閉合復位彈性髓內釘與切開復位克氏針內固定治療小兒前臂雙骨折的療效對比

胡雄飛

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 骨二科　廣東 深圳　518106)

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閉合復位彈性髓內釘與切開復位克氏針內固定治療小兒前臂雙骨折的療效對比

胡雄飛

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 骨二科廣東 深圳518106)

目的探討小兒前臂雙骨折應用閉合復位彈性髓內釘與切開復位克氏針內固定治療的效果。方法選取深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒前臂雙骨折患兒伴發(fā)抑郁癥狀76例，隨機分成對照組與觀察組，各38例。對照組給予切開復位克氏針內固定治療，觀察組則使用閉合復位彈性髓內釘予以治療。治療后統(tǒng)計對比兩組治療效果。結果觀察組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的住院時間、手術時間、石膏固定時間均顯著短于對照組(P<0.05)；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論小兒前臂雙骨折應用閉合復位彈性髓內釘治療療效更為顯著，且手術時間短、創(chuàng)傷小，更利于患者的肢體功能恢復，值得推廣。

小兒前臂雙骨折；閉合復位彈性髓內釘；切開復位克氏針內固定

小兒前臂雙骨折是兒童較為常見的上肢骨折，由于患兒的骨骼尚未發(fā)育成熟，具有較好的塑型以及愈合能力，因此治療方法與成人存在較大的差異。現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的治療方法為閉合復位石膏或夾板固定，但是由于其復位困難，仍然需要聯(lián)合切開復位克氏針內固定治療[1]。本研究選擇深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒前臂雙骨折患兒76例作為研究對象，分別給予閉合復位彈性髓內釘與切開復位克氏針內固定治療，以探究其治療效果，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年7月深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒前臂雙骨折患兒76例，分為對照組、觀察組，各38例。對照組中男21例，女17例；年齡3～16歲，平均(9.17±4.73)歲；尺橈骨上段骨折11例，中段骨折15例，下段骨折12例；觀察組中男22例，女16例；年齡4～15歲，平均(9.65±4.58)歲；尺橈骨上段骨折13例，中段骨折16例，下段骨折9例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予切開復位克氏針內固定治療，具體如下：對患兒進行全身麻醉，并對患肢進行充氣式止血。按順序切開皮膚、筋膜層，延肌間隙到達骨膜，骨折斷端顯露后進行血腫清除以及復位等措施，在C型臂透視骨折復位滿意后再選擇適當?shù)目耸厢樳M行交叉固定。觀察組則使用閉合復位彈性髓內釘予以治療，具體如下：對患兒進行全身麻醉，并對患肢進行充氣式止血。根據(jù)患兒的情況選擇合適的彈性釘做備用，并使患兒保持仰臥位。在C型臂透視骨折復位滿意后，將合適的彈性髓內釘插入髓腔病推向骨折斷處，最后將釘尾折彎剪斷留于皮下，并對傷口進行沖洗，對切口全層進行縫合。

2　結果

2.1治療效果觀察組前臂功能恢復優(yōu)23例，良13例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.74%；對照組優(yōu)12例，良19例，可5例，差2例，優(yōu)良率為81.58%。觀察組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。2.2術中、術后相關情況觀察組的住院時間、手術時間、石膏固定時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術中、術后相關情況比較±s)

2.3術后并發(fā)癥觀察組術后出現(xiàn)2例皮膚釘尾激惹癥狀，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38)，但在彈性釘取出后癥狀消失且無感染現(xiàn)象發(fā)生；對照組術后出現(xiàn)3例切口感染，1例骨折延遲愈合，術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%(4/38)，但是經(jīng)治療后愈合完全。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

小兒前臂雙骨折是兒童較為常見的上肢骨折，臨床常見的治療小兒前臂雙骨折的方法為非手術治療，但是由于治療效果差且無法達到功能復位等需求，逐漸被手術治療方法所代替[3]。目前較為廣泛使用的手術方法為切開復位克氏針內固定治療，但是該法會使骨折斷端暴露，使骨折處的供血受到影響，且穩(wěn)定性較差，對患兒的術后恢復造成了影響[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒前臂雙骨折應用閉合復位彈性髓內釘治療效果顯著。閉合復位髓內固定屬于微創(chuàng)手術，是鎖骨骨折治療的研究發(fā)展方向，與其他固定術相比有以下優(yōu)勢：①手術簡單微創(chuàng)且安全性高。②適用于鎖骨各類型的骨折治療。③手術操作器械簡單。④閉合復位固定，沒有皮膚切口瘢痕，符合審美觀。⑤手術后無需拆線換藥，能減少感染機會，降低康復影響，提高骨折愈合率。⑥患者可進行早期功能鍛煉，術后可理想復位。但臨床治療中醫(yī)生受X線照射影響。

本研究結果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明小兒前臂雙骨折應用閉合復位彈性髓內釘治療具有顯著療效；另外觀察組住院時間、手術時間、石膏固定時間均顯著短于對照組(P<0.05)，說明應用閉合復位彈性髓內釘治療小兒前臂雙骨折能有效減輕患兒的痛苦，提高了患兒的生活質量；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明小兒前臂雙骨折應用閉合復位彈性髓內釘與切開復位克氏針內固定治療安全性均較高。綜上，小兒前臂雙骨折應用閉合復位彈性髓內釘治療療效更為顯著，且手術時間短、創(chuàng)傷小，更利于患者的肢體功能恢復，值得推廣。

[1]曹進，胡珊珊，鄭華江，等.閉合復位彈性髓內釘內固定與切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨，2015，27(1)：39-12.

[2]張鑫，羅聰，李明，等.彈性髓內釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(2)：139-142.

[3]江波，王培吉，趙家舉，等.克氏針與抽出鋼絲內固定治療骨性錘狀指的比較研究[J].中華手外科雜志，2015，31(1)：3-5.

[4]徐斌，張華.手法復位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折32例[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，8(3)：38-39.

R 726.8doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.032

2015-12-26)