護(hù)理干預(yù)在21例小兒先天性尿道下裂成形術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

陳妙芬

【摘 要】 目的： 觀察護(hù)理干預(yù)對小兒先天性尿道下裂成形術(shù)圍手術(shù)期的影響。方法： 選取42例先天性尿道下裂成形術(shù)治療患兒作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組各21例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上外加護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒手術(shù)及并發(fā)癥情況等。結(jié)果： 觀察組患兒術(shù)后尿道拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及NRS評分均明顯小于對照組；并發(fā)癥明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)小兒先天性尿道下裂成形術(shù)的預(yù)后恢復(fù)，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒痛苦，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小兒；先天性尿道下裂成形術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R726.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0145-02

尿道下裂是男性常見生殖器先天畸形性疾病，患者常表現(xiàn)為尿道外口異常、陰莖下彎或系帶缺如等癥狀。由于前尿道發(fā)育不全，還可能使患者不能站立排尿，成年后更是影響性功能，對患者影響較大，需進(jìn)行矯正治療[1-2]。臨床上以手術(shù)為治療的主要方式，但手術(shù)難度大，精細(xì)度高，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)成功率[3]。研究顯示[4]，尿道下裂患者圍手術(shù)期的手術(shù)護(hù)理較為重要，不僅影響患者心理，還能有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，達(dá)到提高手術(shù)成功率及治愈率的目的。為進(jìn)一步研究護(hù)理對尿道下裂手術(shù)患者的影響，本文對我院尿道下裂患兒采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，探討護(hù)理對患兒圍手術(shù)期的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2015年12月收治的先天性尿道下裂患兒作為研究對象，所有患兒經(jīng)檢查和診斷均符合先天性尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組各21例，均為男性患兒。對照組患兒年齡1～11歲，平均年齡（5.1±1.4）歲。根據(jù)病理分型：會陰型患兒3例，陰囊性患兒5例，冠狀溝型患兒5例，陰莖型患兒8例。觀察組患兒年齡1～12歲，平均年齡（4.9±1.5）歲。根據(jù)病理分型：會陰型患兒4例，陰囊性患兒4例，冠狀溝型患兒5例，陰莖型患兒8例。兩組患兒年齡、病理分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均行先天性尿道下裂成形術(shù)進(jìn)行治療。對照組患兒圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，包括定期查房、術(shù)前宣教、生命體征監(jiān)測等。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理 患兒由于年幼，可能對治療表現(xiàn)為排斥、哭鬧等行為。護(hù)理人員需根據(jù)患兒年齡不同，針對性給予患兒心理護(hù)理，盡可能滿足患兒需求，向家屬講解手術(shù)的目的、過程和結(jié)果，消除家屬對患兒手術(shù)的擔(dān)心及緊張心理。②皮膚護(hù)理 由于患兒包皮和陰部可能存在污垢，術(shù)前需要對患兒局部皮膚進(jìn)行清理。術(shù)前3d采用1∶[KG-*3/5]5000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/d，大齡患兒需進(jìn)行剃毛，若皮膚有潰爛、炎癥的患兒需治愈后再進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①傷口護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，切口上方使用支架撐起，蓋被放于支架上，避免對切口造成直接壓迫。定期觀察患兒切口情況，是否有紅、腫、熱、痛等癥狀。包扎傷口時(shí)松緊適宜，防止過緊而造成皮膚表皮壞死。②疼痛護(hù)理 術(shù)后麻醉消失期間是患兒疼痛感最強(qiáng)烈的時(shí)期，由于患兒疼痛耐受性差，容易導(dǎo)致患兒哭鬧。多數(shù)患兒需給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜處理?？诜严┐品涌杀苊饣純宏幥o勃起，從而避免引起切口疼痛。③藥物護(hù)理 按醫(yī)囑給患兒用藥，指導(dǎo)家長哄患兒服藥，可以用糖水等進(jìn)行輔助服藥。④導(dǎo)尿管護(hù)理 患兒插導(dǎo)尿管期間盡可能撫平患兒情緒，分散患兒注意力，指導(dǎo)家長進(jìn)行配合，對患兒進(jìn)行監(jiān)督，防止患兒自行拔管等。⑤出院指導(dǎo) 叮囑家長需注意的事項(xiàng)，包括在患兒術(shù)后2月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，不要憋尿，保持大便通暢，定期來院復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒手術(shù)及并發(fā)癥情況等。手術(shù)情況包括尿道拔管時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度[6]，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患兒術(shù)后尿道拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及NRS評分均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿道下裂是男性小兒最常見的先天性生殖器畸形疾病，手術(shù)是治療尿道下裂的最佳方式。但由于手術(shù)難度大，要求精確性較高，術(shù)后往往會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[7]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[8]，尿瘺、切口感染以及尿道狹窄是尿道下裂手術(shù)最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的效果和恢復(fù)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，上述并發(fā)癥的發(fā)生不僅和手術(shù)方式、操作等相關(guān)，與細(xì)致的護(hù)理等也有密切關(guān)系。尤其是對于小兒來說，不同的排尿方式更會對小兒心理產(chǎn)生影響，最終影響手術(shù)的治療效果。因此，尿道下裂成形術(shù)后患者的護(hù)理是關(guān)鍵。

本文對我院尿道下裂患兒采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)后尿道拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及NRS評分均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，通過護(hù)理干預(yù)有效的促進(jìn)患兒術(shù)后的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減輕疼痛程度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表示，通過護(hù)理干預(yù)能有效的降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對術(shù)后愈合起到促進(jìn)作用，間接證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在尿道下裂成形術(shù)中的重要地位。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)小兒先天性尿道下裂成形術(shù)的預(yù)后恢復(fù)，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒痛苦，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2016.05.09）