我院門診兒科糖皮質激素類藥物使用情況分析

劉光明，黃良喜

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516001）

我院門診兒科糖皮質激素類藥物使用情況分析

劉光明，黃良喜

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516001）

目的促進臨床合理用藥。方法采用回顧性分析方法，隨機抽取醫(yī)院2014年至2015年門診兒科使用糖皮質激素類藥物的處方3 000份，進行處方點評，并分別對糖皮質激素類藥物的給藥途徑、藥物選擇、處方主要診斷、不合理處方類型進行統(tǒng)計和分析。結果該院門診兒科糖皮質激素類藥物處方中最常用的給藥途徑為注射，處方數為1 631張（54.37%）；注射劑中首選地塞米松磷酸鈉注射液（82.34%），口服藥中首選甲潑尼龍片（52.12%）；主要診斷為支氣管炎（含支氣管肺炎）的處方1 269張（42.30%）；不合理用藥主要為適應證不適宜占165份（68.18%）。結論該院門診兒科使用糖皮質激素類藥物較合理，但仍存在一定的濫用情況，需進一步加強管理。

門診；兒科；糖皮質激素類藥物；合理用藥

糖皮質激素是一類具有多種生物活性的化合物，也是最有效的抗炎及免疫抑制類藥物。它是由腎上腺皮質束狀帶分泌的一類甾體類激素，生理劑量的糖皮質激素在體內作用廣泛，不僅為糖、蛋白質、脂肪代謝的調控所必需，而且具有調節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對維持機體內外環(huán)境平衡起重要作用［1］。除抗炎、免疫抑制外，糖皮質激素類藥物還有抗病毒、抗過敏、抗休克等作用，廣泛應用于臨床多種疾病的診斷和治療［2］。但因其復雜性，若使用不當就會導致較多不良反應或藥源性疾病，對患者的生命健康造成重大影響，如口服和靜脈注射糖皮質激素類藥物可導致血糖升高、骨代謝異常、免疫抑制等不良反應［3］，此外還可引發(fā)胃腸道出血、骨質疏松、真菌感染，甚至誘發(fā)精神病等。正確、合理地應用糖皮質激素類藥物是提高其療效和減少不良反應的關鍵［4］。

糖皮質激素濫用是指醫(yī)療過程中不合理或不恰當地應用激素，如違反激素適應證的情況下盲目應用激素治療［5］。目前，在社區(qū)醫(yī)療機構中，哮喘、支氣管炎、感冒等兒科疾病的治療均存在激素廣泛性濫用的問題［6］。因此，國家衛(wèi)計委于2011年頒布了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，以此規(guī)范臨床合理使用該類藥物。據此，現就我院門診兒科糖皮質激素類藥物的使用情況進行了統(tǒng)計和分析，以促進臨床合理用藥。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院門診兒科2014年至2015年使用糖皮質激素類藥物的處方3 000份，涉及的3 000例患兒中，男1 747例（占58.23%），女1 253例（占41.77%）；患兒年齡0～3歲1 241例（占41.37%），3～6歲1 093例（占36.43%），6歲以上667例（占22.23%）。

1.2方法

使用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）對抽取的處方進行點評，并導出數據至Excel軟件進行分析。

1.3觀察指標

統(tǒng)計我院門診兒科糖皮質激素類藥物處方的使用情況，觀察給藥途徑分布、藥物選擇、處方主要診斷分布及不合理處方類型情況。

2　結果

2.1給藥途徑分布

采用注射給藥的處方最多（占54.37%），采用口服給藥的處方較少（占26.73%），采用霧化吸入和其他給藥途徑的處方最少（共占18.90%）。詳見表1。

表1　3000份處方給藥途徑分布

2.2藥物選擇情況

我院門診兒科使用的糖皮質激素類藥物的品種主要有地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、甲潑尼龍片、地塞米松片、潑尼松片及布地奈德霧化液等。使用地塞米松磷酸鈉注射液1 343次，占注射劑類總數的82.34%；使用甲潑尼龍片418次，占口服類總數的52.12%；使用布地奈德霧化液458次，占霧化吸入類總數的86.10%。詳見表2。

2.3處方主要診斷分布

使用糖皮質激素類藥物處方中，診斷為支氣管炎（含支氣管肺炎）的患兒最多（占42.30%），診斷為感染性發(fā)熱患兒的處方數居第二（占23.87%），診斷為手足口病的處方數最少（占1.90%）。詳見表3。

表2　3000份處方藥物選擇情況

表3　3000份處方主要診斷分布

2.4不合理用藥類型

根據PASS將不合理處方分為5類，其中絕大多數（68.18%）不合理處方為適應證不適宜。這是因為部分臨床醫(yī)師習慣將糖皮質激素類藥物當作“退熱劑”，而中國兒童社區(qū)獲得性肺炎診治指南中明確指出，社區(qū)獲得性肺炎患兒無常規(guī)使用糖皮質激素類藥物的指征。實際上，在單純發(fā)熱及普通感冒、流行性感冒和其他上呼吸道感染等引起的發(fā)熱中使用糖皮質激素類藥物進行“退熱”并不適宜，這可能會延長病程，降低免疫力，導致反復罹患該種疾病的次數增多。其他用藥不適宜情況則較少。詳見表4。

表4　不合理用藥類型分布

3　討論

抗菌藥物與糖皮質激素類藥物是目前濫用情況較嚴重的兩類藥物，近幾年，國家衛(wèi)計委先后發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，以規(guī)范其臨床應用，而其在門診兒科治療中的合理使用更為關鍵。兒童如需長期應用糖皮質激素，更應嚴格掌握適應證和妥當選用治療方法，應根據年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴重程度和患兒對治療的反應確定糖皮質激素治療方案，更應注意密切觀察不良反應［7］。

糖皮質激素類藥物的解熱作用機制為：直接抑制體溫調節(jié)中樞，降低其對致熱原的敏感性；穩(wěn)定溶酶體膜，減少釋放內熱原；抑制下丘腦和垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）和促腎上腺皮質激素（ACTH），并能提高機體對細菌內毒素的耐受性。它雖能產生退熱作用，但并不是“退熱劑”。實際上，醫(yī)生為迎合患兒家長急于讓患兒退熱的心理，治療時明知無激素用藥指征也硬把激素當作退熱藥使用［8］。臨床認為，在以下3種情況下使用糖皮質激素是合理的：免疫系統(tǒng)疾病伴高熱時；病因明確的持續(xù)高熱難退；病因不明確，臨床考慮持續(xù)高熱可能造成嚴重后果（如危及生命等）時［9］。糖皮質激素類藥物不嚴格管理，濫用，會發(fā)生嚴重不良反應或導致病情惡化［10］。研究證實，激素濫用可導致臨床不良事件發(fā)生，甚至造成不可挽回的后果，常見的有皮質醇增多癥，引發(fā)或加重病毒和細菌性感染、消化道潰瘍、高血壓、局部皮膚萎縮、皮膚色素沉著等［11］。而將其應用于兒童則因對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用而可能影響兒童生長發(fā)育。還有報道顯示，臨床醫(yī)生在小兒呼吸道感染的治療中濫用糖皮質激素現象較嚴重，此舉延長了呼吸道感染的病程并增加了每年的發(fā)病次數［12］。

本研究中發(fā)現，糖皮質激素類藥物在兒科的應用較廣泛，在支氣管炎（含支氣管肺炎）、感染性發(fā)熱、咽炎、扁桃體炎、手足口病等疾病的治療中均有應用，但存在濫用現象。濫用可導致較多不良反應甚至引發(fā)藥源性疾病，如脂質代謝和水鹽代謝紊亂等，增加治療難度［13］。我院自2013年開展糖皮質激素類藥物專項整治活動以來，通過專項處方點評、臨床藥師干預和臨床用藥宣教等方式，并對處方點評情況進行院內通報，相關醫(yī)師與其績效掛鉤等，已取得顯著成效，糖皮質激素類藥物使用強度明顯下降。經查閱文獻，目前我院的糖皮質激素類藥物使用情況與其他醫(yī)院數據相當［14］。為了更合理地使用該類藥物和保障醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，還應做到以下四點：建立符合本院該類藥物臨床應用實際的操作規(guī)范；定期對該類藥物使用情況進行重點專題分析，加強用藥干預；加強該類藥物合理使用宣教；以用藥監(jiān)護為手段，強化臨床藥師對該類藥物合理用藥的指導［15］。同時，應在臨床治療和應用中進一步貫徹執(zhí)行《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，加強臨床合理用藥。

［1］成美.我院兒科住院患者糖皮質激素類藥物用藥情況分析［J］.北方藥學，2014，11（2）：101-102.

［2］粟珊，張永麗，唐文.我院糖皮質激素類藥物門診處方分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（22）：67-69.

［3］Nair P.Early interventions with inhaled corticosteroids in asthma：benefits and risks［J］.Curr Opin Pulm Med，2011，17（1）：12-15.

［4］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則［Z］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號.

［5］白漢玉，高鳳英.糖皮質激素在兒科臨床的合理應用［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（10）：14-18.

［6］劉恩梅，黃海霞.兒科糖皮質激素的全身合理應用：兒科全身性糖皮質激素應用概述［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（11）：803-805.

［7］盧協勤，王萍，蔡惠惠，等.我院2013年7～12月糖皮質激素類藥物使用分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（30）：92-97.

［8］程淑一.糖皮質激素對小兒反復呼吸道感染的影響［J］.臨床醫(yī)學，2011，31（8）：81-82.

［9］唐雙意，劉滔滔，鐘小斌，等.某“三甲”醫(yī)院2009年1-6月糖皮質激素應用分析［J］.中國藥房，2011，22（14）：1 258-1 261.

［10］莊福國，孟慶成.感染性疾病濫用糖皮質激素致死4例報告［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2003，3（6）：557.

［11］范燕，劉金水，高山.連云港市第一人民醫(yī)院兒科住院患者糖皮質激素應用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（2）：119-121.

［12］王俊清.小兒臨床濫用糖皮質激素淺談［J］.醫(yī)學信息，2013，26（2）：510-511.

［13］李淑珍，楊靜，宋超，等.我院2013年上半年糖皮質激素類藥物臨床使用分析［J］.中國藥房，2014，25（2）：113-115.

［14］楊昭，楊良芹，金桂蘭，等.某院門診糖皮質激素類藥物應用處方分析［J］.中國藥房，2013，24（38）：3 583-3 585.

［15］王晶，計成，張海霞，等.開展糖皮質激素類藥物管理實踐的思考［J］.藥學與臨床研究，2013，21（4）：392-394.

Glucocorticoid Drug Use in Outpatient Pediatrics Department

Liu Guangming，Huang Liangxi
（Huizhou Central People′s Hospital，Huizhou，Guangdong，China516001）

ObjectiveToanalyzetherationalityofdruguseinthehospital，and toprovidereferencefor clinicalrationaldrug use.Methods3 000pieces of prescription data in 2014-2015were randomly selected for evaluation with retrospective analysis method.The use of glucocorticoid drugs on glucocorticoid drugs administration，drug selection，diagnosis，and unreasonable prescription types were statistically analyzed.ResultsThe most commonly used administration method of glucocorticoid was injection，with 1 631 pieces accounting for 54.37%of the total.The first choice of injection was mainly dexamethasone sodium phosphate injection，accounting for 82.34%；the first choice of oral administration was methylprednisolone tablets，accounting for 52.12%.For the main diagnostic distribution of the prescription，the number of prescriptions with bronchitis（including bronchial pneumonia）was the most，which was 1 269 pieces，accounting for 42.30%of the total.The main irrational drug use was not suitable for the main indications，which was 165 pieces，accounting for 68.18%.ConclusionGlucocorticoid used in the outpatient pediatric department is rather reasonable，but there are still some cases of abusement，which need to be further managed to promote rational drug use in the clinic.

outpatient department；pediatrics；glucocorticoid drugs；rational use of drugs

R969.3；R977.1+1；R451

A

1006-4931（2016）16-0077-03

劉光明（1982-），男，漢族，廣東惠州人，大學本科，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，（電話）0752-2288076（電子信箱）394128501@qq.com；黃良喜（1982-），男，漢族，廣東惠州人，大學本科，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，（電話）0752-2288708（電子信箱）545224390@qq.com。

（2016－03－22；

2016－05－01）