協(xié)同護理對腦卒中45例疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響

羅麗蓉

【摘 要】 目的：探討協(xié)同護理模式對腦卒中患者疾病不確定感和生活質(zhì)量的影響。方法：將90例腦卒中患者隨機分為對照組45例和干預(yù)組45例，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予協(xié)同護理模式。在入院和出院2個月時采用疾病不確定量表和生活質(zhì)量量表對患者進行調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者疾病不確定感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同護理模式可有效降低患者的疾病不確定感，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；疾病不確定感；生活質(zhì)量；協(xié)同護理

【中圖分類號】R255.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0149-03

Abstract：Objective To probe into influence of collaborative care model on uncertainty in illness and quality of life of stroke patients.Methods A total of 90 patients of stroke patients were randomly assigned into two groups .The patients in the control group received routine care and patients in intervention group received not only routine but also collaborative care model.All the patients were investigated with MUIS questionnaire and SF-36 before and after intervention. Results After the intervention ， MUIS scores in intervention group were significantly lower the control group （P<0.05）.SF-36 scores in intervention group were significantly higher the control group （P<0.05）.Conclusion Collaborative care model can relieve uncertainty in illness of stroke patients and improve their quality of life.

Keywords：Stroke；Uncertainty in Illness；Quality of Life

腦卒中作為一種威脅人類健康的常見慢性疾病，其發(fā)病率、患病率和致殘率呈逐年增加的趨勢，且有較高的復(fù)發(fā)率[1]。一旦發(fā)生腦卒中，患者對復(fù)雜的治療過程、治療所需的時間、預(yù)后的效果以及復(fù)發(fā)的情況都不能確定，這種由疾病產(chǎn)生的不確定感一旦出現(xiàn)，不僅會對患者的心理造成影響，還會影響患者的治療和生活質(zhì)量。因此如何在促進患者康復(fù)的同時，降低患者的疾病不確定感，提高患者的生活質(zhì)量，是我們臨床護理工作的重點。協(xié)同護理模式（collaboration care model，CCM）是指在責任制護理的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)有的人力資源調(diào)動患者及家屬的最大潛能參與到疾病護理的過程中，強調(diào)集體協(xié)同的作用，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的[2]。本研究采用協(xié)同護理模式（CCM），對腦卒中患者進行護理，最大限度的鼓勵患者共同參與護理的全過程，以降低患者的疾病不確定感和提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用方便抽樣，選取2014年4月至12月在錦州市某三甲醫(yī)院神內(nèi)科住院的腦卒中患者90例。納入標準：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管學(xué)術(shù)會議制定的的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中的患者；②知情并配合調(diào)查；③有一定的理解能力。排除標準：①精神障礙和嚴重失語患者；②意識不清和昏迷患者；③并發(fā)其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)住院號的單雙隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各45例，對照組男19例，女26例；平均年齡（45.3±9.1）歲，文化程度：初中及以下18例，高中20例，大學(xué)及以上7例，職業(yè)：農(nóng)民17例，非農(nóng)民28例；月收入：<1000元 11例，1000～2000元17例，>2000元17例；神經(jīng)功能缺損情況：輕度12例，中度21例，重度12例；干預(yù)組男23例，女22例，平均年齡（42.6±10.9）歲；文化程度：初中及以下24例，高中16例，大學(xué)及以上5例；職業(yè)：農(nóng)民20例，非農(nóng)民25例；月收入：<1000元 9例，1000～2000元24例，>2000元12例；神經(jīng)功能缺損情況：輕度16例，中度11例，重度18例；兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入及神經(jīng)功能缺損情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組入院后給予腦卒中常規(guī)護理措施，包括患者入院時簡單給患者及其家屬介紹疾病和治療的相關(guān)知識，在住院期間指導(dǎo)患者用藥和進行適當?shù)倪\動，對于存在焦慮抑郁的患者鼓勵患者表達自己的內(nèi)心，還采用了認知療法糾正患者錯誤的認知，鼓勵患者正確的面對疾病。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施協(xié)同護理模式，即由主管醫(yī)生和責任護士依據(jù)CCM的理論，全面評估患者的病情和需求后制定一個有針對性的護理計劃，由責任護士，患者和家屬共同執(zhí)行。兩組分別在入院時和出院2個月時進行問卷調(diào)查。干預(yù)組具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 評估患者 患者入院后，責任護士主動與患者及家屬交談，了解患者的顧慮，減少患者焦慮與恐懼，根據(jù)患者的病情和文化程度，評估患者的疾病知識需求，自護能力和心理狀況[3]。同時向患者和家屬詳細介紹CCM的方法和目的，與患者及家屬建立互相信任的協(xié)同關(guān)系。告知并強調(diào)家屬參與到患者疾病救治過程中的重要性，引導(dǎo)家屬主動積極的參與患者護理計劃的制定，提高家屬的照顧能力。

1.2.2 腦卒中知識指導(dǎo) 利用宣傳單、健康手冊、多媒體及幻燈片的形式向患者和家屬生動形象的講解腦卒中疾病的相關(guān)知識，如腦卒中流行病學(xué)情況、危險因素、臨床癥狀、發(fā)病的前兆和急救措施；腦卒中藥物的種類、療效、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑按時用藥。告知患者腦卒中和日常生活行為有著緊密的關(guān)系，應(yīng)保證每日睡眠，根據(jù)自身病情進行適當?shù)幕顒樱錈熛蘧?，進食富含維生素、粗纖維和蛋白質(zhì)的低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食。督促其養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，避免用力排便。

1.2.3 技能指導(dǎo) 教會患者和家屬監(jiān)測生命體征、血糖、體重、腰圍的方法。充分調(diào)動家屬的能動性，督促患者進行肢體功能康復(fù)鍛煉，在鍛煉方法和時間上給予詳細的指導(dǎo)。制作符合腦卒中患者食用的食譜，傳授家屬營養(yǎng)學(xué)知識和烹飪技巧。

1.2.4 心理護理 在知識和技能指導(dǎo)過程中，根據(jù)患者和家屬的文化程度和接受能力用簡單明了的語言反復(fù)講解，直到他們聽懂并掌握。對患者和家屬提出的問題，要及時的進行解答。增強與患者家屬的溝通，介紹腦卒中論壇給家屬，讓家屬理解患者的心理變化，在復(fù)健的過程中給予患者更多的情感支持[4]。建立腦卒中病友QQ群、微信群，患者直接可以互相聯(lián)系，相互鼓勵，可以從恢復(fù)較好的患者身上尋求康復(fù)的經(jīng)驗，患者之間的溝通更容易產(chǎn)生情感的共鳴，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 建立訪視制度 患者出院后護理計劃交由家屬或社區(qū)護士按已定計劃繼續(xù)進行，建立訪視制度，通過電話、QQ和微信等方式每兩周與患者或家屬聯(lián)系一次，了解患者出院后用藥、營養(yǎng)及康復(fù)情況，耐心解答患者或家屬的疑問，并對目前患者存在的問題給予糾正和指導(dǎo)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷 自行編制的一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損情況是由神經(jīng)功能缺損量表評定[5]，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度缺損，31～45分為重度缺損。

1.3.2 疾病不確定感問卷 由Mishel編制[6]，該問卷共32個條目，4個維度（不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測）。采用李克特5級計分法?？偡址秶?2～160分，32～74.7為低水平，74.8～117.4為中水平，117.5～160為高水平，分數(shù)越高代表疾病的不確定感程度越深。量表的克朗巴赫系數(shù)為0.90。

1.3.3 生活質(zhì)量問卷 采用簡明健康測量量表（SF-36），該量表被多次用于國內(nèi)外生活質(zhì)量的測量，具有較好的信效度。共36個條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能，精神健康8個維度。各個維度得分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述、干預(yù)前后組間對比采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疾病不確定感得分比較，見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較，見表2。

3 討論

3.1 CCM可以降低腦卒中患者的疾病不確定感 疾病不確定感理論是美國護理專家Mishel于1988年建立，她認為疾病不確定感是一種主觀感受，是因為患者缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力。疾病不確定感作為患者疾病經(jīng)歷中的重要組成的部分，貫穿于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)的全過程[7]。已有研究顯示：疾病不確定感作為一種應(yīng)激源可對患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力產(chǎn)生影響，從而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，影響疾病的治療與康復(fù)[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組患者的疾病不確定感均處于中水平，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的疾病不確定感得分均有所下降，這和Mishel提出的，隨著時間的延長，患者獲取到的和疾病有關(guān)的知識更多，疾病不確定感會逐漸降低的觀點相吻合[9]。干預(yù)組和對照組相比，得分顯著下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)前后，干預(yù)組在不明確性和信息缺乏維度的得分下降最為明顯。這說明由于患者不同的年齡、文化程度、接受程度，他們的健康教育的需求是不一樣的。傳統(tǒng)的護理模式缺乏針對性，健康教育講解的內(nèi)容枯燥，形式單一，護士常常是在空閑時間的給患者做健康教育，患者被動接受，這種“灌輸式”的教育模式，很難讓患者掌握這些信息并用于自身的康復(fù)中去。而干預(yù)組除了接受常規(guī)的護理內(nèi)容外，更加重視患者和家屬的參與，患者和家屬在接受了知識和技能指導(dǎo)后，可以就對疾病的治療、藥物、預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練等方面不明確的地方提出自己的問題，護士給予詳細耐心的解答?；颊叱丝梢越佑|到腦卒中恢復(fù)較好的患者，了解其他病友的治療康復(fù)過程，還可以讓家屬從護士提供的知識論壇獲取自己需要的信息，出院后還可以用QQ，微信平臺和護士醫(yī)生保持持續(xù)的聯(lián)系。多種途徑全方位滿足患者的信息需求，顯著降低了患者對疾病的不確定性和信息缺乏程度，疾病不確定感也隨之下降。

3.2 CCM可以提高腦卒中患者的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是指個人所感到的身體、心理、社會生活各方面狀態(tài)的一個綜合測量指標[10]。腦卒中發(fā)病急驟、病情嚴重，常常危及患者的生命，而幸存者中70%左右的患者會遺留不同程度的生理、心理和社會功能障礙，漫長的康復(fù)過程給患者身心帶來巨大的壓力，嚴重影響其生活質(zhì)量。腦卒中的康復(fù)過程不僅需要患者的配合，更需要家屬參與到患者的照顧過程。CCM通過護理的協(xié)同作用，讓患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員形成一個新的合作關(guān)系，共同來制定患者的護理計劃，不僅能充分調(diào)動患者和家屬自護能力的潛力，也讓患者及家屬明白每項護理內(nèi)容的目的及意義?；颊吣芊e極的配合治療，家屬能主動幫助和監(jiān)督患者實施和完成既定的護理計劃[11]。CCM始終強調(diào)護士的支持者、協(xié)調(diào)者、臨床教育者的角色，注重人的社會性，在為患者和家屬提供知識指導(dǎo)和技能培訓(xùn)的同時，充分尊重患者心理、生理及社會三方面的需求，一改傳統(tǒng)醫(yī)囑執(zhí)行者的形象，在一定程度上提高了護患滿意度。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。

4 小結(jié)

綜上，協(xié)同護理模式改變了傳統(tǒng)的護理模式，充分調(diào)動了患者和家屬的積極性，指導(dǎo)患者和家屬最大限度的參與到疾病的治療和康復(fù)過程中，不僅降低了患者的疾病不確定感，又提高了生活質(zhì)量，還在一定程度上提高了護患滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016.04.15）