復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西藥治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻40例

楊正東，尹小勇，王應(yīng)，勾竹，張?jiān)?/p>

（四川省廣元市第四人民醫(yī)院，四川廣元628001）

復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西藥治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻40例

楊正東，尹小勇，王應(yīng)，勾竹，張?jiān)?/p>

（四川省廣元市第四人民醫(yī)院，四川廣元628001）

目的探討復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西藥治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效。方法選擇醫(yī)院2014年10月至2016年1月收治的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用奧曲肽治療）和觀察組（采用復(fù)方大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療），各40例。比較兩組的臨床療效、癥狀改善時(shí)間及治療前后炎性因子水平。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療后總有效率明顯增高（P＜0.05）；排氣、排便、腹痛腹脹緩解、液氣面消失時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平均顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西藥治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻能提高臨床療效，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后體內(nèi)炎性因子水平，值得臨床推廣。

復(fù)方大承氣湯；奧曲肽；腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻為腹部手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，也是外科常見(jiàn)急腹癥，如處理不當(dāng)，易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、腸壞死、腸穿孔，甚至引發(fā)中毒性休克，導(dǎo)致患者死亡［1］。有報(bào)道稱，腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生可能與腹部手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)、神經(jīng)反射等因素相關(guān)，繼而影響患者的胃腸功能恢復(fù)，患者多表現(xiàn)為術(shù)后排氣、排便時(shí)間延長(zhǎng)，腸功能恢復(fù)延遲等［2］。目前，針對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻，多采用胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，目的是提高術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，避免病情繼續(xù)惡化［3］，但臨床效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后粘連性腸梗阻屬“腸結(jié)”范疇［4］。而有研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻具有較好的臨床效果［5］。本研究中采用復(fù)方大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》［6］中關(guān)于腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為腹脹，腹痛，肛門(mén)未排氣、排便，X線攝片示明顯腸脹氣及液平面，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。治療方案均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能障礙；其他類型腸梗阻；精神系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤。

病例選擇與分組：選擇我院2014年10月至2016年1月收治的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡19～82歲，平均（41.7± 4.8）歲；胃腸道手術(shù)20例，肝膽手術(shù)18例，其他手術(shù)2例。觀察組中，男23例，女17例；年齡18～81歲，平均（41.5±4.7）歲；胃腸道手術(shù)19例，肝膽手術(shù)19例，其他手術(shù)2例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者入院后均給予胃腸減壓、禁飲食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者皮下注射醋酸奧曲肽注射液（國(guó)藥一心制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041557，規(guī)格為每支1 mL∶0.1 mg）0.1 mg，每8小時(shí)1次，治療7 d；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯（組方：芒硝、炒萊菔子各30 g，大黃20 g，赤芍15 g，厚樸、桃仁、枳實(shí)各12 g，發(fā)熱者加梔子15 g，體弱者加黨參10 g）治療，水煎取汁200 mL，早晚口服或經(jīng)胃管注入，治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、癥狀改善時(shí)間（排氣、排便、腹痛腹脹緩解、液氣平面消失時(shí)間），并于治療前、治療7 d后，抽取靜脈血15 mL，離心取血清，通過(guò)免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法分別檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平。根據(jù)腸梗阻診斷治療學(xué)中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］判定療效。顯效：臨床癥狀完全消失，排氣排便等腸功能恢復(fù)，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，X線攝片示液氣平面消失且無(wú)梗阻；有效：臨床癥狀有所改善，排氣排便等腸功能有所恢復(fù)，X線攝片示液氣平面有所減??；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重，X線攝片示液氣平面擴(kuò)大，并發(fā)中毒癥狀，需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1臨床療效

與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯增高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2癥狀改善時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療的排氣、排便、腹痛腹脹緩解及液氣平面消失時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3炎性因子水平

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后CRP和IL-6水平均顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3　討論

腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率為20%～40%，梗阻部位以上腸管擴(kuò)張、腸壁充血、黏膜通透性增高，患者易出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，急需緊急探查、治療［8］。奧曲肽作為治療粘連性腸梗阻的常用西藥，通過(guò)強(qiáng)效抑制消化道激素分泌，促進(jìn)腸壁水腫減退，從而抑制病情進(jìn)一步惡化［9］，但常規(guī)對(duì)癥治療及奧曲肽治療效果均不理想，病情易反復(fù)，需探索安全、有效的治療方法及藥物［10］。

表2　兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s，d，n=40）

表2　兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s，d，n=40）

組別觀察組對(duì)照組t值P排氣1 . 6 ± 0 . 2 2 . 5 ± 0 . 3 7 . 4 6＜0 . 0 5排便1 . 8 ± 0 . 3 3 . 6 ± 0 . 4 8 . 1 3＜0 . 0 5腹痛腹脹緩解1 . 6 ± 0 . 3 2 . 5 ± 0 . 4 7 . 5 9＜0 . 0 5液氣平面消失2 . 2 ± 0 . 4 4 . 0 ± 0 . 5 8 . 4 7＜0 . 0 5

表3　兩組患者炎性因子水平變化比較（±s，n=40）

表3　兩組患者炎性因子水平變化比較（±s，n=40）

組別觀察組對(duì)照組t值P C R P（m g / L）I L -6（n g / L）治療前8 . 2 ± 1 . 6 8 . 3 ± 1 . 7 0 . 0 7＞0 . 0 5治療后3 . 8 ± 1 . 4 4 . 9 ± 1 . 5 3 . 2 7＜0 . 0 5治療前1 5 . 7 ± 2 . 8 1 5 . 8 ± 2 . 9 0 . 1 1＞0 . 0 5治療后7 . 3 ± 1 . 9 8 . 9 ± 2 . 1 3 . 5 9＜0 . 0 5

中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻屬于“關(guān)格”“腸結(jié)”“腹脹”“腹痛”范疇，其中六腑為傳化之腑，泄而不藏，其氣以通為用，以降為順，而外感、內(nèi)傷等病皆可導(dǎo)致脾濕積滯、陽(yáng)明熱結(jié)、氣滯瘀阻等，導(dǎo)致患者發(fā)病。而腹部手術(shù)后腸粘連，尤其是患者伴有盆腔炎、子宮及附件炎癥易與腸管及周圍組織粘連，大大增加術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，另外，術(shù)后麻醉及手術(shù)對(duì)腸管的刺激作用、手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，都會(huì)使患者胃腸功能受到抑制，多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹不適癥狀，如常規(guī)胃腸減壓治療后仍無(wú)法排氣排便，腹壁仍膨隆，則需進(jìn)一步治療。

粘連性腸梗阻多以腹部受傷、實(shí)邪內(nèi)結(jié)、氣滯瘀阻所致，傷邪及寒邪傳至陰陽(yáng)之腑，與燥屎相結(jié)，形成里熱實(shí)證，加之濕熱蘊(yùn)結(jié)，引起通降失調(diào)，氣滯則腹痛、腹脹、大便秘結(jié)，氣阻上逆則嘔，因此，術(shù)后粘連性腸梗阻的治療應(yīng)以通降六腑、逐血除瘀為主［11-12］。復(fù)方大承氣湯中，大黃為君藥，具有瀉熱通便、清滌腸道之功效；芒硝為臣藥，具有軟堅(jiān)潤(rùn)燥、瀉下攻積之功效；厚樸、枳實(shí)為佐藥，具有行氣散結(jié)、消痞泄熱之功效。針對(duì)術(shù)后濕熱、腹痛癥狀，可給予赤芍、炒萊菔子等加減治療，發(fā)揮益氣止痛、潤(rùn)燥滑腸之功效。諸藥合用，共同發(fā)揮逐血化瘀、行氣散結(jié)的功效［13-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組明顯增高，排氣、排便、腹痛腹脹緩解、液氣平面消失時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.05），表明復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西藥治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻能明顯提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀及體征，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

有報(bào)道稱，腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻可能與治療前腹部手術(shù)所致的體內(nèi)炎性因子水平過(guò)高、神經(jīng)反射等因素有關(guān)［15-16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP和IL-6水平均較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），表明復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西藥治療可通過(guò)其瀉下化瘀、行氣通降作用，減輕傷邪及寒邪所致的腸道炎性反應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)炎性因子的吸收，從而減輕腸道壁黏膜充血水腫程度，恢復(fù)其腸道功能。

綜上所述，復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西藥治療能提高腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后體內(nèi)炎性因子水平，值得臨床推廣。

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Fufang Dachengqi Decoction Combined with Western Medicine for Treating Adhesive Intestinal Obstruction after Abdominal Operation in 40 Cases

Yang Zhengdong，Yin Xiaoyong，Wang Ying，Gou Zhu，Zhang Yuanqing
（Guangyuan Fourth People′s Hospital，Guangyuan，Sichuan，China628001）

ObjectiveTo study the clinical efficacy of Fufang Dachengqi Decoction combined with western medicine for adhesive intestinal obstruction after abdominal operation.Methods80 patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal operation from October 2014 to January 2016 were divided into the control group（Octreotide）and the observation group（Fufang Dachengqi Decoction combined with octreotide）according to the random number method，40 cases in each group.The clinical efficacy，symptom improvement time，and the levels of inflammatory factor on pre-and post-treatment in the two groups were compared.ResultsCompared with the control group，the total effective rate was significantly increased in the observation group（P＜0.05）；the exhaust time，defecation time，relief times of abdominal pain and abdominal distension，and the vanishing time of liquid gas surface were significantly shortened in the observation group（P＜0.05）；the levels of C reactive protein（CRP）and interleukin 6（IL-6）were obviously decreased on post-treatment in the observation group（P＜0.05）.ConclusionThe treatment of FufangDachengqi Decoction combinedwith western medicine can increase the clinical efficacy for patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal operation，promote the recovery of intestinal function，and reduce the inflammation levels，which is worthy of clinical promotion.

Fufang Dachengqi Decoction；Octreotide；abdominal operation；adhesive intestinal obstruction

R285．6；R289．5

A

1006－4931（2016）16－0090－04

楊正東（1975-），男，四川廣元人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病的臨床診療工作，（電子信箱）Zxy342426@163.com。

（2016－04－25；

2016－05－13）