臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)用病例資源庫的構(gòu)建

王家學(xué)，楊 臖@，周 茜，吳怡春，呂火烊

(1.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

·教學(xué)研究與管理·

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)用病例資源庫的構(gòu)建

王家學(xué)1，楊 臖1@，周 茜1，吳怡春1，呂火烊2

(1.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

為推進(jìn)基于臨床真實(shí)案例的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)改革，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)崗位和標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)院檢驗(yàn)科收集病例及相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)加工和提煉，在Microsoft EXCEL 2010上構(gòu)建病例資源庫。經(jīng)初步應(yīng)用，效果良好。

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)；病例資源庫

Abstract:According to the standards of laboratory medicine, real cases from clinical laboratoryin the hospital were collectedandprocessed. The case library was constructedwith Microsoft EXCEL 2010. It was preliminarily applied in the course of clinical microbiology examination. The results showed that the constructed case library can obviously improve the teaching effect.

Keywords: clinical microbiological examination; case library

以往臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)注重對學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，而忽視強(qiáng)化與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)的臨床知識(shí)[1]。真實(shí)病例是溝通本課程的教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際需要的橋梁，建立病例資源庫尤顯必要。經(jīng)過為期一年的努力，初步搭建起基于真實(shí)案例的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程資源庫?，F(xiàn)將建設(shè)過程報(bào)告如下。

1 構(gòu)建意義與目的

近幾年，多所醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行教學(xué)資源庫的建設(shè)，醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫的建設(shè)較為普遍[2]。一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)擁有較為成熟的教學(xué)資源庫，但病例資源庫的建設(shè)尚不多見，大多僅涉及到病例在教學(xué)中的應(yīng)用。為了解臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的病例資源庫建設(shè)現(xiàn)狀，本文作者在中國知網(wǎng)、維普和萬方等近3年的數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行了檢索，輸入“病例庫微生物”、“資源庫微生物”或“案例庫微生物”等關(guān)鍵詞，尚未發(fā)現(xiàn)本門課程的病例庫或資源庫信息，這充分提示微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中缺乏病例資源庫。臨床病例較為復(fù)雜，疾病診斷不能僅靠常規(guī)微生物學(xué)鑒定，還涉及到各種儀器和設(shè)備的系統(tǒng)檢查[3]。病例分析需要有相關(guān)臨床知識(shí)外，尚需具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)。高職高專學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，不太可能進(jìn)行全面的病例分析。鑒于上述，我們以微生物學(xué)檢驗(yàn)的操作流程為主線，以提高操作技能為核心，有針對性地選取病例進(jìn)行資源庫構(gòu)建。

2 構(gòu)建原則

2.1 選擇對象

根據(jù)本課程特點(diǎn)、教學(xué)要求和臨床需要，病例庫主要涵蓋了細(xì)菌和真菌兩大部分，包括腸桿菌科、病原性球菌、非發(fā)酵菌、弧菌、彎曲菌、厭氧菌、苛養(yǎng)菌、結(jié)核分枝桿菌和真菌等。

2.2 基于崗位工作實(shí)際構(gòu)建病例資源庫

目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生主要有醫(yī)院檢驗(yàn)科和第三方檢驗(yàn)公司兩個(gè)就業(yè)方向。它們的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)崗位均涉及到標(biāo)本處理、微生物形態(tài)學(xué)檢查、微生物分離培養(yǎng)、微生物鑒定、藥物敏感試驗(yàn)和出具檢驗(yàn)報(bào)告幾個(gè)模塊。作者以上述模塊為基礎(chǔ)進(jìn)行課程病例資源庫的構(gòu)建，見圖1。

圖1 基于崗位工作實(shí)際構(gòu)建病例資源庫

2.3 建設(shè)內(nèi)容

病例資源庫包括常見、少見和條件致病性微生物。每份病例包括主訴、病史、體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療狀況8大要素，詳細(xì)收集臨床實(shí)驗(yàn)室檢查信息，針對教學(xué)要求，重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)本采集與處理、菌落特征、生化鑒定試驗(yàn)和檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布等環(huán)節(jié)。建設(shè)過程中收集相關(guān)照片、視頻和音頻資料?；舅夭臏?zhǔn)備充分后，再詳細(xì)分析病例以提煉出適用于教學(xué)的元素。見圖2。

圖2 病例構(gòu)成的要素

3 具體構(gòu)建過程

3.1 原始病例收集、處理與加工

3.1.1 原始病例收集 原始病例均為細(xì)菌或真菌感染相關(guān)的病例，來源于醫(yī)院檢驗(yàn)科。與檢驗(yàn)科和相關(guān)科室醫(yī)生溝通，在LIS(Laboratory Information System)數(shù)據(jù)庫中調(diào)取病例資料，收集患者的所有相關(guān)信息。院內(nèi)微生物很多為致病性病原體，操作不嚴(yán)謹(jǐn)可能會(huì)導(dǎo)致自身感染，鑒定結(jié)果也將直接影響到醫(yī)生的治療措施。資源庫建設(shè)中也針對這方面內(nèi)容選取合適病例。

3.1.2 病例的處理與加工 首先提煉患者基本信息，包括年齡、性別、科室、典型臨床癥狀與體征等內(nèi)容，再進(jìn)一步提煉患者的血常規(guī)檢測、血生化檢測、免疫學(xué)檢測、影像學(xué)檢查和抗生素用藥等信息。將微生物感染相關(guān)信息作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提煉，過程中將關(guān)注患者病原體感染的檢驗(yàn)結(jié)果，推斷出可能是何種病原體感染。此外，也收集感染原因、病理特征和發(fā)病機(jī)制以作為補(bǔ)充性內(nèi)容。

提煉出基本信息后，以病原體的檢驗(yàn)流程為主線，針對每份病例以照片或視頻等形式說明病原體的分離與鑒定流程。病原體鑒定主要包括標(biāo)本處理、分離、培養(yǎng)、生化鑒定和藥敏試驗(yàn)幾部分，針對幾部分內(nèi)容收集照片或視頻資源。以金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)為例，根據(jù)提煉的基本信息初步推斷患者可能是金黃色葡萄球菌感染，然后對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)，選取代表性菌落形態(tài)、革蘭染色結(jié)果拍攝照片；針對細(xì)菌的鑒定，將凝固酶試驗(yàn)的試管法和玻片法鑒定步驟拍攝為視頻，將該菌的藥物敏感性試驗(yàn)方法拍攝為視頻。

原始照片或視頻需要進(jìn)行剪輯。以金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)為例，為突出金黃色葡萄球菌的典型特征，照片編輯過程中可重點(diǎn)突出血平板β溶血環(huán)和菌落形態(tài)。依據(jù)《現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育資源建設(shè)技術(shù)規(guī)范》的要求，視頻素材采用AVI格式、MPEG格式和流式媒體格式[4]。另外，針對教學(xué)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)對視頻進(jìn)行字幕解說。如傷寒沙門菌的血清學(xué)凝集試驗(yàn)，在視頻拍攝剪輯中可從A-F多價(jià)抗原凝集、O抗原凝集和H抗原凝集3個(gè)關(guān)鍵方面進(jìn)行文字解說。

3.2 病例資源庫的構(gòu)建

以Windows XP系統(tǒng)為平臺(tái)，用Microsoft EXCEL 2010軟件構(gòu)建資源庫。資源庫采用分層設(shè)計(jì)，系統(tǒng)在層次結(jié)構(gòu)上分為人機(jī)互動(dòng)界面、病例資料界面、功能服務(wù)界面和病例管理界面，如圖3所示。以沙門氏菌檢驗(yàn)為例闡述具體的構(gòu)建過程。收集、處理與加工好基本素材后，進(jìn)入人機(jī)互動(dòng)界面的“細(xì)菌學(xué)—沙門氏菌檢驗(yàn)”，將該病例詳細(xì)信息按照8大模塊分別補(bǔ)充到資源庫中。進(jìn)入功能服務(wù)界面后，可在該界面的選擇題、名詞解釋、問答題、思考題、判斷題、填空題等模塊內(nèi)完善試題內(nèi)容，也可上傳典型菌落形態(tài)照片以及沙門氏菌血清學(xué)凝集試驗(yàn)和肥達(dá)氏試驗(yàn)視頻。如果想隨時(shí)對該病例進(jìn)行更新或修改，可在病例管理界面進(jìn)行內(nèi)容的更新或上傳。該份病例信息補(bǔ)充完畢后，老師可通過“細(xì)菌學(xué)—沙門氏菌檢驗(yàn)—不同功能界面”路徑調(diào)取所需要的資源，能較好地服務(wù)于理論和實(shí)踐課的教學(xué)。

圖3 病例資源庫體系結(jié)構(gòu)

4 建設(shè)成果

病例資源庫共計(jì)納入了58份病例，基本覆蓋了教學(xué)和臨床常見的病原菌，其中腸桿菌屬6例、病原性球菌屬9例、弧菌屬3例、非發(fā)酵菌屬11例、厭氧菌屬6例、苛氧菌屬7例、真菌屬12例和分枝桿菌屬4例。從醫(yī)院LIS系統(tǒng)上收集原始病例后，均對每份病例進(jìn)行了仔細(xì)的加工與處理。結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的工作崗位實(shí)際，設(shè)定了病例的內(nèi)容構(gòu)成要素。根據(jù)設(shè)定的病例資源庫體系結(jié)構(gòu)，證實(shí)在Windows XP系統(tǒng)上運(yùn)用Microsoft EXCEL 2010軟件進(jìn)行病例資源庫的構(gòu)建是可行的。

在2013級(jí)三年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生中通過不記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，采用資源庫中的病例進(jìn)行教學(xué)，100%學(xué)生認(rèn)為能夠有效促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，能有助于增強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的記憶。絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為病例教學(xué)能激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣，在提高操作技能的同時(shí)，也增強(qiáng)了他們的自學(xué)能力、思考能力、記憶能力、歸納能力、分析能力和學(xué)習(xí)效率。

5 主要體會(huì)

病例資源庫建設(shè)可為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的教學(xué)搭建資源平臺(tái)，可使臨床實(shí)際、教學(xué)任務(wù)和學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)合理對接。通過基于病例的教學(xué)，不僅能將書本上的知識(shí)形象化、具體化，還可以通過該資源實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享。

初步應(yīng)用結(jié)果表明資源庫建設(shè)能有效提高臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的教學(xué)質(zhì)量和效率，然而，病例資源庫建設(shè)也面臨諸多問題：首先，要求相關(guān)人員需具有豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，需要具備良好的圖片、視頻資源處理能力；其次，高級(jí)的病例資源庫建設(shè)要求相關(guān)人員需了解計(jì)算機(jī)軟件編程知識(shí)；再次，病例資源庫覆蓋的內(nèi)容較廣，某些病例不容易收集。病例庫建設(shè)團(tuán)隊(duì)具有良好的臨床背景，有良好的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，在圖片、視頻和文檔處理方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)與多家醫(yī)院人員進(jìn)行溝通，最終獲得了某些難以收集的病例資源。

構(gòu)建好臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)病例資源庫既有助于本門課程的理論和實(shí)踐教學(xué)，也可對其他醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)起到借鑒作用，具有非常重要的意義。本文雖然闡述了臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程病例資源庫的構(gòu)建過程，但構(gòu)建平臺(tái)僅基于Windows XP系統(tǒng)的但若要進(jìn)一步完善病例資源庫，還需開發(fā)較為專業(yè)的前臺(tái)應(yīng)用軟件，這方面尚需要進(jìn)一步探索。

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Constructionofthecaselibraryforlinicalmicrobiologyexaminationteaching

WANGJiaxue1,YANGJun1@,ZHOUQian1,WUYichun1,LVHuoyang2

(1.Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China; 2.Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310014, China)

G642.0

B

1672-0024(2016)02-0010-04

王家學(xué)(1981-)，男，安徽潁上人，碩士研究生，講師。研究方向：臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)

2015年省教育廳課堂教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：KG2015638); 2014年度浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：XJJG2014004)

楊臖jennyyangjun@sina.com