探討價值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的應用

董音茵

摘要：目前醫(yī)院的成本管理，主要著力在醫(yī)院內(nèi)部，忽視了許多外部因素的影響。醫(yī)院價值鏈管理的主要目的是將價值的決定因素融入到日常管理中，從而降低成本消耗。本文從價值鏈的視角，分析醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，分析價值鏈的構成，探討如何將價值鏈模式應用到醫(yī)院的成本管理上。

關鍵詞：價值鏈分析 醫(yī)院 成本管理

2015年財政部國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合出臺了《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》，要求加強公立醫(yī)院成本管理，對醫(yī)療服務支出、人員支出、行政管理支出等分別進行成本核算。成本管理成為醫(yī)院日常管理活動中的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院的各項活動都有支出消耗，《指導意見》要求醫(yī)院通過成本控制，來彌補取消藥品差價帶來的收入的不足。醫(yī)院向患者提供醫(yī)療技術服務的過程是價值形成的過程，也是成本形成的過程。每一項醫(yī)療活動都有獨特的價值鏈，在醫(yī)院成本管理上使用價值鏈分析法，有助于醫(yī)院分析自身的競爭優(yōu)勢，控制好各項成本支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

一、價值鏈概述

（一）價值鏈的概念

邁克爾·波特提出價值鏈概念，指出活動創(chuàng)造價值。對于醫(yī)院，價值鏈是指醫(yī)院為患者創(chuàng)造有價值的服務而實施的一連串相互聯(lián)系的價值活動。參考制造業(yè)的價值鏈模型，醫(yī)院的價值活動可分為兩種：一種是基本活動，產(chǎn)生直接的價值增值，主要包括內(nèi)外部活動，如醫(yī)院的醫(yī)療服務活動、市場銷售和服務、藥品材料供應；另一種是輔助活動，為醫(yī)院運行提供支持。價值鏈管理的最終目的是為患者創(chuàng)造最大利益，將成本管理的觸角延伸到醫(yī)院經(jīng)營中的各個環(huán)節(jié)，引導各部門從控制局部成本向降低系統(tǒng)成本轉(zhuǎn)變，強調(diào)價值鏈整體優(yōu)化，強調(diào)全面優(yōu)化與重點管理相統(tǒng)一。

（二）醫(yī)院的價值鏈分析

價值鏈分析就是以價值鏈為研究對象，分析其構成，分析鏈條上每項價值活動的關系以及價值鏈上每項活動的成本，并探討其在價值鏈條上所占的地位。對醫(yī)院的價值鏈進行分析就是分析醫(yī)院的活動，醫(yī)院提供服務的價值、醫(yī)生資源引進的價值、醫(yī)療設備的價值、醫(yī)療技術的價值、醫(yī)療資源輸出的價值、病人就醫(yī)帶來的價值等價值活動。對其分析主要是將各種價值活動有序整合，尋找附加價值。對得到的數(shù)據(jù)進行分析、整理，確定醫(yī)院主要價值活動有哪些，如何分布，在行業(yè)價值鏈中的位置，使醫(yī)院能夠了解自身經(jīng)營各個環(huán)節(jié)的價值增值情況，與之相配比的成本消耗是否合理。每項價值活動都有特定的成本構成，與醫(yī)院內(nèi)外的其他活動都有或多或少的聯(lián)系，在進行成本管理時，醫(yī)院立足于整體，應通盤考慮同一水平上的活動。不同的價值活動分析狀況，要有不同的思考，分析這些活動的實際內(nèi)容，得出正確、全面、科學的結(jié)果，價值鏈分析要能顯示總價值。醫(yī)院在進行價值鏈分析中要對醫(yī)院的成本支出、獲得利潤、產(chǎn)業(yè)總價值的情況有具體的了解，以此判斷醫(yī)院活動的增值情況，能及時準確地做出調(diào)整。

二、醫(yī)院成本管理情況分析

（一）醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

在新醫(yī)改不斷深入的背景下，醫(yī)院成本管理已漸成為醫(yī)院管理的重點。但目前醫(yī)院成本管理主要集中在成本核算、經(jīng)營性成本的控制上，忽視了外部活動的價值，同時忽視了服務對象帶來的附加價值。就醫(yī)院目前的成本管理現(xiàn)狀來看，主要側(cè)重于基本活動的成本管理。

（二）醫(yī)院成本管理理念的改進

醫(yī)院在成本管理中進行觀念修正，是醫(yī)院進行成本管理的重點，未來醫(yī)院成本管理要將管理的范圍擴大。不是將管理的目光集中于醫(yī)院固有資源，而是通過價值鏈的視角，了解醫(yī)院全部價值鏈的成本，而不是個別業(yè)務、個別部門、個別作業(yè)的成本。同時將經(jīng)營性成本的控制轉(zhuǎn)變到規(guī)劃性成本的控制，分析價值活動在數(shù)量、時間和技術三方聯(lián)系的相互影響，分析是否可以進行降低成本的工作。成本核算主要是醫(yī)院成本支出的情況的計算，僅僅是一種數(shù)字表現(xiàn)，對醫(yī)院減少成本支出的行動起不到作用。通過價值鏈分析，可以核算出整條價值鏈上成本的消耗，有利于醫(yī)院站在整體的角度來進行成本管理。如醫(yī)院可以組織專業(yè)人員，通過流程梳理找出最基本的價值鏈，再分解為獨立的作業(yè)，分析該作業(yè)所占成本的比重，對比同行業(yè)單位在該項作業(yè)的成本差異，從而優(yōu)化流程降低成本、增加價值。

三、醫(yī)院成本管理中價值鏈分析的應用

（一）內(nèi)部價值鏈分析以及成本管理運用

醫(yī)院內(nèi)部價值活動有兩種：醫(yī)療產(chǎn)品的直接價值及給患者提供的醫(yī)療服務的間接價值。醫(yī)院主要服務于病人，通過醫(yī)生給患者的服務來獲得活動的價值。輔助活動則有行政、設備維修、科研和后勤等，只有這些活動一起進行，才能保證醫(yī)院創(chuàng)造價值。

價值鏈分析要求管理人員將醫(yī)院的成本管理看作一個整體。檢測各種活動消耗的實際情況，做好預測和控制工作。增加成本少收益好的價值活動，為醫(yī)院成本降低奠定基礎。管理者將增加醫(yī)院成本的各種活動應進行及時的剔除或者修正。如非就診等待時間長會引起患者的不滿意，產(chǎn)生的原因可能是因為服務人員少、設備落后，雖然醫(yī)院在此節(jié)約了成本，但削弱了醫(yī)院價值產(chǎn)生。如果醫(yī)院通過價值鏈整體分析，加強信息建設，采取網(wǎng)上預約掛號，患者自助掛號繳費等措施，則流程簡化，醫(yī)生的接診量增大，總成本就會相應降低，間接提升醫(yī)院的價值。價值鏈分析考慮的是整條價值鏈的總成本降低，它可能會增加一部分活動成本但使總成本降低。價值鏈的視角將內(nèi)部成本管理的重點放在流程控制上。

（二）外部價值鏈分析以及成本管理運用

外部價值鏈在醫(yī)院成本管理中的重要作用不容忽視。醫(yī)院的成本消耗是由供應商和患者的需求而引起的，因此醫(yī)院的成本管理不能僅停留在由醫(yī)院自身參與和控制的價值鏈分析，還取決于對供應商和患者的需求適應能力。

1.供應商價值鏈分析的應用

醫(yī)院供應商主要包括藥品供應、耗材供應以及醫(yī)療設備的供應。隨著新醫(yī)改實施，藥品加成收入被取消，改變了醫(yī)院補償結(jié)構。原有的藥品經(jīng)營成本沒有了補償渠道，醫(yī)院如果仍保持原有的藥房經(jīng)營模式，則投入補償率降低。假設醫(yī)院優(yōu)化價值鏈，藥品采購存儲環(huán)節(jié)業(yè)務交給專業(yè)的醫(yī)藥公司，則縮短了成本消耗環(huán)節(jié)，使醫(yī)院將精力集中在醫(yī)療技術提高上，向質(zhì)量要效益。醫(yī)院活動的展開離不開藥品、設備供應與后勤服務的支持，醫(yī)院進行成本管理時，要明確市場定位、合理利用外部資源，處理好醫(yī)院與外部單位之間的關系，制定戰(zhàn)略實現(xiàn)共惠。

2.行業(yè)價值鏈分析的應用

價值鏈分析的最終目的是實現(xiàn)病人利益最大化，病人已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展重要的活動資源。只有患者達到對醫(yī)院治療滿意的程度，醫(yī)院的基本活動才能進行下去，醫(yī)院的主價值才能實現(xiàn)，才能增加醫(yī)療活動的附加價值。因此，醫(yī)院要加強對患者價值鏈的理解，優(yōu)先考慮醫(yī)院是為哪些患者提供價值，怎樣更好地為患者創(chuàng)造價值，與其他醫(yī)院相比，自身獨特的價值鏈是什么，采用什么方案能夠彌補與其他醫(yī)院的差距。如在分級診療的政策方針下，醫(yī)院可以和社區(qū)及其他醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體，解決自身規(guī)模增加帶來的成本擴大問題，又有效利用了業(yè)務量不多醫(yī)院的資源，同時提高醫(yī)院的影響力，增加好感。醫(yī)院進行有益資源的接收，為患者帶來更好的服務，從而提高醫(yī)院的競爭實力。

3.競爭對手價值鏈分析的應用

醫(yī)院在日益加深的醫(yī)療競爭環(huán)境下，行業(yè)價值鏈中所有醫(yī)院都互為競爭對手，因此要注重對手價值鏈的分析。在經(jīng)濟學的價值分析上，要主動對競爭對手的活動進行解析，分析競爭對手活動的構成。不同醫(yī)院價值活動都是不一樣的，影響價值活動的成本動因的不完全相同導致了所創(chuàng)造的價值及相應的成本也有所不同，使得不同醫(yī)院具有不同的競爭能力，醫(yī)院的競爭優(yōu)勢也是不一樣的。發(fā)現(xiàn)競爭對手的優(yōu)勢、劣勢，從而積極學習他們獲得活動價值的長處。在此基礎上，醫(yī)院可以實行個性化醫(yī)療服務。

（三）醫(yī)院成本管理中價值鏈分析的意義

傳統(tǒng)成本管理方法難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的要求，管理者可以通過對價值鏈的分析，認識醫(yī)院哪些作業(yè)是增值的活動，哪些作業(yè)活動是無價值的及各作業(yè)之間的相互關系，建立基于價值鏈的成本控制方法，消除無效作業(yè)，降低損失和浪費，使醫(yī)院的成本管理更合理、規(guī)范，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

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（作者單位：江蘇省徐州市兒童醫(yī)院）