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    美皮康敷料預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣壓瘡的Meta分析

    2016-11-01 20:58:42朱佳清陸可兒王艷峰莊曉珊舒瓊燕
    浙江醫(yī)學(xué)教育 2016年2期
    關(guān)鍵詞:美皮康壓痛壓瘡

    陳 丹, 朱佳清, 陸可兒, 王艷峰, 莊曉珊, 舒瓊燕

    (杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310007)

    ·基礎(chǔ)與臨床研究·

    美皮康敷料預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣壓瘡的Meta分析

    陳 丹, 朱佳清, 陸可兒, 王艷峰, 莊曉珊, 舒瓊燕

    (杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310007)

    目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)美皮康敷料在無(wú)創(chuàng)通氣壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入5篇,文獻(xiàn)研究性質(zhì)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示, 壓瘡發(fā)生率的合并效應(yīng)量相對(duì)危險(xiǎn)度(Relative risk,RR)為:0.13(95%-CI:0.07,0.24),I、II期與III、IV期壓瘡發(fā)生率合并RR分布為0.14(95%-CI:0.08,0.26)和0.14(95%-CI:0.02,1.07),提示美皮康對(duì)壓瘡以及不同嚴(yán)重程度的壓瘡均具有顯著預(yù)防作用;結(jié)論美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣造成的壓瘡具有預(yù)防作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    無(wú)創(chuàng)通氣; 壓瘡; 美皮康敷料; Meta分析

    Abstract:[Objective]To evaluate mepilex border in application of noninvasive ventilation in the prevention of pressure ulcer.[Method]With retrieving CNKI, VIP and Wanfang database, retrieval theme of Mepilex prevention noninvasive ventilation pressure ulcer; the included literature data were extracted and analyzed by meta-analysis. [Result]A total of 5 literatures were included in this study, which were randomized controlled trials. Meta-analysis results showed that the rate of the combined effect of the amount of pressure ulcers occur relative risk (relative risk (RR): 0.13 (95%-CI:0.07, 0.24), the incidence of I, II and III and IV bedsore rate pooled RR distribution is 0.14 (95%-CI:0.08, 0.26) and 0.14 (95%-CI:0.02, 1.07) and all that Mepilex border of bedsore and different severity of pressure ulcer has significant effect of prevention; [Conclusion]Mepilex of non-invasive ventilation caused by pressure ulcer has significant preventive effect and be worthy of clinical application.

    Keywords:non-invasive ventilator; pression sores; Mepilex Border; Meta-analysis

    無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺炎和呼吸衰竭方面,取得了滿意的療效,但呼吸面罩對(duì)患者鼻部造成一定壓迫感,較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)造成壓紅、壓痛,甚至導(dǎo)致壓瘡,產(chǎn)生不適感。[1]。近5年來(lái),多篇文獻(xiàn)報(bào)道美皮康敷料可預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣壓瘡,并可降低不適感。鑒此,我們?cè)趶?fù)習(xí)、整理有關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,進(jìn)行了相關(guān)資料的薈萃分析,希望為無(wú)創(chuàng)通氣壓瘡預(yù)防方面提供有參考價(jià)值的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 研究類型 類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),文種限定為中文。

    1.1.2 研究對(duì)象 來(lái)自中國(guó)大陸的醫(yī)院環(huán)境。

    1.1.3 研究?jī)?nèi)容 美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣壓瘡的預(yù)防作用。

    1.1.4 結(jié)局變量 可提取的主要變量包括:觀察病例數(shù)、壓瘡發(fā)生率、I-IV級(jí)壓瘡發(fā)生率,皮膚壓紅、壓痛、灼熱感和潮濕感發(fā)生率。

    1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)綜述、評(píng)論文章,會(huì)議論文摘要;(2)無(wú)法獲取全文,或無(wú)法提取主要結(jié)局變量數(shù)據(jù);(3)重復(fù)發(fā)表;(4)已有來(lái)自同一機(jī)構(gòu)且信息更全面的報(bào)道;(5)無(wú)對(duì)照的單組研究;(6)其他非RCT研究。

    1.2 檢索策略

    按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)[2]的要求制定檢索策略,由第一作者完成。計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),查找所有公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣壓瘡的預(yù)防作用的研究文獻(xiàn),檢索時(shí)限2010年至2014年。所有檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。所有檢索策略經(jīng)過(guò)多次預(yù)檢索后確定。檢索詞為無(wú)創(chuàng)通氣/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)/面罩、壓瘡/壓力性潰瘍、美皮康。檢索字段均限定于摘要。以知網(wǎng)為例,專業(yè)檢索式為:(AB=美皮康) and (AB=無(wú)創(chuàng)通氣+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)+面罩) and (AB=壓瘡+壓力性潰瘍)。

    1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    由2位研究人員(第一、第三作者)評(píng)價(jià)所有納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量并提取資料,如存在分歧則征求第二作者意見(jiàn),在評(píng)價(jià)質(zhì)量和提取數(shù)據(jù)的過(guò)程中遇到不確定的問(wèn)題及時(shí)與試驗(yàn)的主要研究人員聯(lián)系提取。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)將按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的5條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:(1)隨機(jī)方法是否正確:隨機(jī)分配的質(zhì)量分3個(gè)等級(jí):隨機(jī)方法正確、隨機(jī)方法未描述、隨機(jī)方法不正確;(2)是否作到分配隱藏:分配隱藏的質(zhì)量分4個(gè)等級(jí):包括隱藏方法正確、隱藏方法未描述、隱藏方法不正確、未采用分配隱藏;(3)是否采用盲法:對(duì)ICU患者來(lái)說(shuō),主要看是否采用了評(píng)價(jià)者盲法;(4)有無(wú)失訪或退出:對(duì)有失訪或退出的研究應(yīng)做ITT分析;(5)基線情況:納入研究各組間人數(shù)、年齡等是否可比、以判斷選擇性偏倚和機(jī)遇影響的大小。

    1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

    按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn),然后采用事先設(shè)計(jì)的資料提取表提取數(shù)據(jù),并進(jìn)行交叉核對(duì),如遇分歧討論解決。提取內(nèi)容包括:(1)一般資料(文題、第一作者姓名、發(fā)表時(shí)間、文獻(xiàn)來(lái)源);(2) 試驗(yàn)設(shè)計(jì)的一般特征(研究類型、地區(qū)、調(diào)查年限、調(diào)查對(duì)象的一般情況(平均年齡、男女比例等)、樣本量;(3) 結(jié)局變量 壓瘡發(fā)生率、I-IV級(jí)壓瘡發(fā)生率,皮膚壓紅、壓痛、灼熱感和潮濕感發(fā)生率。由2位研究人員(第一、第二作者)背靠背完成。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用Review Manage 5.1軟件進(jìn)行Meta 分析。計(jì)算資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(Relative Risk,RR)或比值比(OR)為療效分析統(tǒng)計(jì)量,計(jì)算其點(diǎn)估計(jì)和區(qū)間估計(jì)。根據(jù)P和I2值判斷異質(zhì)性:當(dāng)異質(zhì)性較小時(shí)(P<0.10,I2>50 %),各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(CI)表示。采用固定效應(yīng)模型;否則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。采用漏斗圖檢驗(yàn)可能的發(fā)表偏倚,進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)的選取和納入情況

    初檢出相關(guān)文獻(xiàn)20篇(中國(guó)知網(wǎng)6篇,維普7篇,萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)7篇),剔除重復(fù)文獻(xiàn)12篇,閱讀文題和摘要初篩,排除3篇,包括:論述文章、重復(fù)發(fā)表、會(huì)議論文摘要等,通過(guò)閱讀全文復(fù)篩,排除3篇,排除原因包括:無(wú)對(duì)照的單組研究、其他非RCT研究等,最終納入定量合成5篇文獻(xiàn)。對(duì)照組:均采用傳統(tǒng)方法護(hù)理受壓皮膚, 直接戴面罩, 每2h 取下面罩休息20 min , 并用溫水熱敷鼻部周圍皮膚; 治療組:戴面罩前在鼻部周圍采用美皮康超薄型敷料貼敷。將美皮康超薄型敷料從中間剪開(kāi), 分別貼于鼻翼兩側(cè)及鼻梁部受壓點(diǎn)。觀察2組壓瘡發(fā)生率。納入研究的源文獻(xiàn)特征見(jiàn)表1[1,3-6]。

    表1 納入研究的源文獻(xiàn)特征

    (1)壓瘡發(fā)生率;(2)分期壓瘡發(fā)生率;(3)皮膚壓紅發(fā)生率;(4)壓痛發(fā)生率;(5)灼熱感發(fā)生率;(6)潮濕感發(fā)生率

    2.2 Meta分析結(jié)果

    2.2.1.壓瘡發(fā)生率 共納入5項(xiàng)研究,研究間無(wú)異質(zhì)性(I2=0 %,P=0.44),采用固定效應(yīng)模型,合并RR為:0.13(95%-CI:0.07,0.24),提示美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣所致壓瘡具有顯著預(yù)防作用。見(jiàn)圖1。

    圖1 美皮康敷料對(duì)壓瘡預(yù)防關(guān)聯(lián)森林圖

    2.2.2 分期壓瘡發(fā)生率 共5項(xiàng)研究進(jìn)行了壓瘡分期測(cè)試,其中I、II期壓瘡各研究間無(wú)異質(zhì)性(I2=10.8 %,P=0.34),采用固定效應(yīng)模型,合并RR為:0.14(95%-CI:0.08,0.26),III、IV期壓瘡各研究間亦無(wú)異質(zhì)性I2=0 %,P=0.52),合并RR為:0.14(95%-CI:0.02,1.07),提示美皮康對(duì)不同嚴(yán)重程度的壓瘡均具有顯著預(yù)防作用。見(jiàn)圖2。

    圖2 美皮康敷料對(duì)分期壓瘡預(yù)防關(guān)聯(lián)森林圖

    2.2.3 皮膚舒適性 包括皮膚壓紅、壓痛、灼熱感等指標(biāo)。

    共3項(xiàng)研究考察皮膚壓紅,各研究間有異質(zhì)性(I2=77.1%,P=0.013),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并RR為:0.33(95%-CI:0.12,0.90),提示美皮康可顯著預(yù)防皮膚壓紅。見(jiàn)圖3。

    圖3 美皮康敷料對(duì)皮膚壓紅預(yù)防關(guān)聯(lián)森林圖

    共3項(xiàng)研究考察壓痛,各研究間無(wú)異質(zhì)性(I2=0 %,P=0.81),采用固定效應(yīng)模型,合并RR為:0.14(95%-CI:0.06,0.33),提示美皮康可顯著預(yù)防壓痛。見(jiàn)圖4。

    圖4 美皮康敷料對(duì)壓痛預(yù)防關(guān)聯(lián)森林圖

    共2項(xiàng)研究考察灼熱感,各研究間無(wú)異質(zhì)性(I2=0 %,P=0.77),采用固定效應(yīng)模型,合并RR為:0.20(95%-CI:0.09,0.43),提示美皮康可顯著預(yù)防灼熱感。見(jiàn)圖5。

    圖5 美皮康敷料預(yù)防灼熱感關(guān)聯(lián)森林圖

    2.3 發(fā)表偏倚

    以壓瘡發(fā)生率為準(zhǔn),繪制漏斗圖,結(jié)果提示稍有偏倚。見(jiàn)圖6。

    圖6 檢驗(yàn)偏倚漏斗圖

    3 討論

    無(wú)創(chuàng)通氣中,固定面罩的固定系帶對(duì)局部皮膚產(chǎn)生持續(xù)的、較大的直接壓力、摩擦力、剪切力,同時(shí)鼻部缺乏肌肉、脂肪組織支撐,加之潮濕的局部小環(huán)境,造成局部血運(yùn)障礙,從而導(dǎo)致壓紅、壓痛,甚至誘發(fā)壓瘡[1,7]。

    本次薈萃結(jié)果顯示美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣所致壓瘡具有顯著預(yù)防作用,通過(guò)壓瘡分期測(cè)試研究提示,美皮康敷料對(duì)I、II、III、IV不同嚴(yán)重程度的壓瘡均具有顯著預(yù)防作用,對(duì)皮膚舒適性的研究顯示,美皮康敷料對(duì)皮膚壓紅、壓痛、灼熱感、潮濕感等方面有較好預(yù)防效果,能夠提高患者皮膚舒適性,改善患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)性。美皮康敷料可保持濕潤(rùn)環(huán)境,減少敷料與創(chuàng)面粘連;減少對(duì)傷口及周圍皮膚的刺激和疼痛,另外,其背襯層光滑、防水、透氣,疏水性與持水性均衡,敷料特制的泡沫能吸收滲液,加速創(chuàng)面上皮化、肉芽形成、纖維素和壞死物質(zhì)降解,抑制細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散。同時(shí),敷料柔軟、舒適,無(wú)異物感,具有一定厚度,可有效對(duì)沖呼吸面罩帶來(lái)壓力、摩擦力和剪切力。美皮康敷料有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低感染率,患者自覺(jué)疼痛減輕,有效預(yù)防壓瘡,并減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力[3,8]。

    本研究也存在一些不足之處。第一,納入的部分文獻(xiàn)質(zhì)量不是太高,存在隨機(jī)化和盲法不足;第二,各個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道的指標(biāo)不是嚴(yán)格統(tǒng)一。因此測(cè)量結(jié)果稍有偏倚。鑒于本議題研究現(xiàn)狀,建議進(jìn)行更多、更大樣本的RCT,加入創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染率等觀察指標(biāo),使其更為全面、可靠,以提供給臨床更好的循證護(hù)理學(xué)證據(jù)。

    [1]何新榮, 黃媛媛. 美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者壓瘡預(yù)防的效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010; 25(5): 465-467.

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    [4] 吳迪, 張靜, 楊愛(ài)萍, 等. 美皮康貼膜預(yù)防無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣患者面部壓瘡的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012,11(3): 36-37.

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    TheeffectsofMepilexBorderinthepreventitionofpressionsoresinpatientswithnon-invasiveventilator:ameta-analysis

    CHENDan,ZHUJiaqing,LUKeer,WANGYanfeng,ZHUANGXiaoshan,SHUQiongyan

    (Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310007, China)

    R473

    A

    1672-0024(2016)02-0047-04

    陳 丹(1983-),女,浙江杭州人,本科,護(hù)師。研究方向:ICU臨床護(hù)理

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