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    亞麻醉劑量氯胺酮—芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床價(jià)值探討

    2016-11-03 09:29:49劉雅芝
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:氯胺酮臨床價(jià)值芬太尼

    劉雅芝

    【摘要】 目的 觀察亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼對(duì)小兒區(qū)域麻醉的效果。方法 60例接受手術(shù)治療患兒, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 各30例。對(duì)照組給予氯胺酮麻醉, 研究組給予亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉, 對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 研究組的氯胺酮追加次數(shù)(1.4±0.2)次、用量(40.4±12.8)mg少于對(duì)照組的(3.6±0.3)次、(80.6±12.1)mg, 麻醉喚醒時(shí)間(8.4±2.7)min短于對(duì)照組的(51.1±4.8)min, 躁動(dòng)、呼吸不暢、精神異常發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于小兒區(qū)域麻醉, 亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉效果及安全性更好, 應(yīng)予推廣。

    【關(guān)鍵詞】 亞麻醉劑量;氯胺酮;芬太尼;小兒區(qū)域麻醉;臨床價(jià)值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.125

    麻醉為手術(shù)中非常重要的環(huán)節(jié), 對(duì)手術(shù)治療的成功率影響極大。小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段, 麻醉對(duì)其影響較大, 故通常選擇區(qū)域性麻醉。研究報(bào)道, 小兒區(qū)域麻醉選擇亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼效果良好[1]。為進(jìn)一步分析亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)小兒區(qū)域麻醉的影響, 本文選取了30例患兒進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年2月~2016年2月在本院接受手術(shù)治療的患兒60例, 排除有麻醉禁忌證、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全患兒。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 各30例。對(duì)照組男18例, 女12例, 年齡3~9歲, 平均年齡(5.12±1.16)歲;體重10~31 kg, 平均體重(15.52±3.21)kg;手術(shù)類型:腹部手術(shù)17例、四肢骨折手術(shù)13例。研究組男19例, 女11例, 年齡2~8歲, 平均年齡(5.07±1.20)歲;體重11~30 kg, 平均體重(15.39±3.33)kg;手術(shù)類型:腹部手術(shù)16例、四肢骨折手術(shù)14例。兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

    1. 2 麻醉方法 術(shù)前, 兩組患兒均禁食8~12 h;術(shù)前30 min, 對(duì)兩組患兒肌內(nèi)注射阿托品。入手術(shù)室后, 為患兒常規(guī)建立靜脈輸注通道, 并密切監(jiān)控患兒的血壓、心率及血氧飽和度的變化。對(duì)照組患兒給予氯胺酮單藥麻醉, 用量為2~6 mg/kg;研究組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼區(qū)域麻醉, 先給予2 ml 1.5%利多卡因椎管內(nèi)注射, 其后靜脈注射氯胺酮2~6 mg/kg;當(dāng)患兒入睡后, 靜脈注射芬太尼1~2 μg/kg, 術(shù)中根據(jù)患兒實(shí)際情況追加氯胺酮用量。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組心率, 平均動(dòng)脈壓, 呼吸頻率, 氯胺酮追加次數(shù), 氯胺酮用量, 麻醉喚醒時(shí)間, 躁動(dòng)、呼吸不暢、精神異常發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的氯胺酮追加次數(shù)(1.4±0.2)次、用量(40.4±12.8)mg少于對(duì)照組的(3.6±0.3)次、(80.6±12.1)mg, 麻醉喚醒時(shí)間(8.4±2.7)min短于對(duì)照組的(51.1±4.8)min, 躁動(dòng)、呼吸不暢、精神異常發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)比較 研究組的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    氯胺酮在小兒手術(shù)中較為常用, 為基礎(chǔ)麻醉藥物, 可在手術(shù)時(shí)隨時(shí)追加用量, 但隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng), 氯胺酮的用量不斷增加, 會(huì)降低麻醉安全性, 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái), 臨床加大了麻醉對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究, 發(fā)現(xiàn)區(qū)域復(fù)合麻醉具有良好應(yīng)用價(jià)值。芬太尼常與氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用, 芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑, 屬于強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥, 其起效快, 作用時(shí)間短, 小劑量應(yīng)用安全性較高[3]。

    文獻(xiàn)報(bào)道, 在小兒區(qū)域麻醉中, 亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)患兒血氧飽和度、心率等生理指標(biāo)改善明顯, 且麻醉安全[4]。亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼區(qū)域麻醉可起到協(xié)同作用, 彌補(bǔ)單藥麻醉效果不佳及用量過(guò)大的問(wèn)題[5]。

    綜上所述, 對(duì)于小兒區(qū)域麻醉, 亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼麻醉效果及安全性更好, 應(yīng)予推廣。但在應(yīng)用中應(yīng)注意, 小兒器官發(fā)育尚不完全, 在行區(qū)域麻醉時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒呼吸的管理, 減少呼吸抑制劑低氧血癥的發(fā)生, 提高麻醉安全性。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 於國(guó)平. 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼在小兒區(qū)域麻醉中的臨床應(yīng)用效果. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(27):121-122.

    [2] 傅蘭箏. 亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼在患兒區(qū)域麻醉中的應(yīng)用觀察. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(1):30-31.

    [3] 楊青云. 亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(25):5631-5632.

    [4] 殷潔婷. 亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床研究. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(18):4121-4122.

    [5] 趙立明, 吳麗霞, 楊寶慧, 等. 亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(23):3493-3494.

    [收稿日期:2016-04-25]

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