糖尿病白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療時(shí)機(jī)與療效評(píng)價(jià)

朱海霞

【摘要】 目的 探析糖尿病白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療時(shí)機(jī)與治療效果。方法 80例糖尿病白內(nèi)障患者， 所有患者均具有手術(shù)指征， 14例選在空腹血糖9.0～11.0 mmol/L、31例選在空腹血糖6.0～8.9 mmol/L、 35例選在空腹血糖<5.9 mmol/L的情況下進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)， 觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后視力0.30～0.50 20例， 0.10～0.30 42例， 0.05～0.10 17例， <0.05 1例， 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。空腹血糖為9.0～11.0 mmol/L的手術(shù)時(shí)機(jī)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0～8.9 mmol/L手術(shù)時(shí)機(jī)患者（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病白內(nèi)障患者需要進(jìn)行手術(shù)治療， 根據(jù)患者的病情選擇適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療， 能明顯提高患者術(shù)后的視力恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。话變?nèi)障；手術(shù)治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.040

糖尿病是全球范圍內(nèi)的一種流行性疾病， 而且每年的患病人數(shù)都在持續(xù)增加。糖尿病白內(nèi)障眼病是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥， 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量， 該病多見于青少年糖尿病患者， 且發(fā)病迅速， 常累及雙眼， 雙眼可在數(shù)周內(nèi)完全混濁[1]。其具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 但長(zhǎng)期的高血糖是導(dǎo)致其發(fā)生的重要誘因， 臨床表現(xiàn)為患者視力持續(xù)性下降、雙眼晶狀體混濁[2]。近年來(lái)， 隨著對(duì)糖尿病白內(nèi)障疾病的深入研究， 發(fā)現(xiàn)適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)治療糖尿病白內(nèi)障有重要意義， 本院通過對(duì)80例患者采取不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)， 取得了一定的治療效果， 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2015年2月～2016年2月收治的80例（98眼）糖尿病白內(nèi)障患者作為觀察對(duì)象， 所有患者均具有手術(shù)指征。其中男49例（52眼）， 女31例（46眼）， 年齡45～75歲， 平均年齡（56.7±7.6）歲， 病程5～20年， 平均病程（11.3±5.2）年， 1型糖尿病患者34例， 2型糖尿病46例。術(shù)前患者視力<0.05 53例， 0.05～0.10者27例， 所有患者均確診為糖尿病白內(nèi)障， 眼壓正常；在告知患者及家屬實(shí)驗(yàn)過程及目的后， 均簽署了知情同意書；排除有眼科既往手術(shù)史、排除精神障礙者、其他嚴(yán)重臟器功能障礙、排除視網(wǎng)膜脫落。所有患者在術(shù)前與術(shù)后均同時(shí)進(jìn)行糖尿病內(nèi)科治療。

1. 2 手術(shù)時(shí)機(jī) 所有患者均符合手術(shù)指征， 且經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后， 確診參與實(shí)驗(yàn)患者的血糖都得到了一定程度的控制但血糖不能再進(jìn)一步下降。以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn)， 14例選在空腹血糖為9.0～11.0 mmol/L、31例選在空腹血糖為6.0～8.9 mmol/L、35例選在空腹血糖<5.9 mmol/L的情況下進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。

1. 3 方法 術(shù)前3 d給予雙氯芬酸鈉滴眼， 1滴/次， 3次/d， 做好眼球環(huán)境準(zhǔn)備。所有患者均行局部麻醉， 根據(jù)晶狀體核硬度級(jí)別分別行超聲乳化白內(nèi)障吸除后房型人工晶狀體植入術(shù)和小切口白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體植入術(shù)。麻醉后， 做手術(shù)切口， 于角膜隧道處作長(zhǎng)度為5～6 mm的切口， 內(nèi)切口深入到角膜邊緣的1.5 mm以內(nèi)， 使用超生乳化儀， 乳化后將老化的晶狀體吸出， 然后將人工晶狀體植入囊袋或睫狀溝內(nèi)， 檢查切口滲漏情況， 手術(shù)結(jié)束后球結(jié)膜下注射抗菌藥物。術(shù)后給予抗感染治療， 并給予典必殊滴眼液， 每2小時(shí)1次， 若術(shù)后有嚴(yán)重的不適感， 結(jié)膜下注射地塞米松注射液。在術(shù)后給予糖尿病內(nèi)科治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比手術(shù)前后視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。視力恢復(fù)至≥0.1視為效果良好， 并發(fā)癥越少越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者的視力均得到了不同程度的恢復(fù)， 術(shù)后視力0.30～0.50 20例， 0.10～0.30 42例， 0.05～0.10 17例， <0.05 1例， 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)的患者并發(fā)癥情況也存在著不同：空腹血糖為9.0～11.0 mmol/L的手術(shù)時(shí)機(jī)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0～8.9 mmol/L手術(shù)時(shí)機(jī)患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是一種臨床上多見的慢性病， 近年來(lái)其患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)， 糖尿病白內(nèi)障是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 糖尿病白內(nèi)障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病[3]?？刂铺悄虿“變?nèi)障發(fā)生關(guān)鍵還是在于預(yù)防為主， 應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)， 控制其血糖值在正常波動(dòng)范圍內(nèi)， 而后進(jìn)一步改善患者的微循環(huán)， 防止感染情況的發(fā)生。

單純性的糖尿病白內(nèi)障臨床上不多見， 中青年階段多發(fā)糖尿病白內(nèi)障， 而對(duì)中年以后發(fā)生的白內(nèi)障， 很難在糖尿病因素和老年因素之間作出準(zhǔn)確鑒別[4]。隨著對(duì)糖尿病白內(nèi)障的研究深入， 有關(guān)研究表示， 從形態(tài)學(xué)上分析， 糖尿病能引起老年性白內(nèi)障提早出現(xiàn)或加速其發(fā)展， 并發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)晶狀體的損害具有特征性， 最常見的病理改變?yōu)榫铙w前、后囊膜下混濁且晶狀體上皮細(xì)胞密度顯著低于其他類型白內(nèi)障。當(dāng)血糖值>9.0 mmol/L時(shí)， 糖基化和糖基氧化反應(yīng)發(fā)揮主要作用， 糖基化在糖尿病白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展起主要作用， 晶狀體纖維細(xì)胞膜膽固醇/磷脂值較高， 使水溶性糖基化終產(chǎn)物無(wú)法靠近細(xì)胞膜而排出， 而累積在細(xì)胞內(nèi)使晶狀體混濁、顏色變深[5]。臨床上對(duì)于糖尿病白內(nèi)障主要采用手術(shù)治療與藥物輔助治療， 藥物主要有醛糖還原酶抑制劑（ARIs）（依帕司他）、維生素類（維生素C、維生素E）、阿司匹林、?；撬?、中草藥制劑等， 維生素可以清除局部組織的活性羥基和超氧化物， 同時(shí)具胰島素樣作用， 恢復(fù)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制， 牛磺酸是晶狀體中含量較高的游離氨基酸， 具有很強(qiáng)的抗氧化性， 能保護(hù)細(xì)胞和組織免受氧化損傷[6]。這些藥物只能延緩病情的發(fā)展， 并不能扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展結(jié)局， 因此手術(shù)治療是糖尿病白內(nèi)障的最佳治療方法， 根據(jù)患者的病情選擇適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療， 能明顯提高患者術(shù)后的視力恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈盛縣， 嚴(yán)宏.糖尿病性白內(nèi)障與視網(wǎng)膜病變聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)和策略.眼科新進(jìn)展， 2015， 35（8）：791-794.

[2] 毛德榮.兩種小切口手術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的對(duì)照分析.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014（23）：3586-3588.

[3] 張新梅. 46例老年糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)治療的護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（29）：137-138.

[4] 萬(wàn)小艷， 趙富強(qiáng).糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2013（10）：554-555.

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[6] 孫梅.超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析.國(guó)際眼科雜志， 2013， 13（2）：316-318.

[收稿日期：2016-05-03]