心梗年輕化的背后

楊智杰

在“十一”長假快要過完的某天，張銳突然去世。這一消息之所以令許多人嘆息不已，是因為張銳死于心肌梗死，而他年僅44歲，而且，他是一家專注于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公司——“春雨醫(yī)生”的創(chuàng)始人。

作為冠心病當(dāng)中表現(xiàn)最為兇險的一種發(fā)作形式，心肌梗死給人的印象向來都和老年有關(guān)。然而，近年來它造成青壯年猝死的新聞卻頻頻出現(xiàn)：

兩個多月前，《青島早報》體育部主任馬洪文突發(fā)心梗離世，年僅47歲;

2014年1月2日，同樣47歲的小馬奔騰公司老總李明也死于心梗;

2012年8月2日，年僅25歲的浙江電臺主播郭夢秋在家中突發(fā)心肌梗死，因搶救無效辭世。

……

心肌梗死或者心肌梗塞，簡稱心梗，是冠心病的一種類型。它的致病原因，是供應(yīng)心臟的血管（即冠狀動脈）在粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂，所形成的血栓堵塞血管，導(dǎo)致心肌缺血壞死，迅速造成惡性心律失常和心臟驟停。

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張銘形象地解釋說，“心梗的根本原因是供應(yīng)心臟的血管堵了，這個堵塞是在從年輕到年老這個生理過程中造成的，就像水管用時間長了會生銹似的，越老越容易得這個病?！?/p>

然而在當(dāng)下，心肌梗死是“老年病”這樣的印象并不準(zhǔn)確，人們對它普遍的認識不足正越來越多地造成致命的悲劇。

心梗年輕化，男性更脆弱

據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，從2007 年到2009 年，25 歲以上人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，特別是35 到44 歲人群的發(fā)病率上升幅度最大——三年中增加了31.8%。

2008年，北京阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭昕和她的團隊做過一個調(diào)查，在過去的15年間，該醫(yī)院診斷出心肌梗死的首發(fā)病例中，男性平均發(fā)病年齡呈下降趨勢。另一項流行病學(xué)研究證實，1984年至1999 年，北京市35 歲到44 歲心肌梗死的病死率增加了154%。

著名心血管病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科主任胡大一對此有幾十年的切身感受：“急性心肌梗死近30年不斷快速年輕化，不僅有數(shù)據(jù)支持，也是我學(xué)醫(yī)、行醫(yī)50年的親身體驗。上世紀(jì)80年代，我在北大醫(yī)院工作，每年收治的急性心肌梗死患者僅有40至50人，絕大多數(shù)為65歲以上的老年患者。而現(xiàn)在，我工作的北大人民醫(yī)院，每個月收治的急性心肌梗死患者都超出過去一年的人數(shù)，并且至少有四分之一的患者年齡不到50歲，三分之一不到60歲，至少一半患者毫無先兆，突發(fā)致死或致殘?！?p>

30到40多年齡段的吸煙者，發(fā)生急性心肌梗死的危險性是不吸煙者的5倍。

張銘雖然沒有做過統(tǒng)計，但他發(fā)現(xiàn)，如果按照世界衛(wèi)生組織對年齡的劃分，44歲以下的人被列為青年的話，安貞醫(yī)院急診科的青年病人確實越來越多。他接觸過的心梗病人當(dāng)中，年紀(jì)最小的只有27歲。他覺得，其實，過去也有40歲以下的青年急性心梗患者，現(xiàn)在不僅這種情況更多了，而且媒體和互聯(lián)網(wǎng)的報道，也讓大家更加感受到此類患者的增多。

青年人急性心肌梗死的病變特點和老年人有所不同。張銘向《中國新聞周刊》解釋，“供應(yīng)心臟的血管有三根，年齡較大的患者一般是多根病變。但青年人的病變比較簡單，血管狹窄并不嚴重，一般就是因為壓力大、緊張、抽煙等，造成一根血管的某一處破裂，堵塞血管，年輕病人的猝死，最多的就是這種情況。這部分人如果發(fā)現(xiàn)及時、搶救及時，預(yù)后都要比老年人要好很多?！?/p>

另一個差異體現(xiàn)在性別上。有研究顯示，青年心?；颊咧心行源笾抡?0%。這是由兩性不同的生理特點決定的——女性的雌激素可以降低血清膽固醇，保護心血管。天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的一篇研究論文顯示，他們研究的1961例急性心肌梗死患者中，在絕經(jīng)前生育期的女性，特別是小于45 歲的女性病例僅占2.2%。男性心梗發(fā)病的高峰期為4l歲到70歲，而女性的發(fā)病高峰期在51歲以后。

老年病變成現(xiàn)代病

更準(zhǔn)確地說，青年人的急性心肌梗死是一種現(xiàn)代病。

高血壓是心血管病重要的危險因素。中國在1958 年到2002 年間進行過4 次全國范圍的高血壓抽樣調(diào)查，15 歲以上人群高血壓的患病率翻了3倍。高血壓除了家族遺傳因素外，更是由于不健康的生活方式造成的：高鈉低鉀膳食;攝入過多高脂肪、高熱量的食物。生活條件的提高給人們的飲食提供了更多的可能性，但腿腳的步伐卻顯然沒有跟得上發(fā)展的節(jié)奏，缺少鍛煉使體內(nèi)脂肪堆積，動脈壁增厚、變硬、纖維組織斑塊形成，更容易破裂出血，觸發(fā)血栓和心梗。

10月6日，胡大一的微信計步數(shù)刷到了22733步，占據(jù)了他的微信運動榜單的首位。在過去一周里，他一身運動裝帶領(lǐng)“大醫(yī)博愛”志愿團隊走遍西藏多地，做心臟康復(fù)、慢病管理的宣傳和交流。這位70歲的醫(yī)學(xué)家對當(dāng)今一些年輕人的生活狀態(tài)并不滿意，“急性心肌梗死年輕化主要原因是在不健康的社會環(huán)境下，人們尤其中青年人、更嚴重的是從少年時期開始，沾染不健康的生活方式。比如缺乏運動、胡吃海喝、吸煙、精神壓力增大、過勞、睡眠不足。動得少，吃得多，肥胖—— 一胖得百病?！?/p>

另一個引發(fā)心梗的殺手是吸煙。吸煙不僅會大大增加肺癌的發(fā)生率，流行病研究也顯示，30到40歲年齡段的吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的危險性是不吸煙者的5倍。

在張銘看來，心肌梗死患者仍然是老年人居多，但如果生活方式特別不好，年輕人體內(nèi)也會發(fā)生病變，他診治的年齡最小的心?；颊咴诎l(fā)病前每天可以吸五六包香煙。

雖然吸煙是吸到肺里，但煙里的尼古丁會損害血管內(nèi)皮，使其功能失調(diào)，凝血系統(tǒng)損害，也可能會導(dǎo)致血管痙攣。另外，吸煙使動脈中的一氧化碳含量增多，容易導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓，堵塞血管，促使心梗發(fā)生。

中國男性一直是世界上吸煙率最高的人群之一。2010 年全球成人煙草調(diào)查的中國項目調(diào)查顯示，中國15 歲及以上男性吸煙率是52.9%，女性吸煙率為2.4%，而且有7.38億不吸煙人群在遭受二手煙的危害。

胡大一說，“煙草包括二手煙是所有慢病的共同危險因素，是心肌梗死年輕化的權(quán)重排序第一的危險因素，也是完全可逆的成本最低的可控因素。我要特別強調(diào)，中國參加的52個國家的Interheart Study數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死年輕化影響因素中，排位第一、權(quán)重最大的就是吸煙。大家不妨查下，英年早逝者大多為煙民?！?/p>

新媒體《每日人物》在對張銳的報道中提到，張銳是個老煙民，“一天要抽一包半到兩包，選題突破不下去時，更是抽得厲害，一屋子老煙槍，辦公室煙霧繚繞?！?/p>

過量飲酒是中青年人心肌梗死的又一重要危險因素。英國醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，適量飲酒可以軟化血管壁、防止動脈粥樣硬化。但大量飲酒會損傷血管壁、誘發(fā)血小板聚集等，從而引發(fā)或加重心肌梗死。目前認為，飲酒與急性心肌梗死的關(guān)系與數(shù)量有關(guān)，時間越長、酒精的積累越多則影響越大。

張銳去世后，朋友圈中有人表示，“張銳最愁兩件事，融不到錢時怎么融錢，融到錢后怎么賺錢。”張銘認為，人的情緒和心臟的關(guān)聯(lián)性很大，巨大的精神壓力也會引起心梗等極端情況的發(fā)生。

預(yù)防與急救意識薄弱

高壓力、快節(jié)奏的工作環(huán)境似乎已成為互聯(lián)網(wǎng)公司、創(chuàng)業(yè)公司的常態(tài)。另一位致力于發(fā)展移動健康的康夫子科技有限公司創(chuàng)始人張超在接受《中國新聞周刊》采訪時，談到他的工作狀態(tài)，“即使忙別的，腦子里琢磨的也是創(chuàng)業(yè)的事。但平常也會一直留意身體健康，比如參加公司安排的體檢、及時留意身體的各種信號?！?/p>

不過公司體檢能否對心肌梗死起到預(yù)防作用，臨床醫(yī)生對此并不看好。張銘談到，“體檢項目沒有針對性，很像大篩查，能夠識別心臟的關(guān)鍵檢查也沒有做。一般是做個心電圖或者彩超，但是冠心病有時候心電圖和彩超是測不出來的，它有個專門的檢查叫做冠脈CT。但是這里有個問題，冠脈CT價格很貴，而且本身是一種放射性檢查。對醫(yī)生來說，一般也不會讓病人常規(guī)做這些檢查，我們要根據(jù)指數(shù)綜合判斷以后，才會作出建議。所以冠心病通過體檢是很難查出來的?！?/p>

胡大一對商業(yè)體檢的態(tài)度更加悲觀：“目前體檢是只查不管，健康管理只是個說法，體檢系統(tǒng)趨利性極為嚴重，愛的是人民幣，并非人民建康！”

不能依賴體檢，心肌梗死如何檢查和預(yù)防？胡大一認為，人生不能消極等得病，行為決定健康。他自己總結(jié)出了“健康長壽三字經(jīng)”——管住嘴，邁開腿;零吸煙，多喝水;好心態(tài)，莫貪杯;睡眠足，別過累;樂助人，心靈美;家和睦，壽百歲。

張銘建議人們平常多關(guān)注自身健康?！耙话銇碚f，心梗在發(fā)病前都是有蛛絲馬跡的，只不過是有些人很在意自己的身體，而有些人不在意諸如胸痛、胸悶等癥狀。此外，是否特別肥胖、有沒有抽煙的不良嗜好、家里有沒有病史因素也很重要?！?/p>

除了各種癥狀外，北京急救中心資深急救專家賈大成建議人們關(guān)注非典型性部位的疼痛，比如嗓子疼、牙疼、下頜疼、脖子疼、肩疼背疼、上肢疼、上腹痛等，這些也可能是心梗的前兆，應(yīng)及時檢查。

賈大成經(jīng)常收到某些單位的急救培訓(xùn)邀請，從中共中央辦公廳、國家部委，到各公司，再到北京郊區(qū)的農(nóng)民、建筑工地的農(nóng)民工，他都講授過急救常識。上世紀(jì)80年代末，在賈大成剛開始從事急救事業(yè)不久，他就呼吁將健康教育、急救教育和死亡教育列為全民終身學(xué)習(xí)的必修課。而心肌梗死是最常見的急癥之一。

在賈大成看來，急救常識必須普及。美國法律規(guī)定，任何一個國民在18歲之前，必須全部掌握基本的急救知識。在教育設(shè)置上，急救課程是必修課。從幼兒園、小學(xué)、初中和高中，按照不同年齡段的接受程度，讓學(xué)生接受相應(yīng)的急救知識。而在國內(nèi)，急救教育仍是一片空白?！爸袊巳钡牟粌H僅是急救設(shè)備和急救技術(shù)，更缺的是急救意識——文化再高的人，也沒這個意識?！?/p>

6月29日，天涯社區(qū)副主編金波在北京地鐵上發(fā)生心臟性猝死，隨后，媒體人鄧飛發(fā)起“心喚醒”基金，為暈倒的心臟病人提供專業(yè)救援，也有人呼吁在機場、火車站、地鐵等公共場所配備自動體外除顫器（AED）等心臟驟停救援設(shè)備，建立心臟驟停病人的快速應(yīng)急體系。

但是據(jù)賈大成了解，“金波去世后，有人拿著AED去捐給北京地鐵，都被拒絕了。”理由是：誰來負責(zé)任？如果地鐵設(shè)置了AED，但是病人最后沒有被急救回來，地鐵是否需要承擔(dān)責(zé)任？

普通的急救員也有同樣的顧慮。北京大學(xué)國際關(guān)系學(xué)院的宋立（化名）在校期間考取了急救員證，學(xué)習(xí)并掌握了心肺復(fù)蘇、AED、繃帶、打結(jié)等技能，但是她表示，如果遇到心梗患者，她可能不會上前救助?！白约旱募夹g(shù)只是業(yè)余的，不能保證出了問題自己能承擔(dān)責(zé)任，而且心肺復(fù)蘇需要用力，很容易壓斷肋骨，家屬不懂，那就得算我的?！?/p>

不過目前，杭州、上海、北京、深圳已經(jīng)相繼出臺“好人法”條例，杭州已經(jīng)開始正式實施，免除現(xiàn)場施救者善意、無償?shù)膶T實施緊急救護的民事?lián)p害責(zé)任，希望給急救員吃一粒“定心丸”。

急性心肌梗死是威脅人類生命的嚴重的心血管急癥，但它的治療效果卻是所有疾病中最好的。張銘介紹說，“如果搶救及時，時機把握住，急性心肌梗死是可以預(yù)防的。一個猝死的病人，發(fā)病之前或多或少都會有一些癥狀，只不過自己沒發(fā)現(xiàn)。如果提前發(fā)現(xiàn)，就可以提前干預(yù)，可能結(jié)果就會完全不同了?！?/p>

至于急性心肌梗死發(fā)病以后如何把握救治時機，賈大成建議，周圍人應(yīng)趕快撥打120，然后做心肺復(fù)蘇。治療心梗就是與時間賽跑，他常說這樣一句話，“救不救是一回事兒， 能否救活是另一回事兒。救，就有可能活;不救，肯定死！”