磷酸肌酸鈉聯(lián)合血必凈對急性有機(jī)磷中毒后心肌的保護(hù)作用

高桂麗

(新安縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)一科　河南 洛陽　471800)

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磷酸肌酸鈉聯(lián)合血必凈對急性有機(jī)磷中毒后心肌的保護(hù)作用

高桂麗

(新安縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)一科河南 洛陽471800)

目的探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合血必凈注射液對急性有機(jī)磷中毒后心肌的保護(hù)作用。方法將68例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各34例，常規(guī)治療同時，對照組給予1、6-二磷酸果糖，觀察組給予磷酸肌酸鈉及血必凈注射液，比較治療前后兩組心肌酶譜、cTnI水平及心電圖變化情況。結(jié)果治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組LDH、CK、CK-MB水平降低幅度明顯優(yōu)于對照組，cTnI水平升高幅度明顯低于對照組，心電圖異常率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論磷酸肌酸鈉聯(lián)合血必凈注射液對急性有機(jī)磷中毒患者有較好的心肌保護(hù)作用，有助于提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

有機(jī)磷中毒；心肌損害；磷酸肌酸鈉；血必凈

急性有機(jī)磷中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)可短時內(nèi)引發(fā)多器官功能障礙，重者損害心肌，搶救不及時或救治不當(dāng)易造成心肌損傷、心律失常及微循環(huán)障礙，致患者短期內(nèi)迅速死亡[1]。2013年10月至2015年10月新安縣第二人民醫(yī)院采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合血必凈注射液對有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者進(jìn)行心肌保護(hù)，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料68例患者中男36例，女32例，年齡19～61歲，平均(39.2±12.6)歲，均為口服甲胺磷、樂果、敵敵畏、對硫磷等有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒者，服藥至就診時間0.5～4.5 h，其中中度中毒48例，重度中毒20例，入院心電圖檢查顯示完全左束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心肌缺血改變等異常，排除合并冠心病、心肌病以及心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為觀察組及對照組，各34例，兩組年齡、性別構(gòu)成、中毒嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均予洗胃、導(dǎo)瀉，阿托品、氯磷定、解磷定等應(yīng)用治療。對照組給予1、6-二磷酸果糖注射液5 g靜滴，2次/d，連用7 d。觀察組給予磷酸肌酸鈉(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?2 g加入生理鹽水100 ml靜滴，1次/d，血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)有限公司)100 ml加生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，連用7 d。

1.3觀察指標(biāo)兩組分別于入院2 h內(nèi)、治療7 d后檢查心電圖，同時采用日本OLYMPUS AU640全自動生化分析儀測定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)，酶聯(lián)免疫分析法測定肌鈣蛋白I(cTnI，正常值<0.16 μg/L)。比較治療前后兩組心肌酶譜、cTnI水平及心電圖變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心肌酶譜及cTnI水平治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組LDH、CK、CK-MB水平降低幅度優(yōu)于對照組，cTnI水平升高幅度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組心肌酶譜及cTnI水平比較±s)

2.2心電圖治療后觀察組竇性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變14例(41.2%，14/34)；對照組竇性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變21例(62.8%，21/34)，觀察組心電圖異常率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制乙酰膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積，對心肌細(xì)胞有直接毒性反應(yīng)，或經(jīng)免疫介導(dǎo)引起心肌炎癥反應(yīng)，致心肌間質(zhì)水腫、充血，脂肪樣變、心肌纖維斷裂，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可致心肌收縮力減弱、冠狀動脈供血不足以及心律失常，重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭及心律失常，致病情惡化甚至引發(fā)猝死。因急性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)主要為肺臟及中樞神經(jīng)損傷，易掩蓋心臟損傷癥狀，救治有機(jī)磷中毒同時加強(qiáng)心肌保護(hù)，可提高治療效果，改善預(yù)后。

血必凈注射液有效成分包括川穹嗪、紅花黃色素A、丹參素、阿魏酸、兒茶醛等，可強(qiáng)效拮抗內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放，擴(kuò)張血管，抗血小板凝聚，改善微循環(huán)，提高超氧化物歧化酶活性，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，降低TNF-α、IL-1B、cTnI及血漿腦鈉肽水平，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞，防止供血供氧不足所致心肌受損，且對血清心肌酶譜活性恢復(fù)有劑量依賴效應(yīng)，對有機(jī)磷中毒患者心肌有保護(hù)作用，降低死亡率[2]。磷酸肌酸鈉可維持細(xì)胞三磷酸腺苷、磷酸肌酸水平及心肌能源儲備，減少肌酸激酶損失，抗過氧化，改善心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性，保護(hù)心肌細(xì)胞膜、線粒體，穩(wěn)定心肌細(xì)胞磷脂，改善缺血心肌微循環(huán)，加速心肌細(xì)胞修復(fù)，有利于左心功能的改善，對中毒后缺血心肌收縮功能有明顯保護(hù)作用，心肌酶譜與急性有機(jī)磷中毒所致心臟損害嚴(yán)重程度密切相關(guān)，CK、CK-MB等廣泛存在于心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞受損時大量釋放入血，使血液中心肌酶水平大量升高[3]，血清LDH、CK、CK-MB為臨床心肌損害常用生化指標(biāo)，cTnI為心肌損害特異性與敏感性較好的標(biāo)志物，比心肌酶檢查能更早、更準(zhǔn)確地診斷有機(jī)磷中毒心肌損害[4]，評估心肌損傷程度。有機(jī)磷中毒患者心電圖常見竇性心律失常、ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常等。

本研究中治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組LDH、CK、CK-MB水平降低幅度明顯優(yōu)于對照組，cTnI水平升高幅度明顯低于對照組，心電圖異常率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上，磷酸肌酸鈉聯(lián)合血必凈注射液對急性有機(jī)磷中毒患者有較好的心肌保護(hù)作用，有助于提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

[1]Bayir A，Kara H，Koyle O，et al.The effeels of ubiquione(CoQ10)on heart tissue in cardiac toxicity related to organophosphate poisoning[J]. Hum Exp Toxicol，2013，32(1)：45-52．

[2]孫曉輝，張彧.血必凈注射液對急性重度有機(jī)磷中毒患者心肌保護(hù)作用的研究[J].實用藥物與臨床，2010，13(6)：410-411.

[3]張永利，劉諍，張玉強(qiáng)，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心搏和呼吸驟停的臨床觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(6)：367-368.

[4]高寶安，陳世雄，向光明，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白Ⅰ和左心室功能的變化及其臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30(2)：115-117.

R 595.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.068

2016-01-26)