穩(wěn)定期慢阻肺患者夜間低氧和日間呼吸衰竭與肺功能損害程度的關(guān)系分析

張海瑞

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 濮陽(yáng)　455000)

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穩(wěn)定期慢阻肺患者夜間低氧和日間呼吸衰竭與肺功能損害程度的關(guān)系分析

張海瑞

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 濮陽(yáng)455000)

目的探討穩(wěn)定期慢阻肺患者夜間低氧和日間呼吸衰竭與肺功能損害程度的關(guān)系。方法選取2013年8月至2015年8月收治的穩(wěn)定期慢阻肺患者71例，另選同期收治的肺炎治愈、日間血氧飽和度(SaO2)正常、FEV1/FVC>70患者71例作為對(duì)照組，對(duì)所有患者的夜間睡眠、日間肺功能和血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果FEV1預(yù)計(jì)值越低，TB90發(fā)生率越高；日間PaO2越高，TB90發(fā)生率越低；FEV1預(yù)計(jì)值越低，MSaO2、LSaO2越低；日間PaO2越高，MSaO2、LSaO2越高。結(jié)論輕中度慢阻肺患者可出現(xiàn)夜間低氧，臨床不能僅通過(guò)患者肺功能情況判斷是否需要夜間氧療，患者日間PaO2指標(biāo)對(duì)于決定患者是否需要夜間氧療具有重要作用。

穩(wěn)定期慢阻肺；夜間低氧；日間呼吸衰竭；肺功能損害程度

慢阻肺是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，此類患者的主要臨床癥狀為氣促、喘息等，并且會(huì)引發(fā)呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡[1]。在患者病情發(fā)展為呼吸衰竭前，夜間血氧含量已達(dá)到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者夜間低氧出現(xiàn)心律失常、肺動(dòng)脈高壓等癥狀可導(dǎo)致患者猝死[2]。為探究穩(wěn)定期慢阻肺患者夜間低氧和日間呼吸衰竭與肺功能損害程度的關(guān)系,對(duì)安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的穩(wěn)定期慢阻肺患者，分析夜間睡眠、日間肺功能和血?dú)庵笜?biāo)情況。結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年8月收治的穩(wěn)定期慢阻肺患者71例，其中男59例，女12例；年齡60～85歲，平均(73.2±10.5)歲；病程12～28 a，平均(20.6±6.3)a。所有患者按照肺功能情況分為A組(n=26)、B組(n=27)、C組(n=18)，A組為輕中度FEV1≥50%預(yù)計(jì)值；B組為重度FEV1為30%～50%預(yù)計(jì)值；C組為極重度FEV1為<30%預(yù)計(jì)值；所有患者按照日間PaO2指標(biāo)分為D組(n=34)、E組(n=37)，D組PaO2為(54.5±11.3)mm Hg；E組PaO2為(65.9±12.7)mm Hg。另選同期安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的肺炎治愈、日間血氧飽和度(SaO2)正常、FEV1/FVC>70患者71例作為對(duì)照組，其中男54例，女17例；年齡61～83歲，平均(72.6±11.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受家庭氧療者；伴隨睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引發(fā)的夜間SaO2降低患者；長(zhǎng)期飲酒、濃茶和咖啡者；伴隨其他嚴(yán)重疾病者；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物或安眠藥物者。1.2研究方法①日間肺功能檢查。專業(yè)人員對(duì)患者的第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并且計(jì)算各指標(biāo)占預(yù)計(jì)值的百分比；②夜間睡眠監(jiān)測(cè)。所有患者在檢查前1 d內(nèi)禁止飲酒和使用安眠藥，采用睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者睡眠進(jìn)行檢測(cè)，監(jiān)測(cè)期間不給予吸氧，監(jiān)測(cè)時(shí)間為7 h以上。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭：呼吸空氣狀態(tài)下PaO2<60 mm Hg。夜間低氧血癥：夜間患者SaO2低于90%時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比≥30%，并且監(jiān)測(cè)患者的最低血氧飽和度(LSaO2)、夜間氧飽和度分別低于90%(TB90)的時(shí)間、平均血氧飽和度(MSaO2)和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1TB90發(fā)生率FEV1預(yù)計(jì)值越低，TB90發(fā)生率越高；日間PaO2越高，TB90發(fā)生率越低。見(jiàn)表1。

表1　各組TB90發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2MSaO2和LSaO2指標(biāo)FEV1預(yù)計(jì)值越低，MSaO2、LSaO2越低；日間PaO2越高，MSaO2、LSaO2越高。見(jiàn)表2。

表2　各組MSaO2和LSaO2指標(biāo)對(duì)比

3　討論

慢阻肺患者易出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，并且伴隨肺功能受損和低氧血癥，所以當(dāng)患者入睡后可能會(huì)對(duì)呼吸造成影響，出現(xiàn)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)作用、化學(xué)感受器的敏感性降低，并且還會(huì)使呼吸肌收縮作用下降，導(dǎo)致氣道阻力顯著上升。相關(guān)研究表明，上述現(xiàn)象在快動(dòng)眼睡眠期特別顯著，部分白天無(wú)呼吸困難或低氧血癥者在夜間出現(xiàn)低氧血癥[3]。而夜間低氧血癥會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等，顯著增加患者死亡率，對(duì)于此類患者需給予夜間氧療以改善患者肺功能，緩解低氧血癥。

在本研究中，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值越低，TB90發(fā)生率越高；日間PaO2越高，TB90發(fā)生率越低；FEV1預(yù)計(jì)值越低，MSaO2、LSaO2越低；日間PaO2越高，MSaO2、LSaO2越高。綜上所述，輕中度慢阻肺患者可能會(huì)出現(xiàn)夜間低氧，臨床不能僅通過(guò)患者肺功能情況判斷是否需要夜間氧療，患者日間PaO2指標(biāo)對(duì)于決定患者是否需要夜間氧療具有重要作用。

[1]裴翀.慢性阻塞性肺病患者夜間低氧血癥相關(guān)預(yù)測(cè)因素分析[D].安徽：安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

[2]裴翀,丁震,張?jiān)?等.慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧血癥相關(guān)預(yù)測(cè)因素的分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,5(4):555-558.

[3]陳學(xué)遠(yuǎn).夜間無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)的研究[D]. 廣西：廣西醫(yī)科大學(xué),2007.

R 563doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.036

2016-03-14)