米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果觀察

馬翠田

(滑縣婦幼保健院 產(chǎn)二科　河南 安陽　456400)

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米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果觀察

馬翠田

(滑縣婦幼保健院 產(chǎn)二科河南 安陽456400)

目的探討米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果。方法選擇滑縣婦幼保健院2014年1月至2016年1月收治的100例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用縮宮素進(jìn)行促宮頸成熟，觀察組采用米索前列醇進(jìn)行促宮頸成熟，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果及分娩情況。結(jié)果治療后，觀察組產(chǎn)婦宮頸評(píng)分增加3分和1～2分者均多于對(duì)照組產(chǎn)婦，總有效率(94.0%)高于對(duì)照組(60.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為4.0%(2/50)，對(duì)照組為8.0%(4/50)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在妊娠晚期使用米索前列醇能夠有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，保證母嬰安全，值得推廣應(yīng)用。

米索前列醇；妊娠晚期；促宮頸成熟；應(yīng)用效果

在妊娠37～42周分娩均為正常分娩，但妊娠超過42周時(shí)孕婦的胎盤功能會(huì)減弱，極易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息等，提高剖宮產(chǎn)率[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，全球約有31.5%的妊娠需接受引產(chǎn)[2]，而宮頸成熟是成功引產(chǎn)的重要前提，宮頸不成熟會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、引產(chǎn)失敗等。為進(jìn)一步探討米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)100例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇滑縣婦幼保健院2014年1月至2016年1月收治的100例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均無妊娠合并癥及其他并發(fā)癥，宮頸Bishop評(píng)分均<6分，年齡24～29歲，平均(25.25±1.05)歲。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡24～28歲，平均(25.55±2.28)歲，孕周39～42周，平均(41.15±1.45)周。觀察組年齡25～29歲，平均(25.52±2.26)歲，孕周38～42周，平均(41.34±1.39)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用縮宮素進(jìn)行促宮頸成熟。先將5%葡萄糖注射液500 ml用7號(hào)針頭靜脈滴注，按8滴/min調(diào)好滴速，再將2.5 U縮宮素加入輸液瓶中搖勻繼續(xù)滴入，根據(jù)宮縮、胎心情況，每30 min調(diào)1次滴速，每次增加8滴，最大滴速不超過40滴/min，如達(dá)到最大滴速仍無有效宮縮，可增加縮宮素濃度。增加縮宮素濃度方法：先將滴速降至15滴/min，再將5 U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500 ml中搖勻繼續(xù)滴入，根據(jù)上述方法調(diào)滴速。

1.2.2觀察組采用米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字CH20000668)進(jìn)行促宮頸成熟。膀胱排空，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，在陰道后穹隆處放置25 g米索前列醇，觀察宮縮、胎心，如6 h后仍無宮縮，行陰道檢查，重新評(píng)價(jià)宮頸成熟度。了解原放置藥物溶化、吸收情況，如已溶化、吸收，再放25 μg，每日用藥量不超過50 μg；如未溶化、吸收，不再放。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比觀察兩組促宮頸成熟效果及分娩情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸評(píng)分增加評(píng)定為有效；宮頸評(píng)分未增加評(píng)定為無效。分娩情況觀察指標(biāo)主要包括產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)及術(shù)后出血量。

2　結(jié)果

2.1促宮頸成熟效果治療后，觀察組產(chǎn)婦宮頸評(píng)分增加3分和1～2分者均多于對(duì)照組產(chǎn)婦，總有效率(94.0%)高于對(duì)照組(60.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2分娩情況觀察組產(chǎn)程時(shí)間為(456.19±181.42)min，術(shù)后出血量為(150.5±61.5)ml；對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間為(609.26±201.28)min，術(shù)后出血量為(181.6±70.5)ml。觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為4.0%(2/50)，對(duì)照組為8.0%(4/50)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

產(chǎn)科醫(yī)生在母嬰安全受到某些威脅時(shí)會(huì)適時(shí)選擇終止妊娠，而進(jìn)行陰道分娩時(shí)最主要的方法為引產(chǎn)。宮頸是否成熟決定了引產(chǎn)的成功率，若宮頸條件不夠成熟，則需在引產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行促宮頸成熟操作。如果用藥不當(dāng)，則會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成影響，提高剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫的發(fā)生率，因此必須根據(jù)孕婦的身體條件和引產(chǎn)指征選用科學(xué)合理的藥物，嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行操作，降低不良反應(yīng)和多種并發(fā)癥的發(fā)生。

地諾前列酮栓為傳統(tǒng)促宮頸成熟藥物，但價(jià)格較昂貴，應(yīng)用范圍較小。小劑量的米索前列醇是妊娠晚期進(jìn)行促宮頸成熟和軟化宮頸的常用藥物，具備安全性和有效性，廣泛運(yùn)用于宮頸評(píng)分低于6分的孕婦中[3]。米索前列醇的藥效顯著優(yōu)于催產(chǎn)素，并且價(jià)格低廉，性質(zhì)穩(wěn)定，易于保存，藥效時(shí)間長(zhǎng)，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。米索前列醇具有E類前列腺素的藥理活性，是第一個(gè)合成的前列腺素E1，能夠通過改變宮頸細(xì)胞的外基質(zhì)成分來軟化宮頸。其成分能夠影響宮頸及子宮平滑肌，改善宮頸平滑肌的緊張狀態(tài)，幫助擴(kuò)張宮頸，收縮宮體平滑肌，牽拉宮頸，使子宮平滑肌細(xì)胞間的縫隙形成連接。相關(guān)研究指出，米索前列醇能夠很好地促宮頸成熟，引發(fā)宮縮，大大提高了引產(chǎn)的成功率[4]。在本研究中，采用米索前列醇進(jìn)行促宮頸成熟的觀察組宮頸評(píng)分增加3分和1～2分的人數(shù)均多于對(duì)照組，且總有效率(94.0%)顯著高于對(duì)照組(60.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明運(yùn)用米索前列醇進(jìn)行促宮頸成熟效果更顯著，可有效提高患者的宮頸評(píng)分。此外，觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后出血量較對(duì)照組少，表明米索前列醇具有較高的安全性。

綜上所述，在妊娠晚期使用米索前列醇能夠有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)的成功率，保證母嬰的安全，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉照紅,肖愛武,高玲.小劑量米索前列醇促宮頸成熟的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):80-81.

[2]董國(guó)玲.米索前列醇在足月妊娠晚期促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(5):70-72.

[3]陳芬霞,李建菊,張普,等.米索前列醇在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2015,31(16):212,222.

[4]黎會(huì)麗,李睿.頰黏膜含化米索前列醇在足月妊娠計(jì)劃分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(9):849-851.

R 714.7doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.123

2016-02-12)