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    頭孢西汀鈉治療血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染療效觀察

    2016-11-04 08:27:27重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腎病科重慶400700
    實用中醫(yī)藥雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:西汀頭孢葡萄球菌

    張 浩(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腎病科,重慶 400700)

    頭孢西汀鈉治療血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染療效觀察

    張 浩
    (重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腎病科,重慶 400700)

    目的: 觀察血液透析留置臨時導(dǎo)管感染應(yīng)用肝素鈉及頭孢西汀鈉治療效果。方法 : 52例中頸內(nèi)靜脈置管40例,股靜脈置管12例。發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染并菌血癥14例,其中頸內(nèi)靜脈置管 8例,股靜脈置管6例。根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗及結(jié)合細菌譜選取頭孢西汀鈉全身靜脈用藥,同時采用頭孢西汀鈉混合肝素鈉進行封管。結(jié)果: 14例治療3~5天后全身炎癥癥狀明顯好轉(zhuǎn),治療2周后復(fù)查血培養(yǎng)及導(dǎo)管中血培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰。結(jié)論 頭孢西汀鈉基本能覆蓋導(dǎo)管感染的常見細菌譜,可在細菌培養(yǎng)未回報時作為首選藥。

    導(dǎo)管相關(guān)性感染;血液透析;頭孢西汀鈉

    建立有效的血管通路是血液透析得以進行的前提。動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析的永久性管性通路已廣泛應(yīng)用于臨床,然而長期血透通路失功、急性腎衰竭、中毒搶救及剛進入血透中心無血管通路的患者常常需要臨時留置導(dǎo)管行血液透析,但臨時留置導(dǎo)管并發(fā)癥多,其中導(dǎo)管相關(guān)性感染(catheter related infection,CRI)已成為臨時留置導(dǎo)管的最常見并發(fā)癥。我們對CRI的處理取得很好效果,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共52例,均為我院2010年8月至2015年1月留置臨時導(dǎo)管行血液透析患者。行頸內(nèi)靜脈置管40例,股靜脈置管12例。其中發(fā)生CRI并菌血癥共14例(頸內(nèi)靜脈置管8例,股靜脈置管6例)。男8例,女6例;年齡22~66歲,平均(41.36±14.34)歲。分為頸內(nèi)靜脈置管組和股靜脈置管組。兩組年齡、性別、身高、體重、置管部位、每周透析時間及透析器比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 方 法

    予滅菌用水8mL、頭孢西汀鈉1g與12500IU肝素混合,配成1250IU/mL的肝素抗生素溶液,每日1次封管。非透析時間在上午采用1250IU/mL的肝素抗生素溶液按照導(dǎo)管容積1次封管,透析日則在透析結(jié)束后予以1250IU/mL的肝素抗生素按照導(dǎo)管容積1次封管。同時給予頭孢西汀鈉2.0g溶解于100mL生理鹽水靜脈給藥每日2次(q12h),連續(xù)14天,14天后在癥狀好轉(zhuǎn)的情況下停用全身抗生素,復(fù)查血常規(guī)及血培養(yǎng)。在培養(yǎng)陰性后停用肝素抗生素溶液封管。

    3 結(jié) 果

    導(dǎo)管沖洗液均培養(yǎng)出細菌,與外周血培養(yǎng)的菌株相同,具體菌株見表1。頸內(nèi)靜脈及股靜脈置管的感染情況見表2。

    表1 兩組菌株分類及構(gòu)成比較 例(%)

    表2 兩組不同置管途徑感染情況 例(%)

    14例通過3~5天治療后全身炎癥癥狀明顯好轉(zhuǎn),治療2周后復(fù)查血培養(yǎng)及導(dǎo)管中血培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰。

    觀察期間未出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應(yīng)。

    4 討 論

    14株動靜脈留置導(dǎo)管感染標本以革蘭氏陽性菌為主(64.2%),主要致病菌以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌為主。這與Butterly等[1]報道革蘭氏陽性菌(G+)占52%~63%類似。與徐筱琪等[2]及邊學(xué)燕[3]細菌比例與結(jié)果基本一致。Boelaert等[4]報道鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的血透患者84%的手上有金黃色葡萄球菌,鼻腔和皮膚的金黃色葡萄球菌與動靜脈留置導(dǎo)管的細菌培養(yǎng)一致,表明鼻腔和皮膚的金黃色葡萄球菌是深靜脈導(dǎo)管感染的主要致病菌來源。

    另外,股靜脈置管組細菌培養(yǎng)陽性率(50%)明顯高于頸內(nèi)靜脈組(20%),提示股靜脈置管較頸內(nèi)靜脈置管容易感染。崔秀蘭[5]研究發(fā)現(xiàn)股靜脈置管的感染率高達60%,遠高于頸內(nèi)靜脈置管(22%左右)??紤]股靜脈置管組細菌感染率高于頸內(nèi)靜脈組可能與股靜脈置管處比較遮蔽,皮膚皺褶多,局部溫度、濕度適合細菌生長及經(jīng)常穿脫褲子造成敷料松脫等因素有關(guān)。

    頭孢西汀鈉通過與一個或多個青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合,抑制細菌分裂活躍的細胞的細胞壁生物合成,從而起抗菌作用。頭孢西汀鈉是頭孢霉素衍生物,與頭孢菌素不同之處在于其β-內(nèi)酰胺環(huán)7號位上含有一個甲氧基。這種結(jié)構(gòu)上的差異使頭孢西丁鈉在耐受革蘭氏陰性菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的降解作用方面與現(xiàn)有的頭孢菌素衍生物不同。頭孢西汀鈉對革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或其它鏈球菌(除了腸球菌)的敏感菌株,革蘭陰性菌中流感嗜血桿菌、克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、摩氏摩根菌、紫茉莉變形菌、雷氏普羅威登斯菌和淋球菌的敏感菌株,厭氧菌中類桿菌(包括B組脆弱類桿菌)、梭狀芽胞桿菌、消化球菌和消化鏈球菌的敏感菌株均有較強的抗菌作用。

    頭孢西汀鈉基本能覆蓋導(dǎo)管感染的常見細菌譜,可在細菌培養(yǎng)未回報時作為經(jīng)驗用藥的首選藥。但因為小樣本的非隨機對照試驗,加之我們只觀察了臨時留置導(dǎo)管,未納入帶滌綸套隧道感染病例,故結(jié)論尚不全面,還有待今后加大樣本觀察,同時改進試驗方法,取得更多經(jīng)驗。

    [1] Butterly DW,Schwab SJ.Dialysis access infections[J].Current opinion in Nephrology and Hypertension,2000,9(6): 631-635.

    [2] 徐筱琪,顧樂怡,錢家麒.血液透析患者的感染及相關(guān)因素分析[J].中華腎臟病雜志,2003,19(2) 82-84.

    [3] 邊學(xué)燕.維持性血液透析患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(9):539-540.

    [4] Boelaert JR,Van Landuyt HW,Gordts BZ,et al.Nasal and cutaneous carriage of Staphylococcus aureus in hemodialysis patients The effect of nasal mupirocin[J].Infect Control Hosp Epidemiol,1996,17(12): 809-811.

    [5] 崔秀蘭.血液透析患者深靜脈置管術(shù)后相關(guān)感染因素分析及預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(16): 13-15.

    R453.2

    B

    1004-2814(2016)01-0084-02

    2015-08-17

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