí)興趣高，參訓(xùn)率在82.4%以上；先天性心肌病術(shù)后居家護(hù)理學(xué)習(xí)興趣低參訓(xùn)率為43.9%，其余課程參訓(xùn)率均在70.0%以上。結(jié)果顯示95.2%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理公開課對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的提升非常大；97.6%護(hù)士認(rèn)為其能非常好地促進(jìn)臨床工作。可見，護(hù)理公開課不失為吸引護(hù)士主動(dòng)參與并獲得專業(yè)知識(shí)的有力手段。

3.2開展護(hù)理公開課有利于促進(jìn)臨床各專業(yè)間的交流與合作通過開展護(hù)理公開課，能將各亞專科護(hù)士聚在一起，在聽課、評(píng)課、互動(dòng)過程中學(xué)習(xí)知識(shí)，建立了友誼，有利于工作中的合作和交流。從調(diào)查結(jié)果可以看出，96.4%護(hù)士認(rèn)為護(hù)理公開課為護(hù)士提供了以學(xué)會(huì)友、促進(jìn)交流的空間。通過到授課科室學(xué)習(xí)，護(hù)士不僅感受了不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)的文化氛圍與風(fēng)貌，也使同行之間更親近與了解，增加了同理心，使他們更能體諒其他科室工作難度，摒棄小科意識(shí)，樹立大局觀念，減少相互攀比的負(fù)性情緒，做到相互賞識(shí)；由于護(hù)士專業(yè)知識(shí)面拓寬，使大科間合作更便利與順暢。

3.3開展護(hù)理公開課有利于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升和教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)公開課是作為教學(xué)研究的方式，是探討教學(xué)規(guī)律、研究教學(xué)方法、提高教師專業(yè)素質(zhì)的重要方式[4]。授課老師的專業(yè)素質(zhì)決定培訓(xùn)的效果[5]。在護(hù)理公開課組織前期，授課老師經(jīng)過科內(nèi)篩選并推薦，而且老師的具體授課內(nèi)容、PPT制作、課堂講解互動(dòng)經(jīng)過科內(nèi)預(yù)審、教研室復(fù)審及終審，保證了教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于授課者而言，護(hù)理公開課面對(duì)聽課的護(hù)士層級(jí)不同，且聽課人數(shù)較原來科內(nèi)培訓(xùn)大幅度增多，對(duì)授課老師的教學(xué)能力提出了更高的要求，促使授課老師更精心備課，以體現(xiàn)個(gè)人能力與水平。授課老師應(yīng)用文獻(xiàn)分享、歷史事件追溯、課堂有獎(jiǎng)互動(dòng)、情景再現(xiàn)等教學(xué)手段進(jìn)行授課，提升教學(xué)品質(zhì)的同時(shí)，其教學(xué)能力得到歷練與提升?！敖虒W(xué)有法，但無定法”，聽課是一種最直接、最有效的檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的方法和手段[6]。結(jié)果顯示，94.8%護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理公開課老師教學(xué)能力非常好，參訓(xùn)學(xué)員測(cè)試成績(jī)合格率達(dá)99.8%，說明通過老師深入淺出的教學(xué)，幫助學(xué)員理解并掌握了知識(shí)點(diǎn)，促進(jìn)了教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。尤其對(duì)于入職初期的新護(hù)士來說接受到良好的教育和培養(yǎng)影響其職業(yè)生涯的成型、定勢(shì)[7]。

3.4護(hù)理公開課是優(yōu)化教學(xué)資源的創(chuàng)新培訓(xùn)形式有調(diào)查顯示所有醫(yī)院護(hù)士因人員緊缺等原因均未能按計(jì)劃輪科[8]，導(dǎo)致護(hù)士知識(shí)面較為狹窄。本院開展護(hù)理公開課活動(dòng)，整合了外科各專業(yè)的教學(xué)資源，將某科室當(dāng)月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)擴(kuò)展為大科范圍的公開教學(xué)，使小兒外科護(hù)士共享教學(xué)成果、開闊視野、拓寬知識(shí)面、建立同事友誼、促進(jìn)了個(gè)人及專業(yè)發(fā)展。結(jié)果顯示，有96.8%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理公開課篩選的方式非常好，96.4 %的護(hù)士認(rèn)為由當(dāng)月主講科室承辦護(hù)理公開課的形式非常好，94.4%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理公開課管理流程非常好，96.0%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理公開課非常有必要推廣。調(diào)查中有護(hù)士提出若將每個(gè)科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)都對(duì)外開放作為公開課，可擴(kuò)大公開課的范圍或?qū)嵤┛苾?nèi)公開課常態(tài)化管理，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，促進(jìn)兒科?？漆t(yī)院護(hù)士分層教育培訓(xùn)。開展護(hù)理公開課在外科護(hù)士間形成了爭(zhēng)先比優(yōu)和教學(xué)相長(zhǎng)的良好氛圍，下一步將嘗試進(jìn)行全院分層護(hù)理公開教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)年輕護(hù)士擔(dān)任公開課老師，挖掘有潛質(zhì)的護(hù)理人才，按護(hù)士職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行護(hù)理教育者、護(hù)理管理者、臨床護(hù)理專家等不同方向培養(yǎng)，以促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展。同時(shí)，利用微信平臺(tái)創(chuàng)新課程的推廣方式，推送課程信息、重點(diǎn)內(nèi)容；嘗試應(yīng)用“問卷星”專業(yè)的電子問卷調(diào)查平臺(tái)，進(jìn)行教學(xué)課堂的現(xiàn)場(chǎng)考試和問卷調(diào)查，以最快的方式獲得真實(shí)數(shù)據(jù)，促進(jìn)護(hù)理公開課的發(fā)展創(chuàng)新。

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李天紅(1972-)，女，碩士，副主任護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng).

2016-04-12

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1671-9875(2016)09-0888-04