30°～60°側(cè)臥位在昏迷患者體位護理中的應用

蘇桂芳　趙學梅　沈美秀

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30°～60°側(cè)臥位在昏迷患者體位護理中的應用

蘇桂芳趙學梅沈美秀

目的：探討昏迷患者更合適的護理體位，以增加患者舒適度，減少體位護理并發(fā)癥。方法：選擇2016年1～6月我院神經(jīng)內(nèi)、外科淺昏迷患者120例隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采取30°～60°側(cè)臥位，對照組采取傳統(tǒng)的護理體位，將患者對體位的耐受時限、舒適狀態(tài)、出現(xiàn)嘔吐時誤吸、窒息的發(fā)生率設定為觀察指標。結(jié)果：患者耐受時限、舒適狀態(tài)，刺激性咳嗽均明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組均優(yōu)于對照組。結(jié)論：30°～60°側(cè)臥位應用于昏迷患者體位護理中，方法簡單，患者舒適，并發(fā)癥少，具備一定的科學性和可行性，易于采納推廣。

30°～60°側(cè)臥位；昏迷患者；體位護理

按照護理常規(guī)要求，昏迷患者采取的傳統(tǒng)護理體位是：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止分泌物、嘔吐物吸入呼吸道引起誤吸甚至窒息[1-2]。我院在臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者對該體位不耐受，而且容易出現(xiàn)嗆咳等護理反應。于是在此基礎上我們對昏迷患者的體位進行改良并加以探討。由于淺昏迷患者對疼痛、不適等刺激尚可表現(xiàn)出痛苦的表情或肢體退縮等防御反應[3]，并且像人體正常的角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等的存在[4]，因此選擇淺昏迷患者作為此次探討的臨床研究資料，通過體位護理取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)、外科住院的患者共120例為研究對象，男56例，女64例。年齡43～85歲，平均年齡69歲。將患者等隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、身高、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準患者為昏迷狀態(tài)時，格拉斯哥昏迷評分(GCS)，在12～14分之間(即淺昏迷)。

1.3排除標準患者昏迷狀態(tài)時，GCS評分<12分或者>14分的患者，同時確診為慢性心肺疾病患者、各部位帶有骨折牽引裝置。

1.2方法

1.2.1觀察組體位患者采取30°～60°側(cè)臥位的護理體位。操作流程：準備靠背長枕，靠背枕頭長度約為胸椎至骶骨，枕芯要飽滿，具有一定的彈力度和支撐力，能夠依托肩部至臀部的主要重量；將患者頭部及身體臥向一側(cè)，后背墊長靠枕，后背下緣與床面的夾角在30°～60°范圍內(nèi)，頭部(下側(cè)面口角)略低于身體軸線水平，下腿略伸直，上腿稍彎曲，雙腿膝部之間墊薄枕，調(diào)節(jié)好引流管高度，穩(wěn)妥固定各管路。

1.2.2對照組體位采取去枕平臥頭偏向一側(cè)的護理體位。

1.3觀察指標

1.3.1舒適度患者表情平靜，沒有掙扎躁動或者企圖改變體位者定為舒適；有皺眉、面部表情痛苦、掙扎、抵抗或者企圖改變體位表現(xiàn)時，排除其他不適原因引起者定為不舒適。

1.3.2刺激性咳嗽評估呼吸道內(nèi)沒有痰液及異物存在而發(fā)生的咳嗽，變換頭頸部位置后咳嗽好轉(zhuǎn)。

1.3.3體位耐受時限對安置的體位平靜接受，以分鐘計算，對于不能耐受的患者要排除其他因素。

1.3.4嘔吐時發(fā)生誤吸、窒息患者發(fā)生嘔吐情況，護理人員到達床邊時患者已經(jīng)存在嘔吐物吸入氣管出現(xiàn)嗆咳為誤吸、出現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺為窒息。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組舒適情況、刺激性咳嗽、不良反應情況比較(表1)

表1　兩組患者舒適情況、刺激性咳嗽、不良反應情況比較(例)

注：觀察組不良反應中嘔吐8例，誤吸1例；對照組嘔吐10例，誤吸7例，窒息4例

2.2兩組患者耐受時限比較(表2)

表2　兩組患者耐受時限比較±s)

3　討　論

3.1選擇淺昏迷患者為本組臨床資料的理由昏迷患者按照意識障礙程度分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷，按照格拉斯哥評分標準評分，12～14分為淺昏迷、9～11分為中昏迷、8分以下為深昏迷。與臥位及活動相關性的護理并發(fā)癥有刺激性咳嗽、不舒適、壓瘡、靜脈血栓、誤吸、窒息等[5]，其中在臨床護理中，淺昏迷患者對呼吸道的刺激性、不舒適程度等因素更容易出現(xiàn)臨床反應，有利于客觀表現(xiàn)，便于觀察記錄描述患者的護理特點，容易被及時發(fā)現(xiàn)；而深昏迷患者因為對各種刺激的反應消失或者不明顯，早期缺乏客觀臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生的風險系數(shù)更大[6]。因此，選擇淺昏迷患者作為臨床資料具有及早性和代表性，可以更加準確的觀察記錄患者的臨床護理情況。

3.2淺昏迷患者安置傳統(tǒng)護理體位時臨床觀察所見臨床護理中觀察患者在安置去枕平臥頭偏向一側(cè)體位時出現(xiàn)以下情況：(1)部分患者易發(fā)生刺激性咳嗽，表現(xiàn)出皺眉、頭頸部扭動、痛苦表情等表現(xiàn)，耐受時限短，同時因頸部疲勞不舒適，不愿意接受，自行將偏側(cè)的頭部轉(zhuǎn)向仰面狀態(tài)[7]。(2)容易增加枕后、肩甲、骶尾、足跟部位壓瘡發(fā)生的風險。(3)因為平臥位更換體位時變化幅度小，患者被動運動減少，導致血液循環(huán)不通暢，不利于預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。(4)患者身體平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸道的咽喉部形成側(cè)轉(zhuǎn)，導致氣管入口處受到擠壓，并且呼吸道與身體不在同一條軸線上，呈不同程度的扭曲狀[8]，導致患者呼吸量降低，不利于呼吸道暢通。(5)患者在發(fā)生嘔吐時，嘔吐物容易滯留在呼吸道，引起誤吸和窒息的概率增加。

3.3改良后體位技術特點臨床護理中觀察患者安置改良后護理體位的好處：(1)患者呼吸道與身體處在同一條軸線上，臥位時下側(cè)口角略低于身體軸線水平，可以使呼吸氣道保持暢通，嘔吐物易于流出[9]，符合呼吸科?？埔蟆＝档土苏`吸和窒息概率的發(fā)生。(2)側(cè)臥位有利于循環(huán)功能和氧功能的改善[10]。(3)采取30°～60°的側(cè)臥位，后背墊長靠枕，受力點在整個后背和臀部的一側(cè)，避免了對肩關節(jié)和骨突處的壓力，預防壓瘡。(4)昏迷患者肌肉、肌腱、關節(jié)組織相對松弛，該體位使身體的重力線在靠背枕上，更有利于保護肩周組織，患者感覺舒適不易疲勞[11]。(5)變換體位時四肢的被動活動幅度增大，促進血液循環(huán)，有利于預防下肢靜脈血栓的形成[12]。改良體位并沒有增加經(jīng)濟消耗，在一定程度上，有效預防了并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低了患者的經(jīng)濟支出。

總之，在臨床護理過程中，選擇30°～60°側(cè)臥位應用于昏迷患者的體位護理中，方法簡單，易操作，使患者舒適感加強，同時減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，為患者家庭降低了額外的經(jīng)濟支出，具備一定的科學性和可行性，可以在臨床昏迷患者護理過程中采納推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

223900宿遷市江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院

蘇桂芳:女，本科，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.059

2016-06-15)