湖南省花垣縣腎結(jié)石病流行病學(xué)調(diào)查

李小軍, 劉　丹, 馬穎慧, 田　汪, 龔曉霞，何水桁, 唐和斌, 程　瀟

(1 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，武漢 430065；2 中南民族大學(xué) 藥學(xué)院 藥理學(xué)研究室，武漢 430074)

?

湖南省花垣縣腎結(jié)石病流行病學(xué)調(diào)查

李小軍1,2, 劉丹2, 馬穎慧2, 田汪2, 龔曉霞2，何水桁2, 唐和斌2, 程瀟1*

(1 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，武漢 430065；2 中南民族大學(xué) 藥學(xué)院 藥理學(xué)研究室，武漢 430074)

為調(diào)查湖南省花垣縣礦區(qū)腎結(jié)石發(fā)病率，以花垣縣非礦區(qū)、礦區(qū)為調(diào)查地點(diǎn)，自擬調(diào)查問卷，走訪過戶，進(jìn)行深度調(diào)查. 發(fā)放問卷2500份，回收1978份，有效問卷1479份，總調(diào)查人數(shù)8049人.調(diào)查了該地區(qū)腎結(jié)石患病率、人口學(xué)特征和患者生活環(huán)境.結(jié)果表明：湖南省花垣縣腎結(jié)石總患病率為14.46%，礦區(qū)為16.01%，非礦區(qū)為9.46%.調(diào)研發(fā)現(xiàn)湖南省花垣縣腎結(jié)石總患病率較國內(nèi)其他有調(diào)查數(shù)據(jù)的地區(qū)患病率高，當(dāng)?shù)馗骷?jí)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)礦區(qū)腎結(jié)石防治應(yīng)予以高度重視.

腎結(jié)石；患病率；錳礦區(qū)；流行病學(xué)

腎結(jié)石是一種泌尿系常見病、多發(fā)病，患者多為青壯年，且其患病率在我國逐年升高[1]，尤其是南方地區(qū).腎結(jié)石發(fā)病原因較復(fù)雜，影響因素眾多，治愈后復(fù)發(fā)率高，給患者帶來了極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).針對(duì)湖南省花垣縣山多、礦產(chǎn)資源豐富、水資源匱乏等地質(zhì)特點(diǎn)，及當(dāng)?shù)氐V產(chǎn)資源開發(fā)導(dǎo)致土地、稻田含鎘量大大超過國家標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成嚴(yán)重污染的文獻(xiàn)報(bào)道[2]，本文選擇花垣縣為調(diào)研地.當(dāng)?shù)鼐用衿毡檎J(rèn)為：湖南花垣縣10人中有8個(gè)患有腎結(jié)石，并將其歸因于水源的污染.為獲得可靠的數(shù)據(jù)支持，了解該情況的真實(shí)性，本文在花垣縣礦區(qū)與非礦區(qū)進(jìn)行了腎結(jié)石患病情況和病因調(diào)查.

1　材料和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

湖南省花垣縣礦區(qū)、非礦區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用?礦區(qū)(花垣縣4個(gè)錳礦帶中的2個(gè)錳礦點(diǎn)：排吾鄉(xiāng)、民樂鎮(zhèn)；5個(gè)鉛鋅礦帶中的4個(gè)鉛鋅礦點(diǎn)：茶洞鎮(zhèn)、團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)、龍?zhí)舵?zhèn)和民樂鎮(zhèn))和非礦區(qū)(麻栗場(chǎng)鎮(zhèn)、吉衛(wèi)鎮(zhèn)).

1.2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查者的個(gè)人資料(性別、年齡、民族、居住地、家庭成員數(shù))、飲用水源、健康狀況、家族史.

1.3一般資料

花垣縣隸屬于湖南省湘西土家族苗族自治州，位于湖南省西部，武陵山脈中段，湘黔渝交界處，人稱“一腳踏三省”、“湘楚西南門戶”.其總面積1109.35km2，轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)288個(gè)村，31萬人(2012年)，苗族占77.3%，是苗族聚居縣.其錳礦儲(chǔ)量約3000萬t ，為湖南省之首，居全國第二位，是我國南方最大的錳礦床；鉛鋅礦探明儲(chǔ)量居湖南省第二、全國第三，有“東方錳都”、“有色金屬之鄉(xiāng)”之稱[3].

1.4調(diào)查方法

采用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行詢問調(diào)查，共發(fā)放問卷2500份，回收1978份，有效問卷1479份，含調(diào)查人數(shù)8049人.調(diào)查對(duì)象是以世界聯(lián)合國衛(wèi)生組織提出的新年齡分段為依據(jù)，將被調(diào)查者劃分為青年(44歲以下)、中年(44～60歲)、老年( 61歲以上).

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel輸入問卷，建立問卷數(shù)據(jù)庫，通過Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析.患病率(%)=患者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，比較采用卡方檢驗(yàn).

2　結(jié)果

2.1湖南省花垣縣礦區(qū)具體地點(diǎn)患病率比較

湖南省花垣縣龍?zhí)舵?zhèn)患病率為22.82%(309/1354)，民樂鎮(zhèn)患病率為13.64%(271/1987)、團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)患病率為14.02%(195/1391)，茶峒鎮(zhèn)患病率為13.18%(92/698)，排吾鄉(xiāng)患病率為15.86%(131/826)，其中龍?zhí)舵?zhèn)的患病率高于其它礦區(qū)(p<0.001)，說明在礦區(qū)的不同居住地點(diǎn)患病率存在差異，且所有礦區(qū)的患病率均遠(yuǎn)高于非礦區(qū)的患病率.

2.2患者對(duì)象分析

被調(diào)查腎結(jié)石患者中，青年人患病率占43.30%(504/1164)，中年人患病率占34.28%(399/1164)，老年人患病率占16.49%(192/1164)，未標(biāo)注年齡者的患病率占5.93%(69/1164).患者在年齡段存在差異(p<0.001)，中青年為高發(fā)人群.

2.3性別分布差異

通過數(shù)據(jù)分析，被調(diào)查的患病人群中男性腎結(jié)石患病率為15.34%(660/4303)，女性腎結(jié)石患病率為13.45%(504/3746)，女性患病率(p<0.005).

2.4花垣縣礦區(qū)與非礦區(qū)患病率比較

花垣縣礦區(qū)與非礦區(qū)患病率比較結(jié)果見圖1，由圖1可見：花垣縣腎結(jié)石總患病率為14.46%(1164/8049)，礦區(qū)腎結(jié)石患病率為16.01%(984/6146)，非礦區(qū)腎結(jié)石患病率為9.46%(180/1903)，兩者相比，礦區(qū)的患病率比非礦區(qū)的患病率高6.55%(p<0.001)，有顯著性差異.

*** p<0.001, 花垣縣礦區(qū) vs. 非礦區(qū) 圖1　湖南省花垣縣礦區(qū)與非礦區(qū)腎結(jié)石患病率 Fig.1　The renal calculus morbidity in mining and non-mining areas of Hunan Province

2.5居民患病與飲水的關(guān)系

花垣縣居民飲用水的主要來源，大致可分為自來水、井水、冷開水、其他水四類.礦區(qū)居民飲用自來水、井水、冷開水、其他水的比率分別為10.36%(637/6146)，83.75%(5147/6146)，2.23%(137/6146)，3.66%(225/6146)；非礦區(qū)居民飲用自來水、井水、冷開水、其他水的比率分別為22.65%(431/1903)，69.84%(1329/1903)，1.37%(26/1903)，6.15%(117/1903).花垣縣礦區(qū)與非礦區(qū)以井水和自來水為飲水源的居民占總?cè)藬?shù)的90%以上，此兩類人群中患者也占總患人數(shù)的90%以上.不同飲用水源與腎結(jié)石患病率的相關(guān)性結(jié)果見圖2，圖2中礦區(qū)居民飲用自來水、井水、冷開水、其他水源人群的患病率分別為17.42%(111/637)，15.41%(793/5147)，17.45%(24/137)，22%(56/255)；非礦區(qū)居民飲用自來水、井水、冷開水、其他水源人群的患病率分別為6.50%(28/431)，10.61%(141/1329)，15.37%(4/26)，5.99%(7/117).飲用各類水源的人群中，礦區(qū)腎結(jié)石患病率均高于非礦區(qū)(p<0.001)；非礦區(qū)飲用自來水和其他水源的人群發(fā)病率低于飲用井水和冷開水人群(p<0.001).

*** p<0.001, 花垣縣礦區(qū) vs. 非礦區(qū)圖2　居民不同飲用水源與腎結(jié)石患病率的相關(guān)性Fig.2　The correlation of renal calculus morbidity with different drinking water sources among the residents

3　討論

目前我國對(duì)于腎結(jié)石流行病學(xué)患病率尚未進(jìn)行全國范圍的調(diào)查.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：上海市腎結(jié)石總患病率3.15%(396/12565)，男女分別為4.05%(247/6096)、2.30%(149/6469)(p<0.05)[4]；海南腎結(jié)石發(fā)病率為7.61%(1404/18445)，男女分別為9.49%、5.74%(530/9240)[5]，最高的為廣西瑤族成年人，其腎結(jié)石發(fā)病率為12.0%(418/3475)[6].本次調(diào)查主要針對(duì)湘西土家族苗族自治州花垣縣，結(jié)果顯示：花垣縣總患病率14.46%，礦區(qū)患病率16.01%，非礦區(qū)患病率9.46%，花垣縣的腎結(jié)石患病率整體偏高(與上海、海南、廣西相比,p<0.001)，礦區(qū)的患病率高于非礦區(qū)(p<0.001).被調(diào)查的人群中男性患病率高于女性患病率(p<0.05).青年患病率高于中年，中青年患病率遠(yuǎn)高于老年(p<0.001).說明花垣縣腎結(jié)石患病率高于全國及部分南方地區(qū)的平均患病水平，花垣縣是腎結(jié)石高發(fā)地區(qū)，其男性患病率高于女性，這一現(xiàn)象與我國其他地區(qū)一致，說明男性為腎結(jié)石的高發(fā)人群.

調(diào)查地居民的主要飲用水源為井水和自來水(自來水部分源自地下，部分源自河流) .礦區(qū)各類水源人群的患病率均高于非礦區(qū)，非礦區(qū)飲用自來水人群發(fā)病率低，甚至低于前述國內(nèi)的一些地區(qū).被調(diào)查者中87.73%認(rèn)為患腎結(jié)石與水有關(guān)，采礦業(yè)是當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕?jīng)濟(jì)來源，礦山周圍的地下水也

受到污染，長期飲用井水，對(duì)身體健康帶來了極大的威脅.但腎結(jié)石成病病因復(fù)雜，至今有關(guān)腎結(jié)石的形成機(jī)理和誘導(dǎo)因素和抑制因素尚未完全清晰，80%以上的結(jié)石患者病因不明[7,8].現(xiàn)已知的腎結(jié)石成因有體內(nèi)草酸積存過多、嘌呤代謝失常、脂肪攝取過多、糖分增高，過量攝取蛋白質(zhì)等，但礦產(chǎn)開發(fā)帶來的水污染與當(dāng)?shù)啬I結(jié)石患病率偏高是否有關(guān)還需要進(jìn)一步的科學(xué)依據(jù).

鑒于此，當(dāng)?shù)氐木用駷榱吮３稚眢w健康，應(yīng)避免直接飲用井水；在開發(fā)礦產(chǎn)中，應(yīng)著重做好后期廢渣的處理工作，保護(hù)好環(huán)境.同時(shí)當(dāng)?shù)卣趹?yīng)對(duì)環(huán)境的保護(hù)方面要給予大力支持，并大力進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，采取有效的預(yù)防和治療措施[9].

[1]方芳.腎結(jié)石病患者以青壯年為主[N]. 北京日?qǐng)?bào), 2014-06-30(8).

[2]朱程, 馬陶武, 周科, 等. 湘西河流表層沉積物重金屬污染特征及其潛在生態(tài)毒性風(fēng)險(xiǎn)[J].生態(tài)學(xué)報(bào), 2010, 30(15) :3982-3993.

[3]蘇良. 湖南錳礦現(xiàn)狀及發(fā)展前景[J]. 中國錳業(yè), 1983,(1):16-17, 13.

[4]石泉, 章璟, 姜寧, 等. 上海浦東地區(qū)腎結(jié)石危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(23):88-91.

[5]車憲平, 王樂華, 徐磊, 等.海南省農(nóng)墾系統(tǒng)腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 8(18):3307-3309.

[6]湯宗源, 江順建, 李江, 等. 廣西瑤族成年人腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查.中國全科醫(yī)學(xué)[J].2015, 18(14):1691-1694.

[7] Gharbi C, Tostivint I, Bagnis C I. Renal stones and urinary tract infections[J]. Rev Prat, 2014, 64(7): 978-979.

[8] Patil S R. Prevalence of and relationship between pulp and renal stones: A radiographic study[J]. J Oral Biol Craniofac Res, 2015, 5(3):189-92.

[9] 陳祖海, 彭靈敏. 跨界流域水污染利益主體博弈分析[J]. 中南民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2013, 32(3):108-112.

Epidemiology Investigation of Renal Calculus in Huayuan County of Hunan Province

LiXiaojun1,2,LiuDan2,MaYinghui2,TianWang2,GongXiaoxia2,HeShuiheng2,TangHebin2,ChengXiao1

(1 School of Management, Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430065, China;2 College of Pharmacy, South-Central University for Nationalities, Wuhan 430074, China)

To investigate the morbidity rate of renal calculus in the mining areas of Huayuan County in Hunan Province, self-prepared questionnaires were distributed to both mining and non-mining areas, combined with personal interviews. Two thousand and five handred questionnaires were handed out, with 1978 copies returned, among which 1479 copies were valid, and 8049 people were interviewed. The investigation covered the morbidity and demographic characteristics of renal calculus, as well as the patients′ living environment. The morbidity rate was 14.46% overall, among which the rate in mining areas was 16.01%, and 9.46% in non-mining areas. These values were much higher than those of the other surveyed areas in China. Local governments and medical institutions thus should pay close attention to the prevention and treatment of kidney stone diseases in mining areas.

kidney stone; morbidities; manganese mining area; epidemiology

2015-11-30*通訊作者程瀟，研究方向：中醫(yī)藥市場(chǎng)營銷，E-mail：48899293@qq.com

李小軍(1981-)，男，講師，博士，研究方向：民族藥物與酒精性肝病， E-mail：lxj@mail.scuec.edu.cn

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81403188)

R18; R28

A

1672-4321(2016)03-0048-03