臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛60例中的應(yīng)用

陳倩

【摘 要】 目的：觀察臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取120例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，根據(jù)護(hù)理方法差異分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組給以常規(guī)護(hù)理，觀察組行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，優(yōu)于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間比對照組更短，相應(yīng)住院費用也較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后焦慮及抑郁情況皆有所緩解，但觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心絞痛患者接受治療期間行臨床護(hù)理路徑，能提高患者滿意度，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；冠心病；心絞痛

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0165-02

冠心病心絞痛（anginapectoris）是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，是臨床心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病[1]。其危害性較大，臨床上除針對性治療外也要加強(qiáng)護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，以保障患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理內(nèi)容較為基礎(chǔ)，難以滿足現(xiàn)代社會患者對護(hù)理質(zhì)量的需求，因此科學(xué)有效的護(hù)理模式是醫(yī)務(wù)護(hù)理工作中需要探索的方向和核心。筆者對冠心病心絞痛患者采取臨床路徑護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年12月我院收治的120例冠心病心絞痛患者為觀察對象，所選患者符合1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會（ISFC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除：心肌梗塞、心律失常等其他心臟疾病患者；肝、腎功能障礙患者；精神疾病患者；藥物過敏患者。將120例患者按照護(hù)理方法不同分為觀察組與對照組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡47～75歲，平均年齡（54.7±3.2）歲；病程3～12年，平均病程（6.5±1.4）年；穩(wěn)定型心絞痛患者48例，不穩(wěn)定型心絞痛患者12例。觀察組男38例，女22例；年齡48～73歲，平均年齡（53.2±3.0）歲；病程2～10年，平均病程（6.2±0.7）年；穩(wěn)定型心絞痛患者45例，不穩(wěn)定型心絞痛患者15例。本次所選病例均經(jīng)患者家屬知情同意。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護(hù)理。①患者入院后，向患者介紹冠心病心絞痛防治知識（以避免不良生活習(xí)慣誘發(fā)疾?。?；向患者分發(fā)本院印制的冠心病防治知識手冊。②簡要詢問患者日常飲食，指導(dǎo)患者在日常生活中合理飲食。③鼓勵患者進(jìn)行適量運動，杜絕吸煙；針對壓抑、緊張、情緒激動患者給予開導(dǎo)。推薦患者選用輕松愉悅的娛樂方式。④督促患者服藥，并強(qiáng)調(diào)藥物禁忌，積極做好藥物不良反應(yīng)處理。

觀察組：以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。向患者介紹護(hù)理人員，告知患者護(hù)理路徑內(nèi)容及意義，以保證路徑順利執(zhí)行。路徑實施：組建臨床護(hù)理路徑小組，以集中、分組和現(xiàn)場指導(dǎo)、觀摩等方式進(jìn)行護(hù)理分工和培訓(xùn)（包含路徑的執(zhí)行、記錄、分析及注意事項處理）[3]。根據(jù)患者情況及小組對路徑內(nèi)容的可行性分析，合理制定臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理（已執(zhí)行內(nèi)容打“√”，未執(zhí)行的打“×”），對變化情況進(jìn)行記錄、分析、處理[4]。由路徑護(hù)理組長對執(zhí)行內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)運行情況評估，如存在問題應(yīng)及時向科室及專家咨詢，將修訂內(nèi)容反饋路徑小組。路徑內(nèi)容：①住院期間對患者起居情況（如起床及休息時間、每日餐次及飯量、大小便情況）進(jìn)行詢問記錄并進(jìn)行合理調(diào)整（如少食多餐，適量飲水）；②持續(xù)對患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血氧飽和度等檢測（如發(fā)現(xiàn)心律失常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理），督促患者堅持用藥，告知用藥或輸液后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；③積極詢問患者對環(huán)境的要求，如室內(nèi)溫度、光線等，及時解決；④認(rèn)真了解記錄患者病況，如心律、血壓情況及疼痛情況（若病情加重應(yīng)及時匯報醫(yī)生）、病史及對疾病防治的認(rèn)知情況（對知識缺乏性患者進(jìn)行講解）；⑤與患者進(jìn)行充分交流，了解心理情況（如是否自閉，是否愿意主動傾訴，是否對家人的照顧滿意），并正確引導(dǎo)，緩解患者消極情緒，樹立康復(fù)信心；⑥強(qiáng)調(diào)患者飲食規(guī)律，以低脂肪、低鹽類清淡易消化食物為主，忌煙酒及辛辣食物；⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢適量運動，保持良好作息習(xí)慣，肥胖者建議減肥等；⑧對患者進(jìn)行健康教育，包含疾病相關(guān)知識講解以及發(fā)病時的緊急處理方法（如疾病發(fā)作時應(yīng)立即停止一切運動，迅速服用硝酸甘油；如疼痛時間較長應(yīng)立即召喚護(hù)士或醫(yī)生；起床后不可立即運動）[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的住院時間、住院費用。②采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，評價項目為四個項目：路徑內(nèi)容執(zhí)行情況、護(hù)患配合情況、護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)狀況。每項25分，總分100分，總分<60分為不滿意，60～85分為滿意，>85分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 ③采用焦慮自評量表（ SAS）[6]和抑郁自評量表（ SDS）[7]評估患者的心理狀況，分值越高，患者的抑郁和焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，優(yōu)于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.1 兩組患者的住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間為（9.3±2.1）d，短于對照組住院時間（13.6±2.6）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院費用為（2231±134.7）元，低于對照組住院費用（2876±231.4）元，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分比較 經(jīng)過護(hù)理，兩組SAS、SDS評分相比護(hù)理前有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的焦慮、抑郁情況緩解程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床常見病，主要是由于冠狀動脈供血不足而導(dǎo)致暫時性心肌缺血缺氧的綜合征[8]。冠心病心絞痛具有起病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展速度快、易反復(fù)等特點，患病后患者需長期服用藥物進(jìn)行治療[9]。因此大部分患者在治療過程中，情緒消極，內(nèi)心壓抑，影響治療效果[10]。而有效的護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理模式主要以“遵醫(yī)囑”為主，患者護(hù)理需求較為被動，護(hù)理內(nèi)容如對患者生命體征的監(jiān)測及輸液等護(hù)理較為基礎(chǔ)，簡單的飲食指導(dǎo)及情緒調(diào)節(jié)或疾病知識講解并不能滿足患者的需求，也無法引起患者重視。相較于臨床護(hù)理路徑，常規(guī)護(hù)理缺乏主動性和規(guī)范性。臨床護(hù)理路徑由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員針對患者情況集體制定，以患者為中心，充分考慮患者的需求，更具有針對性和可操作性。且臨床護(hù)理路徑內(nèi)容清晰、全面、具體，護(hù)理人員按照路徑表規(guī)范實施，具有條理性同時也具有較高執(zhí)行力。相較于常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理已轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，不僅加強(qiáng)了與患者的溝通交流，同時也參與了患者的生活，提升了患者康復(fù)的信心。常規(guī)護(hù)理其過程缺乏監(jiān)督，結(jié)果缺乏科學(xué)評估，效果欠佳。而臨床護(hù)理路徑在實施過程中可查、可評估、可改進(jìn)，是一種不斷自我完善的先進(jìn)護(hù)理模式。通過增加病房巡查次數(shù)，對患者生命特征的監(jiān)測及密切關(guān)注患者病情變化情況，不僅能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，還能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理模式規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的體現(xiàn)，體現(xiàn)出了較高的人性化護(hù)理水平，是一種較為全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理質(zhì)量更高。

本次進(jìn)行護(hù)理后兩組患者焦慮、抑郁情緒均有所改善，且觀察組的改善情況較為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時觀察組的護(hù)理滿意度也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間及住院費用優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察結(jié)果充分顯示，行臨床護(hù)理路徑護(hù)理可有效緩解患者不良情緒，提升護(hù)理滿意度，同時可為患者節(jié)省住院費用，縮短住院時間。這與趙瑞香[11]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短住院時間及節(jié)約費用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016.04.22）