防治心絞痛：不能只吃“硝酸酯”

程蕾蕾

生活實(shí)例

秦阿姨年逾古稀，去年因?yàn)榧毙孕募」Ｋ涝卺t(yī)院植入冠狀動(dòng)脈支架，術(shù)后一直遵醫(yī)囑服藥。最近，她去醫(yī)院復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA顯示支架通暢。她想“是藥三分毒”，自己還有糖尿病，每天要吃將近十多種藥物，實(shí)在太多?，F(xiàn)在血壓不高、心率不快，她便停服了鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑，而只服用能快速緩解心絞痛的硝酸酯類(lèi)藥物和降糖藥。豈料，兩周以后，她又出現(xiàn)了左側(cè)前胸部壓榨樣疼痛。醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史后告訴她，支架只能解決冠狀動(dòng)脈病變最嚴(yán)重的部分，其余血管節(jié)段的斑塊和狹窄依然存在，因此，心絞痛仍然無(wú)法完全避免。為了控制癥狀，鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯類(lèi)藥物都必須遵照醫(yī)囑，按時(shí)服用。

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇暫時(shí)缺血與缺氧所引起的癥狀，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)。通常，冠心病患者為了控制心絞痛發(fā)作，需要服用硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。但在現(xiàn)實(shí)生活中，一些患者非?？粗叵跛狨ヮ?lèi)藥物，而忽視β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑的價(jià)值。其實(shí)，為了有效防治心絞痛，這三類(lèi)藥物均不能忽視。臨床證實(shí)，如果患者僅僅采用硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，對(duì)于那些持續(xù)心率較快、心臟負(fù)擔(dān)較重的患者，就往往無(wú)法奏效。而那些心絞痛頻繁發(fā)作的患者，如果不能及時(shí)控制病情，不但影響生活質(zhì)量，甚至?xí)T發(fā)急性心肌梗死等并發(fā)癥。

目前，公認(rèn)的治療心絞痛較為有效的藥物有三大類(lèi)：

1、硝酸酯類(lèi)藥物 硝酸酯類(lèi)藥物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)艿淖饔?，能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，明顯降低心肌的耗氧量。硝酸酯類(lèi)藥還能增加心內(nèi)膜下供血，從而有效緩解心絞痛癥狀。常用的藥物有各種長(zhǎng)效和短效硝酸酯類(lèi)制劑，還有主要用于心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服的硝酸甘油片等，均可改善心肌供血不足，緩解心絞痛。

注意事項(xiàng)：①硝酸酯類(lèi)藥物可能誘發(fā)個(gè)別患者發(fā)生低血壓，因此，患者服用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化情況。②硝酸酯類(lèi)藥物的擴(kuò)血管效應(yīng)還有可能引發(fā)患者頭痛及面部潮紅，這種情況多數(shù)發(fā)生在用藥早期，一般堅(jiān)持用藥數(shù)日之后，癥狀可以減輕并逐漸消失。減少給藥劑量直至癥狀減輕（可以耐受）或消失，再逐漸增加至推薦劑量，有助于克服這種不良反應(yīng)。③有些患者服用硝酸酯類(lèi)藥物會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速，與β受體阻滯劑合用，可以減輕心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。④長(zhǎng)期服用硝酸酯類(lèi)藥物存在耐藥現(xiàn)象，如果發(fā)生耐藥，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下采用間斷服藥方法，以保證療效。

2、β受體阻滯劑 該類(lèi)藥物主要通過(guò)減慢心率和降低心肌收縮力起到心肌血氧供需平衡的作用，打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，就是減少心臟的工作量，從而緩解心肌缺血程度，緩解心絞痛癥狀。常用的藥物有倍他樂(lè)克等。

注意事項(xiàng)：β受體阻滯劑長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致心率減慢，因此服藥期間需要監(jiān)測(cè)心率變化，如果低于正常，需要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

3、鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑又稱為鈣離子拮抗劑，此類(lèi)藥物通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、暢通血流、緩解心肌血供、治療心絞痛的目的。常用的有心痛定等，是治療冠心病的常規(guī)用藥之一。

注意事項(xiàng)：鈣通道阻滯劑可能會(huì)引起心率增快、頭痛、下肢水腫等。建議從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量到常規(guī)用量，機(jī)體逐步有了適應(yīng)能力，就不會(huì)再出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)。

硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑都是治療心絞痛的基礎(chǔ)藥物，其治療心絞痛的機(jī)理各有側(cè)重，分別從擴(kuò)張血管、減少心臟“做功”、緩解心肌血供等不同方面進(jìn)行努力，因而聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮最佳療效。如果患者沒(méi)有用藥禁忌證，還是建議長(zhǎng)期服用三種藥物，不可輕易減藥或停藥。