電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛50例觀察

周 艷，劉虹艷，張 捷（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛50例觀察

周 艷，劉虹艷，張 捷
（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

目的： 觀察電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛的臨床療效。方法： 100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組均用電針治療，治療組配合牽引治療。結(jié)果： 電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛能夠改善腰腿痛癥狀，療效優(yōu)于單用電針治療。

腰椎間盤突出；坐骨神經(jīng)痛；電針；牽引

腰椎間盤突出癥是腰腿部疼痛的重要原因，95%以上腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4、腰5或腰5、骶1椎間隙，壓迫了腰4、腰5或骶1神經(jīng)，故主要為坐骨神經(jīng)痛癥狀［1］。筆者用電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共100例，均為我科診治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。男41例，女59例；年齡18～65歲，平均41.5歲。治療組L4～L521例，L5～S120例，多個(gè)椎間盤突出9例；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（L4）疼痛20例，足少陽(yáng)膽經(jīng)（L5）疼痛19例，混和型疼痛11例。對(duì)照組L4～L518例，L5～S117例，多個(gè)椎間盤突出15例；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（L4）疼痛22例，足少陽(yáng)膽經(jīng)（L5）疼痛18例，混和型疼痛10例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥CT或MRI檢查示椎間盤突出。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①因骨質(zhì)疏松、腰部扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎及臟器性疾患導(dǎo)致腰腿痛。②伴有腰椎腫瘤、骨結(jié)核、嚴(yán)重腰椎管狹窄。③近期有激素、非甾體類抗炎藥等用藥史。④合并嚴(yán)重風(fēng)濕病、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病。⑤癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療的陳舊性腰椎間盤突出癥。

2　治療方法

治療組用電針配合牽引。①電針 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型選腎俞、大腸俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖，足少陽(yáng)膽經(jīng)型選腎俞、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、足臨泣。患者取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，不同穴位選用0.30mm×60mm、0.30mm×50mm、0.25mm×25mm順和牌針灸針，快速直刺進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)提插手法，產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸麻脹痛感并向臀部及同側(cè)下肢放散，再連接G6805-2低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠生產(chǎn)），用連續(xù)波或疏密波，留針40min，輔加紅外線照射，每日1次，10次為一療程，療程間隔休息3天，共治療2個(gè)療程。②牽引 患者取仰臥位，用間斷或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為個(gè)體質(zhì)量的1/2～1/3，每次30min，治療后平臥休息30min，每日1次，10次為一療程，療程間隔休息3天，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組 單用電針治療，方式同治療組。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］。痊愈 腰椎痛、放射痛等消失，腰部可自由活動(dòng)，直腿可抬高80°以上。顯效 腰椎痛、放射痛等大部分消失，腰部可自由活動(dòng)，直腿可抬高70°。有效 腰椎痛、放射痛等基本消失，腰部受限情況明顯得以改善，直腿可抬高30°。無(wú)效 疼痛無(wú)改善或病情加重［4］。

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

注 與本組治療前比較，*△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

本病多為寒濕、瘀血、腎虛所致?！端貑?wèn)·刺腰痛》謂 “足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中。太陽(yáng)正經(jīng)出血……少陽(yáng)令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽(yáng)成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨(dú)起著……足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二痏?！保?］“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，根據(jù)神經(jīng)走向，椎間盤病變壓迫L4、L5神經(jīng)根選取足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，椎間盤病變壓迫S1神經(jīng)根選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，可疏調(diào)腰背部及兩經(jīng)氣血，直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，從而達(dá)到“通則不痛”的效果。牽引通過(guò)被動(dòng)對(duì)抗?fàn)坷螅墒棺甸g隙增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開使椎間孔恢復(fù)正常外形，從而減輕椎間孔對(duì)神經(jīng)根的壓迫。另外，牽引還可以使椎間盤間隙壓力減小，使后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。因此，電針配合牽引治療可有效緩解腰腿痛癥狀。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京 人民衛(wèi)生出版社，1994： 133.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012 214.

［3］ 黃建立.針刺聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（12）： 1036-1038.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京 南京大學(xué)出版社，1994 201-202.

［5］ 王啟才.針灸治療學(xué)［M］.2版.北京 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：61.

R245.319.815.3

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1004-2814（2016）01-0072-02

2015-08-15

張 捷