膽汁反流性胃炎臨床治療方案分析與療效評(píng)估

陳錦春

(遂溪縣嶺北鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)科　廣東 湛江　524338)

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膽汁反流性胃炎臨床治療方案分析與療效評(píng)估

陳錦春

(遂溪縣嶺北鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)科廣東 湛江524338)

目的探討膽汁反流性胃炎臨床治療方案并評(píng)估其療效。方法選取遂溪縣嶺北鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年2月至2015年2月收治的120例膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成中醫(yī)組、西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組，每組40例。中醫(yī)組予以中藥治療，西醫(yī)組予以西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合組予以中西藥結(jié)合治療。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組膽汁反流性胃炎患者治療后的臨床療效VAS評(píng)分顯著優(yōu)于中醫(yī)組和西醫(yī)組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

膽汁反流性胃炎；治療方案；療效

膽汁反流性胃炎主要是由于胃排空延遲、多種胃腸組織器官及膽囊功能障礙等因素造成十二指腸內(nèi)的膽汁液含量過(guò)多并反流入胃[1]，使胃黏膜表面的黏液屏障遭到破壞，黏膜上皮發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，最終引起黏膜充血、水腫、糜爛等慢性炎癥反應(yīng)。本文為了探討膽汁反流性胃炎臨床治療方案并評(píng)估其療效，對(duì)遂溪縣嶺北鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年2月至2015年2月收治的120例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行研究，以供臨床研究參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取遂溪縣嶺北鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年2月至2015年2月收治的120例膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象，男62例，女58例，隨機(jī)分成中醫(yī)組、西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組，每組40例。120例患者經(jīng)醫(yī)院胃鏡檢查和臨床醫(yī)生確診，均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》制定的膽汁返流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)組：男22例，女18例；平均年齡(36.68±1.53)歲；平均病程(4.82±2.75)a。西醫(yī)組：男21例，女19例；平均年齡(35.95±1.41)歲；平均病程(5.17±3.18)a。中西醫(yī)結(jié)合組：男23例，女17例；平均年齡(37.15±1.83)歲；平均病程(5.09±2.96)a。3組性別比例、年齡、病程時(shí)間等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法中醫(yī)組：予以中藥柴胡疏肝湯加味治療，組方：柴胡、白芍、姜竹茹、枳殼、半夏、覆旋花(包煎)、川芎各10 g，代赭石15 g，甘草5 g，疼痛劇烈者加延胡索及生蒲黃各10 g；惡心嘔吐、泛酸者加黃連5 g和炒吳茱萸1 g；脾胃虛弱者加黨參、黃芪、白術(shù)各10 g；脾胃熱盛者加蒲公英和黃芩各10 g。每天1劑，分別于早餐和晚餐前半小時(shí)服用，1周為1療程，治療1個(gè)月。西醫(yī)組：予以西藥治療，每天早、中、晚口服3次伊托必利片，規(guī)格：50 mg/片，同時(shí)每次嚼服1.0 g鋁碳酸鎂咀嚼片，治療1個(gè)月。中西醫(yī)結(jié)合組：予以中西藥結(jié)合治療，即中藥柴胡疏肝湯加味治療+西藥伊托必利片、鋁碳酸鎂咀嚼片治療。用法用量同中醫(yī)組和西醫(yī)組。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用模糊數(shù)字評(píng)分法(VAS)對(duì)膽汁反流性胃炎患者的上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦、噯氣、泛酸、神經(jīng)衰弱等臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍：0～100分，0分：無(wú)癥狀；1～50分：輕度臨床癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)；51～70分：中度臨床癥狀，患者可感覺(jué)不適，但不影響正常生活、工作；71～100 分：重度臨床癥狀，影響正常生活、工作。VAS評(píng)分分值越低，則表示臨床療效越好。

2　結(jié)果

中醫(yī)組和西醫(yī)組的臨床療效VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中西醫(yī)結(jié)合組的臨床療效VAS評(píng)分顯著低于中醫(yī)組和西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組患者各臨床癥狀VAS評(píng)分比較，分)

注：與西醫(yī)組比較，bP>0.05；與中西醫(yī)結(jié)合組比較，aP<0.05。

3　討論

膽汁反流性胃炎為臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為上腹不適或脹痛、惡心嘔吐、噯氣、泛酸、神經(jīng)衰弱、消瘦、貧血。臨床上膽汁反流性胃炎的治療方案主要有中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療3種。為了尋找到最佳臨床治療方案，本研究對(duì)上述3種治療方案進(jìn)行對(duì)照研究。

膽汁反流性胃炎西醫(yī)治療側(cè)重增強(qiáng)胃功能和保護(hù)胃組織[3]，其具有起效快、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，但西藥治療毒副作用大。伊托必利片屬于胃腸促動(dòng)力藥，具有阻斷多巴胺D2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性的作用，可通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性乙酰膽堿釋放和抑制其水解來(lái)增強(qiáng)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，并具有中度止吐作用。伊托必利對(duì)人體消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)均有毒副作用，還可引起過(guò)敏性不良反應(yīng)，尤其是老年患者，更易發(fā)生不良反應(yīng)。鋁碳酸鎂咀嚼片屬于胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑，臨床上主要用于治療慢性胃炎，及與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱、泛酸、噯氣、飽脹。鋁碳酸鎂呈堿性，可以中和胃酸，避免因胃內(nèi)pH值增高而引起胃酸分泌增加，其抗酸作用溫和，作用時(shí)間長(zhǎng)。鋁碳酸鎂還具有吸附和結(jié)合作用，幫助修復(fù)胃潰瘍。此外，鋁碳酸鎂還具有黏膜保護(hù)作用，其可通過(guò)促進(jìn)前列腺素E2合成，從而形成“胃黏膜保護(hù)屏障”，并可促使胃黏膜內(nèi)表皮釋放生長(zhǎng)因子，防止氫離子反滲所引起的胃黏膜損害。

膽汁反流性胃炎中醫(yī)治療通過(guò)健脾益胃以治本，理氣降逆以治標(biāo)，實(shí)行標(biāo)本兼治[4]。中藥柴胡疏肝湯具有疏肝利膽，和胃止痛，理氣降逆，降逆止嘔，健脾益胃的功效，并能夠有效改善幽門(mén)功能，抑制膽汁反流入胃。此外，中醫(yī)治療還根據(jù)不同患者的臨床癥狀，采取加味治療的方法，從而解決了個(gè)體差異的問(wèn)題，使治療更加全面。

本研究中，中西醫(yī)結(jié)合組的臨床療效VAS評(píng)分顯著優(yōu)于中醫(yī)組和西醫(yī)組。由此說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]古文亞.膽汁反流性胃炎臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(3)：79.

[2]張璋.膽汁反流性胃炎的病因及影響因素350例研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(6)：19-20.

[3]王立業(yè).姜樹(shù)民教授治療膽汁反流性胃炎的臨床思路探討[D].遼寧：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4]高愛(ài)英，李艷茹，宋海霞，等.膽汁反流性胃炎的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19)：87.

R 573.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.046

2016-01-06)