自擬桑菊調(diào)脂茶對(duì)2型糖尿病患者血脂的影響

王春莉，李國(guó)臣

（1.江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院，江蘇蘇州215123；2.湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北十堰442011）

自擬桑菊調(diào)脂茶對(duì)2型糖尿病患者血脂的影響

王春莉1，李國(guó)臣2

（1.江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院，江蘇蘇州215123；2.湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北十堰442011）

目的觀察桑菊調(diào)脂茶對(duì)2型糖尿病患者血脂的影響。方法將90例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例。治療組患者給予桑菊調(diào)脂茶沖服，每日1包；對(duì)照組患者給予血脂康膠囊，每次2粒，每日2次。均以連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為84.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）；兩組患者治療后三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論桑菊調(diào)脂茶可改善2型糖尿病患者的血脂紊亂和臨床癥狀，且無毒副作用產(chǎn)生，值得臨床推廣。

桑菊調(diào)脂茶；2型糖尿??；脂質(zhì)代謝紊亂

由于糖尿病存在糖、脂代謝紊亂，單純降糖不能完全避免其并發(fā)癥的發(fā)生，故臨床需綜合治療。本研究中按中醫(yī)理論對(duì)2型糖尿病進(jìn)行辨證論治，選擇口感適宜、依從性好、價(jià)格適中、療效明顯的藥物制成袋泡茶劑桑菊調(diào)脂茶，并觀察其對(duì)2型糖尿病患者血脂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院門診2012年至2013年收治的2型糖尿病患者90例，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病及應(yīng)激引起的暫時(shí)性血糖升高；心、肝、腎衰竭，酮癥酸中毒及昏迷；中斷治療，無法判斷療效，資料不完整。將納入患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各45例。治療組中，男26例，女19例；年齡43～78歲，平均（61.00±9.03）歲；病程0.5～28.0年，平均（6.56±6.66）年。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡32～76歲，平均（58.77±12.55）歲；病程0.5～30.0年，平均（7.48±5.90）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者均維持原來的飲食控制、運(yùn)動(dòng)量和原有降糖藥物等治療措施，在此基礎(chǔ)上，治療組患者根據(jù)證型給予自擬桑菊調(diào)脂茶沖服（陰虛夾瘀型為1號(hào)，組方比例為仙靈脾5份，炒決明4份，霜桑葉3份，杭菊花2份，焦山楂2份，肉桂粉1份，炙甘草1份；陽虛夾痰型為2號(hào)，組方比例為仙靈脾5份，蓽茇4份，霜桑葉3份，杭菊花2份，炒麥芽2份，枸杞子2份，炙甘草1份；非陰非陽型為3號(hào)，組方比例為仙靈脾5份，焦山楂4份，霜桑葉3份，杭菊花2份，炒麥芽2份，枸杞子2份，炙甘草1份），每日1包，每包5 g；對(duì)照組患者口服血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950029，規(guī)格為每粒0.3 g），每次2粒，每日2次。兩組患者均連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄患者癥狀、體重指數(shù)、腹圍和血壓的變化。所有患者治療前后分別檢測(cè)空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、TG/HDL-C及心電圖，血、尿常規(guī)，肝、腎功能等相關(guān)檢查。參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［2］，根據(jù)癥狀、血壓、體重指數(shù)、腹圍、血糖、血脂4項(xiàng)、TG/HDL-C 10項(xiàng)指標(biāo)的改善情況計(jì)分，1項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)計(jì)1分，體重指數(shù)改善1個(gè)單位計(jì)1分，腹圍有下降計(jì)1分，收縮壓下降5 mmHg計(jì)1分，舒張壓下降3 mmHg計(jì)1分，血糖下降2 mmol/L以上計(jì)1分，HDL-C升高和TG/HDL-C改善分別計(jì)1分，TC，LDL-C，TG下降2個(gè)單位以上分別計(jì)1分。8分以上為顯效，4～6分為有效，3分以下為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1臨床療效

治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=45］

2.2血糖及血脂指標(biāo)

兩組患者用藥后FBG、TC、TG和LDL-C均有不同程度下降，HDL-C水平均上升，治療組與本組治療前比較，差異均有顯著性（P＜0.05），而對(duì)照組與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后TG和LDL-C水平比較，差異均有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者血糖及血脂水平比較，mmol/L，n=45）

表2　兩組患者血糖及血脂水平比較，mmol/L，n=45）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后FBG 8.7±2.2 6.8±1.1#9.0±2.1 6.7±1.0 TC 7.5±1.1 4.0±1.5#7.4±1.0 5.4±1.6 TG 5.2±1.9 2.0±1.7#*5.1±1.8 2.9±1.5 HDL-C 0.66±0.04 0.98±0.08#0.66±0.03 1.87±0.07 LDL-C 5.1±1.6 3.0±1.1#*5.1±1.5 3.8±1.2

2.3毒副作用

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。

3　討論

糖尿病的發(fā)病及其發(fā)展變化不僅與血糖、血脂代謝失調(diào)相關(guān)，而且與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）相關(guān)。糖尿病脂代謝的基本特點(diǎn)是TG高和餐后血脂高，2型糖尿病脂代謝是由一系列因素調(diào)節(jié)的，血糖控制和胰島素抵抗（IR）是其中最主要的2個(gè)因素，而IR是導(dǎo)致脂代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，IR會(huì)導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VLDL）和TG在血中濃度升高，同時(shí)兩者清除率下降［3］。小而密的LDL被認(rèn)為是糖尿病脂代謝紊亂的標(biāo)志，脂代謝異常是血管并發(fā)癥的重要因素。長(zhǎng)期高血糖可抑制內(nèi)皮細(xì)胞DNA的合成，使血管內(nèi)壁層屏障作用受損，導(dǎo)致內(nèi)皮下組織暴露，使血小板與血管壁連接起來，促使血小板活性增強(qiáng)；內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，合成釋放的血小板活化抑制因子前列環(huán)素與一氧化氮減少，血小板易于活化，易形成血栓［4］。

由于病理過程復(fù)雜，過去單一降糖治療的方法并不能控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。近年來，隨著研究的深入，他汀類藥物調(diào)脂以外的作用也引起了醫(yī)學(xué)界的重視。而多種藥物聯(lián)用、疊加使用，療效未必全面，且會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)與不良反應(yīng)。中醫(yī)中藥的介入，既可打破藥物作用單一的局面，又能發(fā)揮其整體治療的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)中醫(yī)證型的不同研制經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、作用全面、簡(jiǎn)單方便的中藥袋泡茶劑是一條切實(shí)可行的途徑。

脂代謝紊亂屬中醫(yī)“虛”“痰”“瘀”“毒”等范疇?！疤摗敝笟怅巸商?；“痰”指痰濁阻滯；“瘀”指久病夾瘀，瘀血內(nèi)停；“毒”為痰濕、濁脂、瘀血蘊(yùn)積日久所化之痰毒、瘀毒。痰濁血瘀的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾氣虧虛，肝腎不足；標(biāo)實(shí)為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久則兼夾瘀血，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為患。脾腎陽氣虧虛，蒸騰氣化無力，膏脂無法布散，反滲入血而成，或肝腎陰血不足，虛火灼津?yàn)樘?，痰阻血凝，最終為患［5］。糖尿病的基本病機(jī)為“氣虛（寓陰陽虛）津虧”［6］，合并高脂血癥的中醫(yī)病機(jī)為氣虛濁壅，合并高血壓為氣虛脈痹。故中醫(yī)對(duì)糖尿病患者血脂異常的治療同控制血糖一樣，只是整個(gè)治療過程中的一個(gè)療效判斷或監(jiān)測(cè)指標(biāo)，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生和進(jìn)展才是治療的重點(diǎn)和靶點(diǎn)。

桑菊調(diào)脂茶方中，仙靈脾、草決明、蓽茇、焦山楂均為君藥，仙靈脾溫腎益氣、除濕驅(qū)寒，對(duì)血糖血脂均有調(diào)節(jié)作用［7-8］；草決明清肝益腎、明目潤(rùn)腸，降壓調(diào)脂作用明顯［9］；蓽茇可溫中散寒、順氣蠲痰，藥理研究顯示其具有調(diào)節(jié)血脂作用［10］；焦山楂可消食健胃，行氣散瘀，且含有黃酮類化合物、維生素和微量元素，降壓、調(diào)脂、抗氧化藥理作用突出，臨床組方治療高脂血癥常配伍山楂［11］。而臣藥菊花、桑葉、甘草及佐使藥枸杞子、麥芽、肉桂均有不同程度的降壓、降糖和調(diào)脂等藥理作用。方中溫陽滋陰相互協(xié)調(diào)，取陽中護(hù)陰、陰中養(yǎng)陽的作用，清熱不忘護(hù)胃，滋陰不忘醒脾，取天然根、莖、葉、花、果之精華，共奏溫陽化濕、滋陰化瘀和補(bǔ)氣泄?jié)帷⑻搶?shí)兼施之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者TG和LDL-C水平均明顯下降，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者口干渴、乏力、便秘、失眠、感覺異常、眼昏等癥狀的改善較明顯，腹圍、血壓、體重也有不同程度的改善，但血脂指標(biāo)的改善與對(duì)照組無顯著性差異，這與中藥作用的重點(diǎn)在于整體調(diào)節(jié)而非針對(duì)某一單個(gè)指標(biāo)有關(guān)。

綜上所述，桑菊調(diào)脂茶可改善2型糖尿病患者的血脂紊亂和臨床癥狀，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：1 227-1 245.

［2］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

［3］鄧大同.糖尿病與脂代謝異常［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（3）：195-198.

［4］姜兆順，張勝蘭，寇天芹，等.2型糖尿病血瘀證患者血小板CD62p、CD63測(cè)定意義探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（9）：527-528.

［5］孟海雷，劉懷珍，張進(jìn)軍.2型糖尿病脂代謝紊亂中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2012，32（4）：522-525.

［6］李國(guó)臣，王冠民.糖尿病的氣虛津虧說［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（6）：5-7.

［7］蔡輝，徐佳楊，趙智明.淫羊藿總黃酮對(duì)高脂血癥大鼠血脂水平的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（9）：4-6.

［8］張方華，姚民秀，于國(guó)華，等.仙靈脾對(duì)2型糖尿病大鼠血糖及氧化應(yīng)激的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（22）：4 238-4 241.

［9］和殿峰.決明子現(xiàn)代藥理分析與臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（2）：199-200.

［10］包雪梅，那生桑，陸景坤.蓽茇有效部位群的調(diào)血脂研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2013，38（6）：909-913.

［11］母敏.蒲參膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀片治療中老年混合型高脂血癥43例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（24）：102-103.

Effect of Sangju Tiaozhi Tea on the Lipid of T2DM Patients

Wang Chunli1，Li Guochen2
（1.Suzhou Industrial Park Xinghu Hospital，Suzhou，Jiangsu，China215123；2.Shiyan Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Shiyan，Hubei，China442011）

ObjectiveTo investigate the effect of Sangju Tiaozhi Tea on lipid of T2DM patients.Methods90 patients with T2DM were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，45 cases in each group.The treatment group was treated with Sangju Tiaozhi Tea orally，1 sachet daily，while the control group was treated with Xuezhikang Capsules，2 capsules each time，2 times daily.The two groups were treated for 1 consecutive month as 1 course of treatment.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 84.44%，which was obviously higher than 77.78%of the control group（P＜0.05）；the decrease of TG and LDL-C in treatment group were more significantly compared with the control group（P＜0.05）.ConclusionSangju Tiaozhi Tea can improvemetabolic disorders and clinical symptoms of T2DM patients，which is worthy of clinical promotion.

Sangju Tiaozhi Tea；T2DM；metabolic disorders

R285．6；R289．5

A

1006－4931（2016）14－0061－03

2016－01－14）