寧夏某地村級動物防疫員感染布魯氏菌病的風險因素調(diào)查

李靖寧，王曉亮，李知新，張和平，李 萍，閆小芹

（寧夏回族自治區(qū)動物疾病預防控制中心，寧夏銀川　750002）

?

寧夏某地村級動物防疫員感染布魯氏菌病的風險因素調(diào)查

李靖寧，王曉亮，李知新，張和平，李 萍，閆小芹

（寧夏回族自治區(qū)動物疾病預防控制中心，寧夏銀川750002）

2015年，寧夏某縣秋季集中免疫結(jié)束后，部分村級動物防疫員感染了布魯氏菌病。為了解村級動物防疫員布魯氏菌病感染的分布及可能的原因，對該縣全體村級動物防疫員進行了問卷調(diào)查，并對問卷調(diào)查的結(jié)果進行了統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級動物防疫員布魯氏菌病平均感染率為25.4%，最低為0，最高為83%；村級動物防疫員布魯氏菌病檢測陽性與個人防護不完善的相關性有統(tǒng)計學意義。調(diào)查認為，防疫過程中個人防護不到位是防疫員感染布魯氏菌病的主要風險因素。

村級動物防疫員；布魯氏菌??；生物安全；個人防護；風險因素調(diào)查

布魯氏菌病（以下簡稱“布病”）是一種由布魯氏菌引起的嚴重危害畜牧業(yè)發(fā)展和公共衛(wèi)生安全的人獸共患傳染病，可經(jīng)過消化道、皮膚粘膜、呼吸道等途徑侵入機體引起感染或發(fā)病，近年來的發(fā)病率明顯回升［1］。發(fā)病的家畜是人間布病的主要傳染源，人通過接觸患病的牲畜及其產(chǎn)品或其污染物而感染布?。?］。2015年12月，接到某縣動物疫病預防控制中心報告，在秋季集中免疫結(jié)束后，部分村級動物防疫員（以下簡稱“村級防疫員”）出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)疼痛、乏力等癥狀。某縣疾病預防控制中心對村級防疫員進行了布病血清學檢測，發(fā)現(xiàn)了34例陽性。為掌握此次村級防疫員布病感染的分布和原因，通過問卷調(diào)查、走訪等形式，對某縣全體村級防疫員進行了布病感染情況和風險因素調(diào)查。

1　材料和方法

1.1目標群體和研究單元

以某縣146名村級防疫員作為研究群體，每名參與2015年秋季動物疫病集中免疫的村級防疫員作為研究單元。

1.2數(shù)據(jù)收集和整理

針對羊群布病的免疫方式、出現(xiàn)癥狀時間、地區(qū)分布、防疫器械使用、個人防護、對布病知識的掌握情況等6個方面23個因素，設計了調(diào)查問卷。走訪陽性率較高鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村級防疫員，并對全體村級防疫員開展問卷調(diào)查。由某縣動物疾病預防控制中心將問卷下發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站，由其組織村級防疫員填寫。寧夏自治區(qū)動物疾病預防控制中心抽5%的調(diào)查問卷進行電話回訪。下發(fā)的146份調(diào)查問卷全部回收，回收率為100%。將收集的數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2007，進行匯總。

2　數(shù)據(jù)分析

用Excel對地區(qū)和年齡進行統(tǒng)計分析。用IBM SPSS statistics 22對其它二分類變量進行單因素分析，選出P＜0.05的變量，進行多變量logistic回歸分析。若有變量間Pearson相關系數(shù)＞0.4的，選擇最符合生物學常識的進入logistic回歸模型，將另一個剔除。

3　結(jié)果

3.1個體感染率和感染地區(qū)分布

調(diào)查結(jié)果顯示，秋季動物防疫工作結(jié)束后，某縣146名村級防疫員中，檢測出34名布病陽性，感染率為25.4%。除某鄉(xiāng)的2名村級防疫員分別于2015年5月14日和6月17日確診為布病陽性外，其余32人（占感染人員94%）均為秋季布病集中免疫過后檢測出布病陽性。該地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在不同程度的感染，其中最低的陽性率為6%，最高的達到83%（圖1）。

3.2感染布病的村級防疫員年齡分布

調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)村級防疫員平均年齡為48.6周歲；41～60周歲村級防疫員共有116人，占總?cè)藬?shù)的79.5%。51～60周歲組村級防疫員布病感染率最低，為17.24%，61周歲以上組村級防疫員布病感染率最高，為42.86%（圖2）。

圖1　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級防疫員布病感染情況

圖2　各年齡組村級防疫員感染布病的人數(shù)和陽性率

3.3風險因素分析結(jié)果

3.3.1單因素分析。對問卷中設計的可能風險因素進行單因素分析，結(jié)果見表1。投藥器使用過程中是否泄漏、免疫過程中是否維修投藥器、免疫結(jié)束后是否清洗投藥器、免疫過程中是否不小心將疫苗噴到身上、免疫過程中是否不小心將疫苗噴入口鼻眼等5個因素與村級防疫員是否感染布病的相關性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且均為風險因素。免疫過程中不小心將疫苗噴入口鼻眼中的風險最高，OR值為9.636（95%CI：3.265～28.44），具體結(jié)果見表1。走訪過程中發(fā)現(xiàn)，村級防疫員佩戴手套、口罩，防疫過程中消毒、穿防護服，防疫結(jié)束后換衣服等沒有完全按照規(guī)范要求進行。但由于布病免疫工作開展之前，寧夏自治區(qū)在區(qū)級市級、縣級分別進行了布病基礎知識和個人防護的專項培訓，村級防防疫員在填寫調(diào)查問卷過程中，為免除責任，基本都按照培訓中的要求填寫，造成單因素分析結(jié)果有一定偏倚。

表1　某縣村級防疫員布病感染風險因素單變量分析結(jié)果

3.3.2logistic回歸結(jié)果。篩選出單因素分析中p＜0.05的5個因素。對這5個因素進行相關性檢驗，其中：使用過程中是否泄漏和免疫過程中是否維修投藥器，免疫過程中是否將疫苗噴到身上和噴到口鼻眼中的相關系數(shù)＞0.4。結(jié)合防疫知識，剔除是否清洗投藥器，最終篩選出投藥器是否泄漏、免疫過程中是否不小心將疫苗噴入口鼻眼這2個變量進入logistic回歸模型，見表2。公式為：Logp/（1-p）= -1.376+1.767X1+2.366X2，p為感染概率，X1為投藥器使用過程中是否發(fā)生泄漏，X2為免疫過程中是否將疫苗噴入口鼻眼中。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗卡方值X2=0.066（df=1，p=0.798），模型擬合較好。針對建立的logistic回歸模型繪制了ROC曲線（圖3），曲線下方面積為0.761（95%CI：0.667～0.854），表明此模型預測感染布病風險能力較好。

表2　某縣村級防疫員感染布病風險因素多變量logistic回歸結(jié)果

圖3　針對建立的logistic回歸模型繪制的ROC曲線

4　討論

人獸共患病的防控不同于重大動物疫病防控，防疫過程中防疫人員很容易因防護不到位而引起感染。村級防疫員在防疫過程中感染布病是在動物疫病防疫工作面臨的問題和挑戰(zhàn)。前期，應做好方案和規(guī)劃，根據(jù)工作量、接觸頻率，以及操作過程中的暴露風險，提出預防措施；中期，通過加強培訓、提高管理水平、完善應急機制，降低在防疫過程中的感染風險。后期，對高風險人群開展風險分析。

走訪中發(fā)現(xiàn)，崗前培訓、管理模式對村級防疫員布病感染具有很重要的影響。在布病免疫工作開展之前，雖然寧夏自治區(qū)對市（縣、區(qū)）動物疾病預防控制機構(gòu)的專業(yè)技術人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站的工作人員，從布病基礎知識、危害、防疫技術、人員參考文獻：

防護和投藥器的使用等五個方面進行了全面培訓，但因縣、鄉(xiāng)技術人員對培訓的重視程度不一，導致對村級防疫員培訓和管理工作開展水平參差不齊。文化水平低、專業(yè)知識缺乏、自我防護意識淡薄，是造成村級防疫員職業(yè)暴露的主要原因［3］。因此村級防疫員布病陽性率高的地區(qū)應多對村級防疫員進行有效地培訓和管理。一方面在防疫過程中進行督查，一旦發(fā)現(xiàn)村級防疫員防護不到位，操作不規(guī)范，立即要求其停止防疫工作，進行整改；另一方面加強防疫過程中的組織工作，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術人員帶隊，分成幾個組進行指導監(jiān)督，以提高村級防疫員的操作規(guī)范程度。

［1］孫麗媛，張志剛，叢珊，等. 270例布病患者人群分布及臨床癥候群分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（15）：2998-2999.

［2］王翠玲，肖立珠，范子田，等. 2007-2010年河北省遷安市人間布魯氏桿菌流行病學分析［J］.中國地方病學雜志，2011，40（5）：555-556.

［3］張朝陽，袁玲.獸醫(yī)人員職業(yè)暴露防護情況調(diào)查［J］.中國動物檢疫，2016，33（4）：51-52.

（責任編輯：朱迪國）

Survey on Risk Factors of Brucellosis Infection of Village-level Animal Epidemic Prevention Staff in a County of Ningxia

Li Jingning，Wang Xiaoliang，Li Zhixin，Zhang Heping，Li ping，Yan Xiaoqin
（Ningxia Animal Disease Prevention and Control Center，Yinchuan，Ningxia 750002）

After the autumnal concentrated vaccination in a county was done in 2015，parts of village animal epidemic prevention staff were infected with brucellosis. In order to understand the prevalence of brucellosis in village-level animal epidemic prevention teams and to fi nd possible reasons of disease infection，questionnaire investigation was conducted and the results were analyzed. The results showed that the average infection rate of brucellosis in villagelevel animal epidemic prevention staff was 25.4%，the minimum was 0，and the maximum was 83%. The correlation between positive test of brucellosis and imperfect personal protection had statistical signifi cance，which indicated that，imperfect personal protection might be a signifi cant risk factor in brucellosis infection in the process of the epidemic prevention.

village-level animal epidemic prevention staff；brucellosis；bio-safety；personal protection；risk factors survey

S851.63

B

1005-944X（2016）09-0008-04

10.3969/j.issn.1005-944X.2016.09.003

寧夏回族自治區(qū)科技支撐項目（2013ZZN30）

王曉亮