單側(cè)中位喉切除術(shù)治療T2～3期聲門(mén)型喉癌臨床應(yīng)用研究

張浩亮　于鋒　李鳳

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·臨床研究論著·

單側(cè)中位喉切除術(shù)治療T2～3期聲門(mén)型喉癌臨床應(yīng)用研究

張浩亮于鋒李鳳

目的探討單側(cè)中位喉切除術(shù)應(yīng)用于T2～3期聲門(mén)型喉癌的臨床優(yōu)勢(shì)。方法選擇病灶局限于單側(cè)的25例T2～3期聲門(mén)型喉癌患者為中位喉組， 予患側(cè)中位喉切除術(shù)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行擇區(qū)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，統(tǒng)計(jì)誤咽、發(fā)音、拔管及生存率，并以同期行垂直半喉切除術(shù)的22例單側(cè)T2～3聲門(mén)癌患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果術(shù)后中位喉組誤咽率12%(3/25)，對(duì)照組誤咽率18%(4/22)。2組均無(wú)患者并發(fā)咽瘺。中位喉組3例聲門(mén)或聲門(mén)上水平狹窄， 1例術(shù)后3個(gè)月呼吸困難，均予氣管切開(kāi)終身帶管，拔管率為84%(21/25)。對(duì)照組7例拔管困難，拔管率68%(15/22)。2組患者的誤咽率及拔管率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與術(shù)前相比，2組患者術(shù)后6個(gè)月的基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量均增高(P均<0.01)，手術(shù)前后振幅微擾比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組上述指標(biāo)在組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。中位喉組和對(duì)照組患者術(shù)后3、5年累積生存率分別為86%、77%和80%、68%，2組生存曲線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論單側(cè)中位喉切除術(shù)作為垂直半喉切除術(shù)的改良術(shù)式，較完整地保留了喉腔的形態(tài)及其生理功能，其生存率優(yōu)于垂直半喉切除術(shù)患者。

甲狀軟骨；中位喉； 喉功能

對(duì)于病灶局限于單側(cè)聲帶的患者，可根據(jù)其病變范圍行單側(cè)中位喉切除術(shù)，該術(shù)式定義為：以聲帶在患側(cè)甲狀軟骨翼板上的投影線為基準(zhǔn)，定出上位喉分割線及下位喉分割線，在手術(shù)中將以上2條分割線之間的中位甲狀軟骨翼板切除，暴露喉內(nèi)聲帶腫瘤，整塊切除。以垂直半喉切除術(shù)為代表的垂直部分喉切除術(shù)將患側(cè)甲狀軟骨板完全切除，患側(cè)聲帶、室?guī)?、喉室及杓區(qū)等結(jié)構(gòu)不被保留，喉腔體積縮小約1/2，明顯影響術(shù)后喉功能[13]。2010年以來(lái)，我院選擇病變局限于單側(cè)半喉的25例T2～3期聲門(mén)型喉癌患者，采用切除患側(cè)中位甲狀軟骨板及其深面病變組織的方法，保留了患側(cè)甲狀軟骨板上部及下部軟骨條，維持術(shù)后喉腔形態(tài)及體積基本不變，取得了良好效果，現(xiàn)將其手術(shù)情況及效果總結(jié)報(bào)告如下，并以同時(shí)期行垂直半喉切除術(shù)的22例單側(cè)T2～3聲門(mén)癌患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，旨在為同行提供參考。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2005年1月至2015年12月年在我院行中位喉切除術(shù)的25例T2～3期聲門(mén)型喉癌患者(中位喉組)，男22例、女3例，年齡26～80歲、中位年齡55歲，均為聲門(mén)型中或高分化鱗狀細(xì)胞癌?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：病變范圍較廣的T2期及偏早期的T3期聲門(mén)型喉癌，以T2期為主，腫瘤向后可以侵犯環(huán)杓關(guān)節(jié)、向前可以到達(dá)前連合，但不能超出到達(dá)對(duì)側(cè)聲帶或到達(dá)甲狀軟骨板。排除腫瘤向上侵犯會(huì)厭、向下接近環(huán)狀軟骨上緣、向后侵犯杓會(huì)厭壁及杓間區(qū)的患者。其中同期行單側(cè)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)15例，術(shù)后予60～66 Gy小范圍放射治療16例。對(duì)照組為2010年1月至2016年3月在我院行垂直半喉切除術(shù)的22例T2～3期聲門(mén)型喉癌患者，病變范圍與中位喉組相接近，主要區(qū)別在于病變部位較前者相對(duì)向后方發(fā)展，部分患者達(dá)到杓會(huì)厭壁后部及杓間區(qū)患側(cè)1/2。2組喉癌患者的臨床分期按2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，2組患者的臨床分期分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

二、術(shù)前喉內(nèi)腫瘤定位

術(shù)前使用三維重建喉部增強(qiáng)CT，得出冠狀位及矢狀位的各層面圖，根據(jù)腫瘤與甲狀軟骨上、下角的基部、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、楔狀軟骨、舌骨、斜線、甲狀軟骨上切跡等結(jié)構(gòu)的距離進(jìn)行定位；術(shù)前電子喉鏡主要觀察腫瘤與前聯(lián)合、杓區(qū)、杓間區(qū)、喉室的關(guān)系，還要注意腫物超聲門(mén)下的距離。綜合以上2點(diǎn)為手術(shù)切除范圍定出方案。

表1　2組喉癌患者的分組臨床資料比較　例(%)

三、手術(shù)方法

患者均予全身麻醉插管，然后以患側(cè)胸鎖乳突肌乳突附著緣下1 cm為上點(diǎn)，胸骨上窩偏健側(cè)2 cm為下點(diǎn)，2點(diǎn)間作下拉式弧形切口，在頸闊肌下層游離，向上提拉U形皮瓣直至暴露舌骨平面。沿頸白線分界線縱行切開(kāi)，游離雙側(cè)胸骨舌骨肌，術(shù)前檢查確診及懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者予以患側(cè)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，再行氣管切開(kāi)術(shù)。在患側(cè)甲狀軟骨板下緣切開(kāi)甲狀軟骨膜，以鼻中隔剝離子潛行剝離患側(cè)甲狀軟骨板的軟骨膜，留蒂于健側(cè)甲狀軟骨板的軟骨膜，注意甲狀軟骨板有無(wú)腫瘤侵犯，如無(wú)腫瘤侵犯可留作喉內(nèi)黏膜缺損的修補(bǔ)，底部輔以肌肉具有較好的防水作用。

喉部份切除方式如下，切開(kāi)環(huán)甲膜，插入30度鼻內(nèi)窺鏡探查腫瘤范圍，并直視下估算聲帶在甲狀軟骨板上的投影，根據(jù)張世文等[4-5]通過(guò)尸體實(shí)際解剖認(rèn)為：甲狀軟骨前連合線中點(diǎn)稍上(男1.5 mm，女1 mm)為前點(diǎn)，甲狀軟骨上角基部與下角上部連線的下1/4為后點(diǎn)，2點(diǎn)連線為聲帶投影線。聲帶投影線的后點(diǎn)與甲狀軟骨翼板長(zhǎng)軸作一水平線，為下位喉分割線，以甲狀軟骨上切跡為前點(diǎn)，與下位喉分割線作一水平線為上位喉分割線，在2條喉分割線之間作喉部份切除術(shù)即為中位喉切除術(shù)，以來(lái)復(fù)電鋸在患側(cè)甲狀軟骨板上從外往內(nèi)作邊框式切除，邊框的大小與形狀以腫瘤侵犯范圍為依據(jù)，靈活處理，方形可以向前連合推移，但不能到達(dá)前連合角，否則甲狀軟骨整體形態(tài)將嚴(yán)重變形，腫瘤邊緣必須包括在邊框內(nèi)，做到整塊切除，最大切除的甲狀軟骨邊框?yàn)殚L(zhǎng)24 mm、寬16 mm；病變范圍較小的患者也可將邊框設(shè)計(jì)為長(zhǎng)18 mm、寬12 mm。暴露喉內(nèi)聲帶腫瘤，切除范圍可從前連合到杓區(qū)，最大可到杓間區(qū)1/2(圖1)。病灶整塊切除后局部止血，在其外側(cè)、前方、后方、上端各取一塊長(zhǎng)條形切緣，作冰凍活檢。本術(shù)式采用半厚胸骨舌骨肌-甲狀軟骨膜瓣對(duì)合縫合喉黏膜缺損邊緣的方法，其中半厚胸骨舌骨肌具有上下雙蒂，根據(jù)喉前壁缺損進(jìn)行取材，太厚太薄都不利于修復(fù)，健側(cè)甲狀軟骨膜面向喉腔，其外層為半厚胸骨舌骨肌蒂，達(dá)到雙側(cè)防水的作用(圖2)。分層縫合關(guān)閉術(shù)腔，放置負(fù)壓引流。

圖1　中位喉切除術(shù)示意圖

A：甲狀軟骨切除范圍前面觀；B：上位喉下位喉分割線；C：中位喉切除范圍圖

圖2　一例T2～3期聲門(mén)型喉癌患者的中位喉切除術(shù)過(guò)程

A：顯露喉內(nèi)結(jié)構(gòu)；B：剝離甲狀軟骨膜；C：切除中位喉甲狀軟骨板；D：術(shù)中中位喉甲狀軟板切除范圍

四、術(shù)后發(fā)聲評(píng)估方法

術(shù)后采用Dr.Speech Science for windows 4.0應(yīng)用軟件(Tiger Electronics，USA) 采集嗓音[1]。受試者端坐在隔聲室里，口距麥克風(fēng)5～10 cm，發(fā)元音/a:/，持續(xù)5 s以上，采用44 100的重復(fù)率及16排計(jì)算，根據(jù)穩(wěn)定發(fā)聲段的波形分化進(jìn)行分析，取其中最平穩(wěn)的75周期元聲作為評(píng)估基礎(chǔ)。嗓音聲學(xué)參數(shù)分析包括振幅微擾、基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(NNR)共3項(xiàng)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)　　果

一、誤咽及進(jìn)食情況

對(duì)2組喉癌患者患者均以電話或門(mén)診方式進(jìn)行追蹤，中位喉組成功隨訪25例，對(duì)照組22例。2組患者均于術(shù)后5～7 d開(kāi)始練習(xí)經(jīng)口進(jìn)食，患者存在不同程度聲嘶，均可對(duì)話交流，中位喉組3例誤咽，誤咽率12%(3/25)，此3例均經(jīng)反復(fù)練習(xí)于術(shù)后15 d內(nèi)拔出鼻飼管；對(duì)照組4例誤咽，誤咽率18%(4/22)。2組誤咽率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均無(wú)患者并發(fā)咽瘺。

二、拔管率及發(fā)音情況

術(shù)后2組患者均保留氣管套管至單純手術(shù)或手術(shù)加放射治療結(jié)束后3～4周[2]。經(jīng)電子喉鏡檢查喉腔情況，中位喉組3例聲門(mén)或聲門(mén)上水平狹窄，遂建議患者終身帶管，其余19例均予以堵管24 h，無(wú)呼吸困難全部拔管，1例術(shù)后3個(gè)月呼吸困難，喉鏡檢查示聲門(mén)外展時(shí)<7 mm，予氣管切開(kāi)終身帶管，合計(jì)拔管率為84%(21/25)。對(duì)照組7例拔管困難，拔管率68%(15/22)。2組拔管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月作嗓音分析，數(shù)據(jù)完整者中位喉組23例，垂直半喉組20例。與術(shù)前相比，2組術(shù)后6個(gè)月的基頻微擾、NNE均增高(P均<0.01)，手術(shù)前后振幅微擾比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組上述指標(biāo)在組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　手術(shù)前后中位喉組和對(duì)照組喉癌患者的嗓音質(zhì)量分析較±s)

三、生存率及復(fù)發(fā)情況

隨訪1～11年，中位喉組共死亡5例，其中患側(cè)聲帶局部腫瘤復(fù)發(fā)、放棄再次手術(shù)死亡2例，聲帶局部和頸部淋巴結(jié)均復(fù)發(fā)、再次行全喉切除及頸清掃手術(shù)后在18個(gè)月內(nèi)死亡2例，死于重復(fù)食管癌1例。對(duì)照組共死亡7例，其中頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)死亡3例，氣管瘺口鱗癌死亡2例，環(huán)后區(qū)病灶浸潤(rùn)死亡2例。中位喉組3、5年的累積生存率分別為86%、77%，對(duì)照組相應(yīng)為80%、68%，2組生存曲線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.111，P﹤0.05)，表明在T分期相近的情況下，前者生存率比后者高(圖3)。其中1例中位喉患者術(shù)前和術(shù)后半年喉鏡檢查結(jié)果見(jiàn)圖4。

討　　論

2000年，Rebeiz等[3]首次進(jìn)行了開(kāi)窗式喉部分切除，將甲狀軟骨翼板在偏患側(cè)開(kāi)窗式切開(kāi)，取出切除的長(zhǎng)方形軟骨片后，暴露喉內(nèi)腫物，予以整塊切除，保留了甲狀軟骨整體的支架結(jié)構(gòu)，結(jié)果獲得了滿意的喉腔形態(tài)效果及保全了喉功能。在此研究的基礎(chǔ)上，我們對(duì)開(kāi)窗方式進(jìn)行了改良，實(shí)際上是將開(kāi)窗向水平方向進(jìn)一步擴(kuò)大，向外到達(dá)甲狀軟骨翼板最外側(cè)，向內(nèi)可接近前連合角，但不能影響前連合角的強(qiáng)度，以免整個(gè)甲狀軟骨板變形，此目的為在中位喉的范圍內(nèi)，根據(jù)病變的大小制作相符合的患側(cè)甲狀軟骨板切除塊，精準(zhǔn)暴露喉內(nèi)腫瘤并切除，而且不會(huì)切除過(guò)多甲狀軟骨板。

圖3　中位喉切除與垂直半喉切除3、5年生存率比較

綠色+為垂直半喉患者死亡時(shí)間點(diǎn)，藍(lán)色△為中位喉患者死亡時(shí)間點(diǎn)

圖4　一例T2～3期聲門(mén)型喉癌患者在術(shù)前及術(shù)后半年的喉鏡檢查結(jié)果

A：術(shù)前所見(jiàn)；B、C：術(shù)后半年復(fù)查所見(jiàn)

在手術(shù)應(yīng)用于臨床以前，本研究進(jìn)行了1例尸體喉部解剖，其目的在于精確判斷包括聲帶所有結(jié)構(gòu)的中位喉范圍，此范圍全部切除是否會(huì)使喉腔變形，導(dǎo)致喉狹窄或影響發(fā)音。得出結(jié)論為上位喉保留的軟骨條的寬度一般較大，不易導(dǎo)致變形，由于本例尸體杓狀軟骨肌突距離甲狀軟骨下端只有7 mm，再參照張世文等[4-5]的30例尸頭喉標(biāo)本測(cè)量結(jié)論，所以下位喉保留的軟骨條不可能太寬，作甲狀軟骨切除后僅剩余4～5 mm，在盡量保持寬度的條件下不影響喉腔形態(tài)。至于前聯(lián)合角，本身強(qiáng)度較大，不要太接近，達(dá)到暴露喉內(nèi)腫瘤視野要求即可。

本術(shù)式相對(duì)于傳統(tǒng)的窗式切除具有以下優(yōu)點(diǎn)：①向外患側(cè)邊框完全打開(kāi)，向內(nèi)接近前聯(lián)合，可獲得更好的視野，并進(jìn)行準(zhǔn)確的安全邊緣切除；②有利于手術(shù)操作，半厚胸骨舌骨肌-甲狀軟骨膜瓣等修復(fù)組織能從喉體外側(cè)進(jìn)入與喉內(nèi)正常黏膜對(duì)合縫合，無(wú)需在狹小的開(kāi)窗表面縫合，減少術(shù)后咽瘺的幾率；③中位喉甲狀軟骨長(zhǎng)方形切除面積一般為1.6 cm×2.4 cm～1.2 cm×1.8 cm大小，其面積小于甲狀軟骨翼板的1/3，因此患側(cè)堅(jiān)挺程度及支撐作用仍然存在，喉體形態(tài)基本不變。

本術(shù)式相對(duì)于垂直半喉切除具有以下優(yōu)點(diǎn)：①甲狀軟骨殘余框架起支撐作用，維持原來(lái)喉腔的左右徑、前后徑及上下徑，有效防止喉狹窄，對(duì)發(fā)聲及共鳴功能影響較小；②術(shù)后喉腔患側(cè)稍內(nèi)陷，接近正常喉體，是專門(mén)為提高拔管率設(shè)計(jì)的術(shù)式；③保留的上位喉軟骨條和下位喉軟骨條可作為修復(fù)組織縫合的支架。

修復(fù)要點(diǎn)：①胸骨舌骨肌為喉體表面縱行肌肉，游離后取其部分厚度填入喉腔是最為簡(jiǎn)單可靠的修復(fù)辦法，填入肌肉過(guò)厚，容易導(dǎo)致喉狹窄而影響拔管率，因此我科使用半厚胸骨舌骨肌-甲狀軟骨膜瓣修復(fù)，其內(nèi)襯一層甲狀軟骨膜，術(shù)后防水防唾液淀粉酶的功能更可靠；②游離胸骨舌骨肌時(shí)應(yīng)保留筋膜的完整性，該肌的滋養(yǎng)動(dòng)脈及支配神經(jīng)一般位于甲狀軟骨翼板中段水平，需小心操作[6]。

本術(shù)式主要應(yīng)用于T2期聲門(mén)型喉癌，一部分局限于中位喉的T3期聲門(mén)型喉癌也可應(yīng)用。聲門(mén)型T3期喉癌向聲門(mén)旁間隙侵犯的情況下，中位喉的甲狀軟骨板切除，可完全暴露患側(cè)聲帶、室?guī)Ъ昂硎遥瑢⒁陨?個(gè)結(jié)構(gòu)切除，暴露其外側(cè)面的聲門(mén)旁間隙，可將范圍較小的病灶切除，并作切緣，最好控制在向外1 cm以內(nèi)。近年來(lái)支撐喉鏡下CO2激光聲帶部分切除手術(shù)的廣泛開(kāi)展使喉部分切除術(shù)的應(yīng)用減少[7-8]，因此，必須把握好手術(shù)適應(yīng)證的選擇，其中患者的意愿和期望值也是重要影響因素，本術(shù)式建議適應(yīng)證如下：①聲門(mén)型T2期喉癌向前可以到達(dá)但未超過(guò)前聯(lián)合腱，向后可侵犯杓區(qū)或到達(dá)杓間區(qū)，向上未超過(guò)聲帶以上0.5 cm；向聲門(mén)下侵犯0.3 cm以內(nèi)；②聲門(mén)型T3期喉癌向聲門(mén)旁間隙侵犯1 cm以內(nèi)。

本研究顯示，中位喉組的累積生存率高于垂直半喉組，其原因可能在于：①前者T2期病變主要集中于患側(cè)聲帶及杓區(qū)，后者T2期病變多數(shù)侵犯杓間區(qū)，范圍稍廣；②前者由于發(fā)聲、呼吸、吞咽等喉功能得到較好保全及拔管率高，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，也可提高生存率。

本術(shù)式的理念是截除中間部分的垂直半喉切除術(shù)，適合于腫瘤明顯偏向局限于患側(cè)聲帶。單側(cè)聲帶癌患者在支撐喉鏡CO2激光聲帶切除術(shù)的過(guò)程中，如果因術(shù)前估計(jì)不足而無(wú)法安全暴露或整塊切除腫瘤，本術(shù)式也可作為備用術(shù)式，優(yōu)勢(shì)在于直視下手術(shù)，可以進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍，缺點(diǎn)為閉合式手術(shù)變?yōu)殚_(kāi)放性手術(shù)。另外，2組患者在術(shù)后6個(gè)月的部分嗓音分析指標(biāo)反而比術(shù)前更差，其原因可能為患側(cè)聲帶切除后并沒(méi)有重建，不重建聲帶的顧慮主要在于新建聲帶引起喉狹窄，最終影響拔管。

[2]畢競(jìng)韜，劉業(yè)海，楊克林，吳靜,趙益,陶冶,童步升,高潮兵,吳開(kāi)樂(lè)．侵及前連合的聲門(mén)型喉癌手術(shù)治療．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012，18(8)：411-413.

[3]Rebeiz EE, Wang Z, Annino DJ, McGilligan JA, Shapshay SM. Preliminary clinical results of window partial laryngectomy: a combined endoscopic and open technique.Ann Otol Rhinol Laryngol,2000,109(2):123-127.

[4]張世文,李曉江,劉宗良, 鄭明秀,王正強(qiáng).喉內(nèi)結(jié)構(gòu)在甲狀軟骨板上的投影位置關(guān)系.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(9):396-398.

[5]張世文,劉宗良，鄭明秀,王正強(qiáng).喉后外側(cè)進(jìn)路杓狀軟骨定位的應(yīng)用解剖.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2004,22(2):196-198.

[6]王超,金德均,魯建光.聲門(mén)水平切除胸骨舌骨肌喉功能重建術(shù)治療T2期聲門(mén)癌.中華耳鼻咽喉科雜志，2003,38(1):10-11.

[7]Lim YJ, Wu HG, Kwon TK, Hah JH, Sung MW, Kim KH, Park C.Long-term outcome of definitive radiotherapy for early glottic cancer: prognostic factors and patterns of local failure. Cancer Res Treat,2015,47(4):862-870.

[8]Bocciolini C, Presutti L, Laudadio P.Oncological outcome after CO2 laser cordectomy for early-stage glottic carcinoma.Acta Otorhinolaryngol Ital,2005,25(2):86-93.

(本文編輯：林燕薇)

Clinical application of unilateral middle laryngectomy in treatment of stage T2-3 glottic laryngeal carcinoma

ZhangHaoliang,YuFeng,LiFeng.

OtolaryngologyDepartment,theTwelfthAffiliatedGuangzhouHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510620,China

,YuFeng,E-mail:fridge22@163.com

ObjectiveTo evaluate the clinical value of middle laryngectomy in the treatment of stage T2-3 glottic laryngeal carcinoma. MethodsTwenty five patients with unilateral stage T2-3 glottic laryngeal carcinoma underwent middlelaryngectomy. Those with lymph node metastasis received elective lymph node dissection. The incidence of deglutition disorder, pronunciation, extubation and survival rate were recorded. Twenty two patients with unilateral stage T2-3 glottic laryngeal carcinoma undergoing vertical laryngectomy were recruited as controls. ResultsAt postoperative， 3 cases (12%) in the middle laryngectomy group developed deglutition disorder, and 4 patients (18%) in the control group presented with deglutition disorder. None of the patients in two groups had pharyngeal fistula. The extubation rate was calculated as 84% (21/25) in the middle laryngectomy group, and 68% (15/22) in the control group. The jitter and normalized noise energy were significantly enhanced at postoperative 6 months compared with preoperative values (bothP<0.01). The rates of deglutition disorder and extubation in two groups did not significantly differ between two groups (allP>0.05). The shimmer did not significantly differ before and after surgery (P>0.05). The jitter, shimmer and normalized noise energy did not significantly differ between two groups (allP>0.05). The 3- and 5-year cumulative survival rate was 86% and 77% in the middle laryngectomy group, and 80% and 68% in the control group. ConclusionsUnilateral middle laryngectomy is an improved surgery based on vertical laryngectomy. It can reserve the laryngeal morphology and retain physiological function. It yields higher survival rate compared with vertical laryngectomy.

Thyroid cartilage; Middle laryngectomy; Laryngeal function

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.10.012

510620 廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州第十二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

,于鋒，E-mail: fridge22@163.com

2016-03-23)