基于典型病例檢驗(yàn)報(bào)告單的CBL教學(xué)法在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

武永紅，曹勵(lì)民，孫 靜

（西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，陜西西安710021）

·教學(xué)管理·

基于典型病例檢驗(yàn)報(bào)告單的CBL教學(xué)法在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

武永紅，曹勵(lì)民，孫 靜

（西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，陜西西安710021）

目的 針對(duì)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論課，探索高效的、具有專業(yè)特色的教學(xué)方法及其評(píng)估體系。方法 以本校檢驗(yàn)本科2011級(jí)和2012級(jí)共321人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：一組采用傳統(tǒng)模式的教學(xué)法為傳統(tǒng)組，兩年級(jí)合計(jì)120人；另一組采用基于典型病例檢驗(yàn)報(bào)告單的案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）為CBL組，合計(jì)201人。由同一教師授課，結(jié)束后通過(guò)調(diào)查問卷分別進(jìn)行學(xué)生和教師評(píng)價(jià)。通過(guò)理論卷面考核成績(jī)比較來(lái)評(píng)價(jià)兩組的教學(xué)效果的差異。結(jié)果 學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：92.5%的學(xué)生認(rèn)為，很有必要開展該教學(xué)法，并且85.6%以上的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)對(duì)本課程的學(xué)習(xí)帶來(lái)很多益處，如可加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，提升趣味性，拓寬知識(shí)面等。教師評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：96.2%的教師認(rèn)為CBL教學(xué)能提高本課程的教學(xué)效果；92.0%以上的教師認(rèn)為CBL教學(xué)能有效增強(qiáng)學(xué)生的溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及分析和解決實(shí)際問題的能力。卷面考核結(jié)果顯示，CBL組卷面成績(jī)均值顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CBL教學(xué)法能使學(xué)生更有效的掌握課程知識(shí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和分析問題的能力。

免疫學(xué)檢驗(yàn)； 教學(xué)方法； 教學(xué)內(nèi)容

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門主要的必修專業(yè)課，為許多后續(xù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主干課程打基礎(chǔ)，是一門理論性和實(shí)踐性都非常重要的學(xué)科，并且其理論和技術(shù)發(fā)展非?？焖?，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)的其他學(xué)科，在臨床上具有非常重要的作用［1］。目前，免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室診斷、治療效果觀察、健康評(píng)估、預(yù)后評(píng)估等，許多技術(shù)如流式細(xì)胞術(shù)、免疫組化技術(shù)等在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也有著十分廣泛的應(yīng)用，成為疾病機(jī)制研究的重要手段，免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)已成為生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)中的前沿應(yīng)用學(xué)科。

傳統(tǒng)的理論課教學(xué)一般采用大班授課，以教師為中心，學(xué)生參與課堂教學(xué)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，課后學(xué)習(xí)也以復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)為主［2］?，F(xiàn)代醫(yī)療要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)以質(zhì)量保證為前提，高效、高速地為臨床診斷提供足夠的依據(jù)［3］。這不但要求檢驗(yàn)技師具備規(guī)范、嫻熟的檢驗(yàn)技術(shù)，而且要求他們具備較高的理論素養(yǎng)和解決實(shí)際問題的能力，如對(duì)報(bào)告單的解讀、項(xiàng)目臨床意義分析及誤差分析等。然而，免疫學(xué)檢驗(yàn)的方法眾多，在教學(xué)實(shí)驗(yàn)中廣泛開展難度很大，這導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)每章內(nèi)容時(shí)，不能及時(shí)的從知識(shí)應(yīng)用的角度加以強(qiáng)化，理論顯得枯燥而深?yuàn)W，為此我們嘗試圍繞典型病例檢驗(yàn)報(bào)告單，將重要的免疫檢測(cè)技術(shù)與具體的臨床應(yīng)用相結(jié)合，開展了CBL教學(xué)。

對(duì)象與方法

1 對(duì)象與分組

CBL教學(xué)針對(duì)檢驗(yàn)本科2011級(jí)153人和2012級(jí)168人，每級(jí)隨機(jī)挑選60人為采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的傳統(tǒng)組，其余學(xué)生均采用基于典型病例檢驗(yàn)報(bào)告單的CBL教學(xué)為CBL組。

2 教學(xué)內(nèi)容

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程CBL教學(xué)課時(shí)安排在常用免疫檢測(cè)方法和技術(shù)學(xué)習(xí)完畢之后，應(yīng)用于理論課講授第20～26章，分別包括感染性、超敏反應(yīng)性、自身免疫性、免疫增殖性疾病的檢驗(yàn)，以及關(guān)于腫瘤和移植免疫的檢驗(yàn)。一次課2學(xué)時(shí)一章內(nèi)容，學(xué)習(xí)一類疾病的檢驗(yàn)，從若干檢驗(yàn)報(bào)告單出發(fā)，在回顧性歸納、總結(jié)前面章節(jié)已學(xué)過(guò)的多種免疫檢測(cè)方法要點(diǎn)的同時(shí)，重點(diǎn)展開并加深本章所涉及的一類疾病檢驗(yàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。其余章節(jié)兩組仍進(jìn)行統(tǒng)一的傳統(tǒng)模式教學(xué)。

3 實(shí)施步驟

由同一教師授課，在實(shí)施CBL教學(xué)的7個(gè)章節(jié)，每章內(nèi)容按三步走的模式進(jìn)行學(xué)習(xí)：第一步，在前一次課結(jié)束時(shí)要求學(xué)生預(yù)習(xí)下一章的內(nèi)容，并下發(fā)一個(gè)相關(guān)的簡(jiǎn)要病例，鑒于學(xué)生專業(yè)的特點(diǎn)，病例介紹較簡(jiǎn)略，包括患者的一般情況和就診原因，同時(shí)下發(fā)若干張患者的化驗(yàn)報(bào)告單，包含了學(xué)生將要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的檢驗(yàn)項(xiàng)目；第二步，課上學(xué)生15人為1個(gè)討論小組，首先根據(jù)報(bào)告單的信息在小組內(nèi)展開討論，判斷患者可能的疾病種類和病情，并溫習(xí)和歸納報(bào)告單中項(xiàng)目所涉及的前幾章已學(xué)過(guò)的檢驗(yàn)方法的原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)、和檢驗(yàn)過(guò)程中可能的影響因素，并綜合分析結(jié)果正常和異常的項(xiàng)目，歸納總結(jié)出其內(nèi)在聯(lián)系；第三步，先由各小組代表進(jìn)行討論結(jié)果的匯報(bào)，再由教師歸納總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)本章的重點(diǎn)內(nèi)容，包括疾病的類型、臨床特征、所涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其臨床意義，并講解其中的難點(diǎn)。

4 評(píng)價(jià)方法

4.1 學(xué)生評(píng)價(jià)

在理論課程結(jié)束后，向CBL組發(fā)放問卷調(diào)查，不計(jì)姓名，包括客觀問卷和開放性問卷兩部分內(nèi)容?？陀^問卷主要針對(duì)CBL教學(xué)的總體評(píng)價(jià)，包括其開展的必要性、優(yōu)勢(shì)和能力的提高等方面。開放性問卷旨在了解CBL教學(xué)開展和探索過(guò)程中存在的不足，以便今后進(jìn)一步去完善。

4.2 教師評(píng)價(jià)

我們對(duì)兩年內(nèi)的任課教師和聽課的校內(nèi)督導(dǎo)、系部領(lǐng)導(dǎo)以及同專業(yè)教師分別進(jìn)行了客觀問卷的調(diào)查。圍繞CBL教學(xué)包括：聽課效果評(píng)價(jià)；能否有效增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和分析、解決實(shí)際問題的能力；是否很好的達(dá)到了理論聯(lián)系實(shí)際工作的教學(xué)目標(biāo)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組的卷面成績(jī)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，及格率的比較用校正χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 學(xué)生評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果

為了充分了解學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)的看法，我們?cè)谄谀┛荚囃戤吅髮?duì)觀察組201名學(xué)生開展了問卷調(diào)查，其結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法滿意度評(píng)價(jià)表

為了不斷改進(jìn)CBL教學(xué)法，我們還對(duì)學(xué)生認(rèn)為在實(shí)施過(guò)程中存在的不足進(jìn)行了問卷調(diào)查，主要問題集中在三個(gè)方面，一是分組人數(shù)偏多，41.5%的學(xué)生認(rèn)為分組人數(shù)較多，學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)言的主動(dòng)性參差不齊，主動(dòng)性較強(qiáng)的學(xué)生會(huì)影響主動(dòng)性很差的學(xué)生的表現(xiàn)；二是課上、課下學(xué)生壓力較大，19.7%認(rèn)為本門課程應(yīng)用CBL教學(xué)法使學(xué)生承受相當(dāng)大的壓力；三是過(guò)多的耗費(fèi)時(shí)間和精力，有此想法的學(xué)生占14.5%。

2 教師評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

為了解CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比是否存在很大優(yōu)勢(shì)，我們對(duì)兩年內(nèi)校內(nèi)任課的教師和聽課的校內(nèi)督導(dǎo)、系部領(lǐng)導(dǎo)以及同專業(yè)教師分別進(jìn)行了問卷調(diào)查共26人次，其結(jié)果見表2。

表2 教師對(duì)CBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)

3 學(xué)生成績(jī)量化考核效果的對(duì)比

研究者共回顧了兩屆學(xué)生臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論卷面考核成績(jī)，同年級(jí)CBL組和傳統(tǒng)組卷面成績(jī)的均數(shù)比較都滿足P＜0.05，差異有顯著性；而同年級(jí)CBL組和傳統(tǒng)組卷面成績(jī)的及格率比較P>0.05，則均無(wú)明顯差異，見表3和表4。

表3 2011級(jí)卷面考核及格率比較

表4 2012級(jí)卷面考核及格率比較

討 論

對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法的認(rèn)可度很高，92.5%的學(xué)生認(rèn)為，很有必要開展該教學(xué)法，并且85.6%以上的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)可以對(duì)本課程的學(xué)習(xí)帶來(lái)很多益處，如與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，可加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，提升趣味性，拓寬知識(shí)面等，特別是能夠明顯提高學(xué)生對(duì)化驗(yàn)單的解讀和綜合分析能力。收到良好的效果原因可以歸納為：一是大學(xué)生在心理方面，比較樂于接受這樣的理論課堂，即有自由發(fā)揮、熱烈討論、可以展現(xiàn)自己想法的平臺(tái)，同時(shí)有好評(píng)差評(píng)的激勵(lì)；二是學(xué)生十分關(guān)注自己將來(lái)具體承擔(dān)檢驗(yàn)工作的實(shí)際情況，從而對(duì)化驗(yàn)單的解讀以及由此引出的知識(shí)頗感興趣。教師在實(shí)施過(guò)程中，要充分的融入到學(xué)生當(dāng)中成為他們的伙伴，多一些鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，多制造幽默氣氛，從對(duì)不進(jìn)取學(xué)生的責(zé)備轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心、鼓勵(lì)和帶動(dòng)，并從多個(gè)方面發(fā)現(xiàn)和挖掘成績(jī)較差學(xué)生個(gè)性中的優(yōu)勢(shì)，如善于表達(dá)、善于總結(jié)、思維敏捷、做事有效率、精力充沛等，都要給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)，使學(xué)生在認(rèn)同中樹立自信和進(jìn)取心。

對(duì)教師的問卷調(diào)查顯示，96.2%的教師認(rèn)為CBL教學(xué)能提高本課程的教學(xué)效果，92%以上的教師認(rèn)為CBL教學(xué)能有效增強(qiáng)學(xué)生的溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及分析和解決實(shí)際問題的能力；被調(diào)查的所有教師都認(rèn)為相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法而言，能使理論知識(shí)和臨床實(shí)際工作很好的結(jié)合。

由于近三年是CBL教學(xué)的初級(jí)階段，研究者意識(shí)到尚有許多需要改進(jìn)的地方，我們也十分關(guān)注學(xué)生所反映的一些問題和不足。學(xué)生分組人數(shù)是15人，明顯偏多。由于學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性有差異，人數(shù)太多，不能有效帶動(dòng)主動(dòng)性差的同學(xué)，即使他們參與的很少，小組整體的成績(jī)也可能很高。今后，我們會(huì)將學(xué)生討論組人數(shù)調(diào)整至8～10人。就學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力而言，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，主要源于期末考試是否及格，如此低標(biāo)準(zhǔn)的壓力在學(xué)期初和期中更顯得微乎其微，許多學(xué)生平時(shí)精力過(guò)于分散，等到期末考試前才集中復(fù)習(xí)。通過(guò)CBL教學(xué)給學(xué)生在平時(shí)施加一定的壓力，學(xué)生才會(huì)有足夠的動(dòng)力將精力主要集中于專業(yè)課的學(xué)習(xí)上。以學(xué)生為主動(dòng)的教學(xué)模式學(xué)生需要適應(yīng)，在平時(shí)課堂上對(duì)學(xué)習(xí)高要求的壓力學(xué)生也需要適應(yīng)。當(dāng)然，教師也應(yīng)留意并控制每次學(xué)生所花的精力和時(shí)間不可太多，以達(dá)到更高的學(xué)習(xí)效率。教師評(píng)價(jià)總體非常滿意，一是聽課教師在課堂上確實(shí)對(duì)活躍的氣氛感同身受；二是問卷調(diào)查人數(shù)還較少，且大部分為本專業(yè)教師，有可能礙于情面，評(píng)價(jià)會(huì)偏高，諸如此類因素會(huì)影響評(píng)價(jià)的客觀性。今后我們會(huì)邀請(qǐng)其它院?；蜥t(yī)院的專家來(lái)盡可能客觀的進(jìn)行評(píng)價(jià)。

理論考核結(jié)果顯示，CBL組卷面成績(jī)均值顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明CBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高有明顯的作用。研究者在閱卷時(shí)也注意到，特別是對(duì)于主觀性較強(qiáng)的分析題得分，觀察組的作答水平要明顯高于對(duì)照組，前者的答案思路清晰而較全面。由于分析題主要針對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)行分析，并探討誤差的影響因素，這正是CBL教學(xué)所要強(qiáng)化的核心內(nèi)容。由此看來(lái)，CBL教學(xué)的初步實(shí)施，一定程度上起到了加強(qiáng)學(xué)生科學(xué)思考、辯證分析問題的能力和靈活運(yùn)用所學(xué)的課本知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。值得在本課程以及其他醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程中推廣。我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上的動(dòng)手操作能力和回答問題的主動(dòng)性方面也強(qiáng)于對(duì)照組學(xué)生，這提示在理論課實(shí)施CBL教學(xué)可能對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也有一定的促進(jìn)作用。分析其原因，一是CBL教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行誤差分析和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，這使得學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)能更加認(rèn)真，有意識(shí)的糾正失誤和避免誤差，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)的操作；二是教師所歸納的檢驗(yàn)報(bào)告單誤差分析的理論多半是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)測(cè)定中常犯的錯(cuò)誤或常忽略的細(xì)節(jié)，學(xué)生在相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)中會(huì)更加注意。CBL組與傳統(tǒng)組卷面成績(jī)及格率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因?yàn)閭€(gè)別學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真的同學(xué)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性太差，由于分組人數(shù)較大等原因使CBL教學(xué)法不能顯著調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性。

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的理論秉承于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，教材內(nèi)容簡(jiǎn)略，初學(xué)者感覺較為抽象，同時(shí)涉及的方法和臨床疾病較多，重點(diǎn)講授的是各種方法的原理和各種疾病的發(fā)病機(jī)制，內(nèi)容相對(duì)繁雜，且多種免疫相關(guān)性疾病發(fā)病機(jī)制本身研究不夠清楚［4］。而目前網(wǎng)絡(luò)資源中對(duì)于原理示意圖和動(dòng)畫展示開發(fā)的非常少，以教師和課本為中心的傳統(tǒng)理論授課方式，容易使學(xué)生覺得內(nèi)容枯燥乏味，抽象難懂，存在課上學(xué)習(xí)印象不深刻，課下復(fù)習(xí)效率差的情況［5］。CBL教學(xué)的特點(diǎn)主要有三：一是通過(guò)病例和化驗(yàn)單與學(xué)生將來(lái)的具體工作內(nèi)容緊密聯(lián)系，密切聯(lián)系臨床；二是通過(guò)在教學(xué)中融入多種趣味教學(xué)法，不僅增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高其學(xué)習(xí)效果［6］。學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)工作中存在的實(shí)際問題，并主動(dòng)分析問題，自覺的通過(guò)查閱圖書館資料和網(wǎng)絡(luò)資料來(lái)解決問題；三是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，通過(guò)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行分析，在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力的同時(shí)，使原本抽象、枯燥的免疫學(xué)檢測(cè)原理等知識(shí)變得生動(dòng)易記。案例式教學(xué)是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考和解決問題能力的一種教學(xué)方式［7］。而我們?cè)诔浞职l(fā)揮案例式教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上更注重檢驗(yàn)工作的特色，通過(guò)典型病例檢驗(yàn)報(bào)告單將前面學(xué)過(guò)的免疫學(xué)檢測(cè)方法做一系統(tǒng)的回顧和總結(jié)，使得相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)的理解更加深刻，掌握更加牢固。從而達(dá)到更有效率的溫故而知新的效果。通過(guò)師生互動(dòng)，活躍的課堂氣氛使教與學(xué)都收到了良好的效果。

［1］李海俠，裘宇容，楊佳，等.《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》精品資源共享課程建設(shè)初探.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育，2014，35（5）：642-643.

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（李 凌編輯）

Evaluation of Case-Based Learning as a Teaching M odel in Clinical Immunology

WU Yong-hong，CAO Li-m in，SUN Jing
（The Department of clinical immunological and m icrobiological test，Xi’an Medical College，Shanxi710021，China）

Objective To evaluate case-based learning（CBL）in order to explore an efficient teachingmethod in clinical immunology.M ethods A total of 321 undergraduatesmajor inmedical technology in our university were random ly divided into two groups：one group of 120 students receiving traditional teaching model，as traditional group；the other group of 221 students receiving CBL teaching as CBL group.They were taught by the same teachers.Two teachingmodelswere compared by students’and teachers’evaluation and w ritten tests.Results The students’assessment indicated that the 92.5%students favored CBL，more than 85.6%of the students thought CBL teaching could offer many benefits，，such as deepening the understanding and memory of know ledge，increasing interest，broadening know ledge，etc.The teachers’assessment showed that 96.2%teachers thought CBL teaching could improve the teaching effect.More than 92.0%of teachers thought it could effectively enhance students’ability of communication，team cooperation and the ability to analyze and solve practical problems.Results ofw ritten exams showed that themean score of CBL group was significantly higher than that of traditional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion CBL teaching model enables students learning initiation and efficiency.It improves students’critical thinking and ability of analyzing.

Laboratory immunology； Teaching method； Teaching content

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.08.029

2016-02-06；

2016-05-17

武永紅（1980—），男，碩士，從事免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)的研究。Tel：15902993541；E-mail：380248641@qq.com