臨床醫(yī)學生神經(jīng)系統(tǒng)整合課程雙語教學模式的實踐與思考

侯麗娜 宋清香 李鋒 胡優(yōu)敏 邱瑜 徐璐 崔永耀 李娟

摘要：在對八年制臨床醫(yī)學專業(yè)實踐神經(jīng)系統(tǒng)整合課程的基礎(chǔ)上，我院推進了五年制臨床醫(yī)學專業(yè)（英語班）神經(jīng)系統(tǒng)整合課程的雙語教學。本文對近2年來該整合課程的雙語教學實踐過程中的經(jīng)驗、體會以及存在的問題進行了探討。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng);整合課程;雙語教學;教學改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）36-0222-02

自2000年以來，我國多所醫(yī)學院校對于改革傳統(tǒng)的“以學科為中心”的三段式（醫(yī)學基礎(chǔ)課—專業(yè)基礎(chǔ)課或橋梁課—臨床專業(yè)課）教學模式，按器官系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等）重新組合課程，實施“以器官、系統(tǒng)為中心”的整合課程教學模式進行了有益的探索與實踐[1-3]。自2009年開始，上海交通大學基礎(chǔ)醫(yī)學院在八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生中全面開展了神經(jīng)系統(tǒng)整合課程教學。該課程將中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學課程（包括解剖學、生理學、病理學和藥理學）和臨床醫(yī)學相關(guān)課程（影像學和診斷學）進行了有機整合。經(jīng)過近5年的運作，取得了良好的教學效果，并積累了一定的經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，自2014年以來，在以“培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學人才”為主要目標的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)（英語班）學生中也進行了神經(jīng)系統(tǒng)整合課程教學模式的嘗試。與八年制臨床醫(yī)學專業(yè)不同的是，在授課過程中全部采用中、英文雙語教學（bilingual education）。本文對近2年來五年制臨床醫(yī)學專業(yè)（英語班）神經(jīng)系統(tǒng)整合課程雙語教學過程中的經(jīng)驗和體會以及存在的問題進行了探討。

一、教學團隊組建

神經(jīng)系統(tǒng)整合課程雙語教學團隊由解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學和影像學骨干教師組成，由課程負責人統(tǒng)一管理。教學團隊成員相對固定，具有高級職稱者占88.9%，且均有1～10年不等的英語國家進修和生活經(jīng)歷，具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和較強的英文口語表達能力。為提高雙語教學質(zhì)量，授課教師定期進行集體備課和試講（每學期至少5次），深入討論教學內(nèi)容，做好各專業(yè)內(nèi)容之間的有機整合和銜接;根據(jù)各位教師的試講情況，對其全英文教學課件和英文口語表達充分交流意見，提出改進建議。

二、教學內(nèi)容設(shè)置及教學大綱制定

神經(jīng)系統(tǒng)雙語課程開設(shè)于三年級下學期，共計77學時，包括理論課61學時、實驗課5學時（穿插于解剖學和病理學理論授課過程中），“以問題為基礎(chǔ)的學習”（problem-based learning，PBL）課程6學時和臨床見習5學時。教學內(nèi)容涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化、藥物作用、神經(jīng)系統(tǒng)影像以及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及癥狀學等部分，將解剖學、生理學、病理學、藥理學、影像學、診斷學等學科的中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容進行了有機整合，引導學生針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)從形態(tài)學到功能學，從正常生理學到病理改變，以及由臨床癥狀的病理生理機制、鑒別診斷到診斷及治療策略這一主線進行系統(tǒng)學習。由于學生在四年級以后會進入各臨床教學醫(yī)院，進一步學習相關(guān)臨床知識和技能，因此本課程的設(shè)置強調(diào)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本理論知識和基本技能的學習和掌握。

根據(jù)上述教學內(nèi)容及宗旨，制定全英文教學大綱，將教學內(nèi)容劃分為A、B、C三個等級，分別要求學生進行掌握、熟悉和了解。針對教學大綱，組織編寫了與之對應的英文教學提綱，力求包括所有授課要點（key points）。教學內(nèi)容中還融合了PBL案例討論，在理論授課結(jié)束后進行。在教學過程中密切追蹤學生關(guān)于課程內(nèi)容設(shè)置的意見和建議，并在以后的教學過程中不斷加以改進和完善。

三、雙語教學的實施

教學過程中所應用的課件采用全英文，口語授課中，英文授課內(nèi)容占50%以上，在授課過程中注意與學生互動，通過師生問答、觀察學生反應等途徑及時了解學生的聽課效果，及時調(diào)整授課節(jié)奏;對于重點、難點部分（如重要概念、基本機制等內(nèi)容）采用中文為主、英語為輔的教學方法，并通過當堂習題（全英文）加以鞏固。除課堂講授外，注意采用多種其他教學方法，如適當穿插播放部分國外原版授課視頻（15分鐘以內(nèi)），部分知識點（如神經(jīng)突觸、神經(jīng)系統(tǒng)藥物等）采用學生課前根據(jù)教師列出的提綱進行預習和自學及查找資料，然后由學生分組（4～6人/組）進行課堂講解或討論的翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）或“以案例為基礎(chǔ)的學習”（case-based learning，CBL）教學法。

PBL案例討論（6學時）按3/2/1模式，分3次進行。將學生按照7～8人/組進行分組，每組由2名教師（包括1名基礎(chǔ)教師和1名臨床教師）帶教，以學生為主體，圍繞一個全英文神經(jīng)系統(tǒng)臨床案例，根據(jù)已經(jīng)學習的相關(guān)知識，對各臨床癥狀的病理生理機制、鑒別診斷、診斷、治療原則、流行病學、人文關(guān)懷（預防及健康宣教）等進行充分的思維發(fā)散和開放式討論。帶教教師負責引導學生圍繞癥狀的病理生理機制—鑒別診斷—診斷—治療策略—人文關(guān)懷這一主線進行全英文討論。

四、期末考核模式

采用多種考核方式，從多角度考核學生對神經(jīng)系統(tǒng)課程的掌握情況。主要考核指標包括全英文理論考試（占70%）、PBL討論（占20%）和“翻轉(zhuǎn)課堂”/CBL（占10%）。理論考試的題型包括選擇題、概念題和簡答題（含綜合分析題）。根據(jù)教學大綱要求，合理設(shè)置試題的難易程度，其中在教學過程中需要學生掌握和熟悉的內(nèi)容占總分的85%～87%;超綱題占總分的3%～5%左右。關(guān)于試題的認知分級，65%～70%屬于回憶型，15%～20%為解釋型，另有10%～20%為解決問題型。PBL成績主要根據(jù)學生在病例討論過程中的參與態(tài)度、準備情況、交流表達能力、批判性思維、歸納總結(jié)能力和團隊精神等方面進行量化評定。“翻轉(zhuǎn)課堂”/CBL成績主要根據(jù)學生的課下準備情況、交流表達能力（包括PPT展示）和相關(guān)知識背景積累等方面進行評定。

五、教學效果評價

在學期期末，我們采取以下兩種方式進行了教學效果的評估。

1.學生座談會。我們通過舉行授課教師與學生之間的座談，就神經(jīng)系統(tǒng)雙語“教與學”過程中存在的問題充分交流了意見。學生對授課教師的英文口語水平提出了較高的要求，對教學內(nèi)容的配置及教材的選擇也提出了他們的要求和建議。授課教師也提出了對學生的希望，如加強課前預習和課后自學能力的培養(yǎng)。

2.問卷調(diào)查。我們針對神經(jīng)系統(tǒng)雙語教學模式設(shè)計了調(diào)查問卷，并在學期末對學生進行了無記名問卷調(diào)查。調(diào)查問卷共計12題，涉及對神經(jīng)系統(tǒng)雙語教學模式的認同度、教學內(nèi)容設(shè)計評價、教學中英語授課比例、教材和教學實施效果評價（包括教師口語水平、師生互動、英語授課聽課效果等）五部分。共發(fā)放31份，回收31份，有效問卷100%。調(diào)查問卷回收后，進行分析匯總。調(diào)查結(jié)果顯示，學生對于目前實行的神經(jīng)系統(tǒng)雙語教學模式（如>50%的英文授課和全英文課件）較為認同（認同率為63.4%），贊同現(xiàn)有教學內(nèi)容設(shè)計的學生比例為83.3%，93.3%的學生認為授課過程中教師與學生之間有較好的互動，英文授課內(nèi)容課堂聽懂80%以上的學生比例達到63.3%。

通過以上方式，有助于我們對雙語教學工作中存在的問題及時加以了解，并在下一教學周期進行改進和完善。

六、存在的問題與思考

雖然在神經(jīng)系統(tǒng)雙語教學的初步實踐中我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?，達到了預期效果，但仍然存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）在課程內(nèi)容設(shè)置上，尚缺乏神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和組織胚胎學方面的內(nèi)容。（2）教材方面，由于尚無統(tǒng)編的全英文教材，需要編寫較為詳細的英文版講義，同時推薦合適的國外原版教材供學生參考。（3）教學實踐中，教學方式的多樣化有待于進一步加強，除了采取以教師為主體的教學模式和PBL教學法，將進一步推廣“翻轉(zhuǎn)課堂”教學法和CBL教學法，并積極嘗試“以團隊為基礎(chǔ)的學習（team-based learning，TBL）”教學法[4，5]。（4）考試內(nèi)容雖然增加了解決問題型試題，但仍以記憶型試題為主。（5）授課教師的英語口語能力需要進一步加強，力爭接近或達到“母語化”水平。今后我們將努力解決上述問題，希望為醫(yī)學生基礎(chǔ)教育的發(fā)展做出自己的貢獻。

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