共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用觀察

●陳桂蘭

共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用觀察

●陳桂蘭

目的：觀察共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用效果。方法：以我院收治的真菌性角膜炎患者40例（40只眼）作為觀察對(duì)象，所有患者均采用抗真菌治療，使用共焦激光顯微鏡觀察治療前、治療1周后、2周后、3周后的情況。結(jié)果：共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中，治療前能夠觀察到真菌菌絲和炎性細(xì)胞密集，隨著治療的進(jìn)展，觀察到菌絲和炎性細(xì)胞逐漸減少，直至完全消失。結(jié)論：共焦激光顯微鏡能夠觀察真菌性角膜炎的藥物治療情況，根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整用藥，對(duì)患者臨床用藥具有指導(dǎo)意義。

共焦激光顯微鏡；真菌性角膜炎；藥物治療；應(yīng)用

真菌性角膜炎是角膜受到外傷后感染導(dǎo)致，是嚴(yán)重性致盲眼病[1]。目前，該病在治療中多采用抗真菌治療，但當(dāng)前廣譜抗菌藥物、角膜接觸鏡的廣泛使用[2]，在加上該病病情頑固，患者用藥后容易發(fā)生不良反應(yīng)，且需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，病情變化復(fù)雜，從而給治療增加了難度。因此，及時(shí)判斷臨床治療的情況，調(diào)整用藥是成為了該病治療成功的關(guān)鍵。本文以我院收治的真菌性角膜炎患者為例，分析用藥治療中，共焦激光顯微鏡的應(yīng)用情況，內(nèi)容如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的真菌性角膜炎患者40例（40只眼）作為觀察對(duì)象，經(jīng)裂隙燈檢查、角膜刮片、共焦激光顯微鏡檢查確診為真菌感染。其中男24例，女16例，年齡22-68歲，平均年齡（36.1±3.5）歲，病程5-18d，平均病程（10.1±1.1）d，角膜潰瘍直徑低于5mm的患者29例，角膜潰瘍直徑5mm的患者11例。入選患者在患病期間均未使用任何抗真菌藥物治療。

1.2 方法

入選患者均使用抗真菌性藥物治療，先使用廣譜抗生素、高效抗真菌藥物進(jìn)行全身及局部抗炎治療，患者靜脈滴注氟康唑，1日1次，結(jié)膜下注射氟康唑1ml，1日1次，使用那他霉素滴眼液滴眼聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液，1h1次。

在治療前、治療1周、2周、3周后使用共焦激光顯微鏡檢查，定位病灶和周圍浸潤(rùn)病灶，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物，若潰瘍未愈，鏡下真菌菌絲和炎細(xì)胞的密度下降，可減少滴眼次數(shù)，改變2h1次；若潰瘍愈合，角膜完整，但鏡下仍能看到菌絲和炎細(xì)胞，則繼續(xù)用藥；若潰瘍愈合，角膜完整，鏡下未看到菌絲，但看到炎細(xì)胞，則加用普拉洛芬滴眼，1日6次；若潰瘍基本愈合，上皮完整，鏡下未看到菌絲和炎細(xì)胞，加用rhEGF滴眼液，1日4次；若潰瘍完全愈合，角膜完整，鏡下無菌絲和炎細(xì)胞，停止其他滴眼藥物，改為口服氟康唑，1日1次，連續(xù)服用1個(gè)月，使用氟康唑滴眼和那他霉素滴眼液，1日4次，1周后停藥，治療期間定期檢查患者的腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用效果如表1所示。

表1 共焦激光顯微鏡治療中的應(yīng)用情況[n,(%)]

3 討論

真菌性角膜炎的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，但多認(rèn)為是角膜上皮層破損后，真菌通過上皮侵入基質(zhì)，從而導(dǎo)致組織壞死和炎性反應(yīng)，進(jìn)而破壞了基質(zhì)纖維的有序性[3]，當(dāng)菌絲未受控制，繼續(xù)深入生長(zhǎng)，當(dāng)穿透完整的后彈力層和角膜內(nèi)皮后，進(jìn)入前房[4]，就增加了治療難度，即便是感染得到有效的控制，也會(huì)形成角膜班翳，對(duì)視力造成影響。雖然盡早進(jìn)行抗真菌治療是關(guān)鍵，但準(zhǔn)確的檢測(cè)是為治療提供依據(jù)的關(guān)鍵。因此，本文以我院患者為例，觀察共焦激光顯微鏡在治療中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共焦激光顯微鏡在治療期間，能夠清晰觀察到真菌菌絲和炎性細(xì)胞的形態(tài)變化情況，根據(jù)變化為患者用藥提供指導(dǎo)。

分析原因，通常真菌性角膜炎需要根據(jù)病情調(diào)整藥物，在一段時(shí)間的治療后，需要通過檢查判斷療效，而裂隙燈檢查雖然應(yīng)用廣泛，但對(duì)真菌浸潤(rùn)，抗真菌藥物導(dǎo)致的角膜毒性反應(yīng)不能區(qū)分，而角膜刮片對(duì)已經(jīng)愈合的上皮組織造成了破壞，會(huì)延長(zhǎng)愈合的時(shí)間，但共焦激光顯微鏡則不存在上述問題，該方式能夠反復(fù)檢查病灶，不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，且敏感性高，因此，應(yīng)用效果明顯，對(duì)臨床用藥能夠指導(dǎo)。

綜上，真菌性角膜炎的藥物治療情況使用共焦激光顯微鏡觀察能夠?qū)εR床用藥給予指導(dǎo)，具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。

（作者單位：敘永縣人民醫(yī)院）

[1]李昂,竇琴. 共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用觀察[J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(03):133-138+172-173.

[2]趙奎卿,常佩香,馬甜等.共焦激光角膜顯微鏡在早期診斷真菌性角膜炎中的臨床意義[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2013,11(1):32-33.

[3]孫曉會(huì),厲新新,張佳君等.激光共焦顯微鏡與角膜組織刮片檢查在真菌性角膜炎中應(yīng)用的比較[J].國(guó)際眼科雜志,2017,17(6):1147-1149.

[4]吳伯樂,胡夏云.共焦激光角膜顯微鏡在真菌性角膜炎診斷及治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(8):1301-1304.