兩種手術(shù)入路用于小兒肱骨髁上骨折的療效比較

董秀珍

(三門峽市中醫(yī)院 骨一科　河南 三門峽　472000)

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兩種手術(shù)入路用于小兒肱骨髁上骨折的療效比較

董秀珍

(三門峽市中醫(yī)院 骨一科河南 三門峽472000)

目的分析研究?jī)煞N手術(shù)入路進(jìn)行小兒肱骨髁上骨折治療的效果。方法選取三門峽市中醫(yī)院收治的120例小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療患兒，根據(jù)手術(shù)方式不同將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組以肘內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行骨折治療，對(duì)照組以肘后正中入路進(jìn)行骨折治療，對(duì)比觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組骨折治療優(yōu)良率約為88%，對(duì)照組為72%，觀察組骨折治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)肘內(nèi)側(cè)入路治療小兒肱骨髁上骨折具有較好的效果，值得臨床推廣和借鑒應(yīng)用。

經(jīng)肘內(nèi)側(cè)入路；肱骨髁上；骨折

肱骨髁上骨折作為臨床上一種比較常見(jiàn)的骨折類型，多發(fā)生于10歲以下的患兒中，且對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)功能具有很大的損傷，臨床治療中如果方法的選擇使用不當(dāng)極易導(dǎo)致患兒肘部出現(xiàn)畸形愈合或關(guān)節(jié)僵硬等，對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量都有很大影響[1-2]。針對(duì)這種情況，本研究選取三門峽市中醫(yī)院收治的120例肱骨髁上骨折小兒患兒，通過(guò)不同的手術(shù)入路方式對(duì)患兒的骨折病癥進(jìn)行治療恢復(fù)，并對(duì)比觀察兩組患兒的手術(shù)治療效果，以為臨床提供參考。

1　一般資料和方法

1.1臨床資料選取三門峽市中醫(yī)院2009年1月至2014年1月收治的120例小兒肱骨髁上骨折患兒，年齡1～11歲，平均(7.2±1.6)歲。將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各60例，其中觀察組在手術(shù)治療中以肘內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路，對(duì)患兒骨折部位實(shí)施手術(shù)治療，而對(duì)照組則以肘后正中作為手術(shù)入路進(jìn)行患兒骨折部位治療。兩組患兒年齡、性別以及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.2治療方法兩組患兒在入院接受手術(shù)治療前均給予全麻或者是臂叢麻醉處理后，實(shí)施手術(shù)治療。觀察組以患兒肘內(nèi)側(cè)髁前行縱向切口，作為手術(shù)入路以進(jìn)行患兒骨折部位的復(fù)位治療。手術(shù)治療過(guò)程中，結(jié)合患兒骨折情況以及手術(shù)治療需求，對(duì)于以肘內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路進(jìn)行骨折治療比較困難的患兒，還可同時(shí)采取肘外側(cè)切口手術(shù)治療方式進(jìn)行患兒骨折病癥的治療。觀察組60例患兒中，56例經(jīng)肘內(nèi)側(cè)入路實(shí)施手術(shù)治療，4例在肘內(nèi)側(cè)入路治療基礎(chǔ)上增加肘外側(cè)手術(shù)切口入路治療。對(duì)照組以患兒的肘后正中作為手術(shù)入路以進(jìn)行患兒骨折部位的復(fù)位治療。在患兒肘后正中行弧形切口，通過(guò)手術(shù)切開(kāi)充分顯露骨折部位后，對(duì)于骨折端進(jìn)行復(fù)位固定，然后進(jìn)行手術(shù)縫合并完成治療。觀察組于治療后3周進(jìn)行石膏托拆除，以進(jìn)行骨折部位的功能恢復(fù)鍛煉，對(duì)照組于治療4周后進(jìn)行石膏托拆除，并結(jié)合病情恢復(fù)情況進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)患兒病癥治療效果評(píng)價(jià)中，以患兒骨折部位關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況作為主要評(píng)價(jià)因素，以Cassebaum評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患兒關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)。對(duì)于肘關(guān)節(jié)伸直為0°，能夠伸15°、屈130°的患兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定為優(yōu)秀；對(duì)于關(guān)節(jié)能夠伸40°、屈120°的患兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定為良好；對(duì)于屈伸在110°以下，活動(dòng)范圍大于80°或者屈伸達(dá)到110°、活動(dòng)范圍在50°以上的患兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定為一般；對(duì)于不能夠滿足上述要求的患兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定為差[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒治療效果比較(n，%)

3　討論

臨床中主要以手法復(fù)位與外固定相結(jié)合方式進(jìn)行患兒骨折部位的固定治療，治療效果比較差。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)小兒肱骨髁上骨折病癥治療的重視，小兒肱骨髁上骨折治療方法與效果的分析研究得到進(jìn)一步發(fā)展，其價(jià)值作用與意義也越來(lái)越突出，臨床治療中也越來(lái)越重視患兒骨折部位功能恢復(fù)程度[4]。在這一環(huán)境條件下，通過(guò)手術(shù)復(fù)位加內(nèi)固定治療能夠有效提升患者的骨折治療效果，實(shí)現(xiàn)患者骨折部位關(guān)節(jié)功能的較好恢復(fù)。本研究對(duì)120例小兒肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行手術(shù)治療，分別采用了經(jīng)肘后側(cè)正中入路和肘內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療，結(jié)果顯示，經(jīng)肘內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療的患兒關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率約為88%，明顯高于經(jīng)肘后正中入路手術(shù)治療患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，與陳亮等[5]研究一致。

綜上，經(jīng)肘內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折不僅手術(shù)操作比較簡(jiǎn)便，容易掌握，且手術(shù)切口比較淺，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷影響比較小，骨折部位關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也比較理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張孝華，程旗，胡奇.肘后正中切口2種入路治療小兒肱骨髁上骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(10)：994，997.

[2]王相如，衣英豪，曹克奎，等.閉合復(fù)位、經(jīng)皮交叉克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，59(11)：84-85.

[3]陳情忠，龔炎培，顧劍輝.兩種手術(shù)入路治療復(fù)雜小兒肱骨髁上骨折療效的比較[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：124-126.

[4]禹詩(shī).兩種手術(shù)入路治療小兒肱骨髁上骨折101例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(14)：159.

[5]陳亮，易明杰，謝繼勇.兩種手術(shù)入路治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(19)：154-155.

R 726.8doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.047

2015-11-20)