890例凝血常規(guī)及血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測結(jié)果的臨床分析

畢曉勤

【摘要】 目的 探討凝血常規(guī)檢查、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體檢查在臨床治療中的價值。方法 890例患者根據(jù)臨床類型分為肺病83例、妊娠158例、肝病35例、腦梗死178例、惡性腫瘤94例、術(shù)后201例、消化道疾病63例、冠心病78例。另選取正常體檢者65例。對比上述指標(biāo)檢測水平。結(jié)果 890例患者中， 凝血常規(guī)正常172例 （19.3%）、FDP陰性229例（25.7%）、血漿D二聚體檢測正常96例（10.8%）。正常體檢者凝血常規(guī)正常62例（95.4%）、FDP陰性59例（90.8%）、血漿D二聚體檢測正常46例（70.8%）。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進行血漿凝血常規(guī)、D-二聚體、FDP檢測， 在診斷疾病方面起著重要的指導(dǎo)作用， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 凝血常規(guī)；血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物；檢測；結(jié)果；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.091

近年來， 在各類疾病凝血常規(guī)、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測數(shù)據(jù)中， 可以分析疾病的情況， 從而起到了良好的臨床指導(dǎo)。本文的目的在于研究進行凝血常規(guī)、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測等在臨床治療中的價值。對本院收治的890例患者進行研究， 并與進行體檢的65例健康人進行對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月本院收治的890例患者進行研究， 年齡2～93歲。按照臨床類型分為：肺病83例， 年齡18～86歲；妊娠158例， 年齡19～40歲；肝病35例， 年齡20～75歲；腦梗死178例， 年齡42～87歲；惡性腫瘤94例， 年齡35～82歲；術(shù)后201例， 年齡2～90歲；消化道疾病63例， 年齡27～86歲；冠心病78例， 年齡46～93歲。另選取本院正常體檢患者65例， 年齡18～80歲。對所有研究對象進行血糖、血脂、肝腎功能分析， 沒有出現(xiàn)異常?；颊呓?個月， 無服藥史。

1. 2 方法

1. 2. 1 標(biāo)本采集與處理 讓研究對象處于空腹?fàn)顟B(tài)， 然后給予靜脈抽血， 抽取1.8 ml血液。然后取0.2 ml放入含109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中， 搖晃試管， 使其均勻混合。給予低俗冷凍離心機， 3000 r/min， 分離10 min后， 進行測試[1]。

1. 2. 2 試劑與方法 采用凝固法， 進行血漿凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、空腹血糖（FBG）檢測， 采用法國原裝試劑。在D-二聚體、FDP檢測中， 選取日本試劑， 采用免疫散射比濁法[2]， 利用全自動凝血分析儀檢測。其中， 選擇國內(nèi)低俗冷凍離心機， 型號為KDC-2044。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示， 890例患者中， 凝血常規(guī)正常172例 （19.3%）、FDP陰性229例（25.7%）、血漿D二聚體檢測正常96例（10.8%）。正常體檢者凝血常規(guī)正常62例（95.4%）、FDP陰性59例（90.8%）、血漿D二聚體檢測正常46例（70.8%）。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)人體的凝血因子不足后， 很容易誘發(fā)出血癥狀。這在臨床上非常普遍。但是， 如果凝血因子升高， 特定凝血因子不足后， 也會引起血栓性疾病。在PT檢查中， 主要是掌握外源性凝血中FV、FⅡ等的水平。另外， 也可以進行服用抗凝劑的監(jiān)控指標(biāo)。在APTT檢測中， 主要是解凝血過程中的不同因子水平。

本組研究中， 肺病患者的FDP、FBG、D-二聚體上升明顯， 并形成血栓， 進而引起肺部疾病。其中， 有32例肺栓塞患者， 部分FDP正常， 部分出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。有26例出現(xiàn)D-二聚體水平升高現(xiàn)象， 在肺栓塞診斷中具有較高的臨床價值。在14例慢性阻塞性肺疾病中， 顯示8例D-二聚體合并FBG增高， TT、APTT、PT降低。出現(xiàn)肺部疾病后， 就會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。隨著病情的進一步發(fā)展， 還會形成動脈血栓。158例妊娠患者中， 顯示PT縮短、FBG明顯增高， 提示血液為高凝狀態(tài)， 可能會引發(fā)靜脈血栓[3]。另外， 妊娠晚期患者顯示FDP升高， 有可能是纖溶性亢進引起的。除此之外， 在該組中， 普遍顯示D-二聚體水平升高。因此， 通過對D-二聚體水平進行檢測， 有助于鑒別妊娠期中的血栓與非靜脈血栓。特別針對陰性結(jié)果來說， 可以產(chǎn)生更大的價值。在正常妊娠患者中， 顯示血漿D-二聚體水平出現(xiàn)不同程度的升高。所以， 針對這種情況， 需要建立有效的時間曲線， 然后排除靜脈血栓， 后者對抗栓進行治療。在肝病患者中， 全部是中度、重度病例。APTT、PT均延長， 比率為73%。由此提示， 肝病患者合成凝血因子水平比較低。比如FVⅡ、FX、FⅡ、FV等。另外， 患者體內(nèi)的D-二聚體、FDP也呈現(xiàn)出上升水平， 表明肌體為纖溶亢進狀態(tài)。16例重癥肝炎患者中， TT延長， 合并FBG水平顯著降低， 說明肝臟合成FBG減少。在這種情況下， 就會導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量變差。在腦梗死患者中， 顯示D-二聚體水平、FBG水平上升， 說明疾病有可能是高水平的FBG有關(guān)。另外， APTT、PT對比不明顯， 可以推斷出此類患者處于高凝狀態(tài)。在動脈粥樣硬化性血栓腦梗死、心源性腦梗死中， 均顯示D-二聚體水平正常。所以， 在分析腦梗死時， 可以將D-二聚體水平作為重要的指標(biāo)。在惡性腫瘤組中， 顯示D-二聚體、FDP、FBG異常率均比較高。表現(xiàn)為PT縮短。說明在惡性腫瘤患者中， 很容易出現(xiàn)易栓或者高凝狀態(tài)。其原因在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有多種促凝活性。特別是惡性腫瘤患者， 更容易形成血栓， 進而繼發(fā)成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。對腫瘤患者進行血常規(guī)、D-二聚體、FDP檢測， 可以提前診斷出癌癥患者是否處于易栓、高凝狀態(tài)， 從而給臨床治療提供參考。在術(shù)后組中， 由于患者缺乏運動， 體內(nèi)缺水等， 導(dǎo)致D-二聚體水平升高。同時， 手術(shù)對患者的內(nèi)皮造成了內(nèi)傷， 進而埋下了誘發(fā)血栓的因子。在201例術(shù)后患者中， 顯示D-二聚體、FDP均升高， FBG減少， 同時PT、TT、APTT延長。在消化道疾病組中， 包括急性腸系膜缺血、消化道出血。其中， 急性腸系膜缺血顯示D-二聚體均增高[4-6]。消化道出血患者中， 部分D-二聚體增高， 合并FDP增高， 預(yù)后質(zhì)量不高。相關(guān)研究資料顯示， 當(dāng)人體長期處于缺血狀態(tài)時， 就會導(dǎo)致D-二聚體升高。在冠心病患者中， 顯示D-二聚體、FBG均升高， 表示血液處于高凝狀態(tài)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果， 針對冠心病的誘發(fā)、發(fā)展， 與FBG的升高有很大關(guān)系。在急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者中， 顯示D-二聚體水平均上升， 存在冠狀動脈血栓的可能。在穩(wěn)定型心絞痛檢測中， 顯示D-二聚體處于正常狀態(tài)， 盡管存在血液高凝的現(xiàn)象， 然而不會引發(fā)血栓以及繼發(fā)纖溶。

綜上所述， 進行血漿凝血常規(guī)、D-二聚體、FDP檢測， 在診斷疾病方面起著重要的指導(dǎo)作用。同時， 也能夠了解到術(shù)后醫(yī)療安全， 以及疾病預(yù)后質(zhì)量的情況， 值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利偉， 井娜， 司力， 等. STA-Liatest纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物性能的多中心評價.診斷學(xué)理論與實踐， 2015（2）：10-12.

[2] 劉剛. 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測及臨床研究進展. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2014（19）：1653-1656.

[3] 牛云峰.髖關(guān)節(jié)置換后監(jiān)測D-二聚體、纖維蛋白原及纖維蛋白降解產(chǎn)物對診斷預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床意義.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013（17）：70-71.

[4] 喬鳳伶， 冷平， 余蓉， 等. 產(chǎn)前血漿纖維蛋白溶解分子標(biāo)志物水平與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性研究. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2012， 9（4）：148-149.

[5] 韓輝. 急性腸系膜缺血模型的制作與實驗研究及缺血修飾蛋白對腸缺血臨床診斷的初步探討. 中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院， 2014.

[6] 袁鳳儀， 吳本儼. 急性腸系膜缺血196例臨床特點分析. 中華老年多器官疾病雜志， 2016， 15（4）：260-264.

[收稿日期：2016-06-03]