重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物用藥分析

王柏桉，韓憲忠，丁家昱

（1.重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶408000；2.重慶市第三人民醫(yī)院，重慶400014）

重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物用藥分析

王柏桉1，韓憲忠2，丁家昱2

（1.重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶408000；2.重慶市第三人民醫(yī)院，重慶400014）

目的了解重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物的應(yīng)用狀況。方法采用用藥金額和用藥頻度（DDDs）對(duì)頭孢類抗菌藥物進(jìn)行排序并分析。結(jié)果2012年至2014年，重慶醫(yī)院頭孢類抗菌藥物用藥總金額142 738.96萬元，年均增長1.11%，較平穩(wěn)，其中頭孢克肟增長較快，年均增長21.60%，降幅較大的為頭孢甲肟，年均下降32.12%；2012年至2014年，DDDs增長較快的是頭孢呋辛，從2012年的185.49（/千日）升至2014年的319.42（/千日），年均增長31.55%；頭孢甲肟下降較大，與用藥金額下降相當(dāng)，年均下降31.83%，其他藥物變化不大，且有增有減。結(jié)論重慶醫(yī)院2012年至2014年應(yīng)用頭孢類抗菌藥物的品種金額及DDDs增加均較平穩(wěn)，DDC及B/A變化不大。目前頭孢類抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性逐漸加強(qiáng)，但臨床藥師仍應(yīng)加強(qiáng)臨床合理用藥，保證患者用藥安全。

頭孢類抗菌藥物；用藥金額；用藥頻度；用藥分析

頭孢菌素類抗菌藥物為分子中含有頭孢烯的半合成抗菌藥物，屬β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，現(xiàn)有試驗(yàn)證明，β-內(nèi)酰胺化合物還能與細(xì)胞膜上的某些蛋白質(zhì)（β-內(nèi)酰胺結(jié)合蛋白）結(jié)合，改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，產(chǎn)生溶菌作用［1］。該類藥物于20世紀(jì)60年代上市，目前上市品種已達(dá)60余種，產(chǎn)量占世界抗菌藥物的60%以上。頭孢菌素類抗菌藥物與青霉素類抗菌藥物相比，具有抗菌譜較廣、耐青霉素酶、療效好、毒性低、過敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在抗感染治療中占有十分重要的地位。但由于我國抗菌藥物用量在全球范圍較大，且耐藥率也逐年上升，如再不加以嚴(yán)格控制，后果非常嚴(yán)重。合理使用抗菌藥物可減少藥品不良反應(yīng)，避免細(xì)菌耐藥性進(jìn)展，是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵［2］。筆者回顧性分析了重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

原始數(shù)據(jù)由上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)提供，為重慶39家醫(yī)院（包括1家一級(jí)醫(yī)院，17家二級(jí)醫(yī)院，21家三級(jí)醫(yī)院）2012年至2014年上報(bào)的數(shù)據(jù)。

1.2方法

采用MicrosoftExcel 2007軟件統(tǒng)計(jì)用藥金額和用藥頻度（DDDs），并進(jìn)行相應(yīng)排序，以回顧性分析2012年至2014年重慶醫(yī)院頭孢類抗菌藥物用藥情況。限定日劑量（DDD）參考《中國藥典》，第17版《新編藥物學(xué)》［3］及國家衛(wèi)計(jì)委2012年發(fā)布的抗菌藥物DDD值。DDDs=某藥品年度消耗總量/該藥品的DDD值，DDDs越大，說明該藥品使用頻度越高。限定日費(fèi)用（DDC）=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，代表藥物的總體價(jià)格水平，表示患者使用該藥的日均費(fèi)用。排序比（B/A）=藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序（A），B/A接近1.0為同步性良好，表明藥品經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相一致；B/A＞1.0，表明藥品價(jià)格低，或使用頻度高；B/A＜1.0，表明藥價(jià)過高，或使用頻度較低，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4-5］。

2　結(jié)果與分析

2.1用藥金額

2.1.1總金額及增長情況

2012年至2014年，重慶醫(yī)院頭孢類抗菌藥物用藥總金額及增長情況見表1?？梢姡貞c醫(yī)院頭孢類抗菌藥物用藥基本未增長，3年內(nèi)年均增長率僅1.11%。究其原因，一方面，國家大力控制抗菌藥物的不合理使用，通過行政干預(yù)的方式加強(qiáng)了抗菌藥物的管理；另一方面，近年來隨著臨床藥師的興起，使藥師由傳統(tǒng)的藥房服務(wù)型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床服務(wù)型，藥師參與臨床，與醫(yī)師共同為患者制訂合理的用藥方案，提高了臨床合理用藥的水平。在國家特別加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理及臨床藥師參與臨床藥物治療的情況下，使臨床用藥合理化，可控制其耐藥率的迅速增加，保證抗菌藥的臨床合理使用。

表1　重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物用藥總金額及增長率

2.1.2用藥總金額排序前10的藥品

2012年至2014年，重慶地區(qū)頭孢類抗菌藥物的用藥總金額達(dá)142 738.96萬元，其中排名前10位的藥品金額達(dá)101 982.70萬元，占71.45%，其他20多種頭孢類抗菌藥物占28.55%。由表2可見，頭孢硫脒及頭孢唑林用藥金額相當(dāng)且分別居前2位，分別占排名前10藥品用藥總金額的15.38%，15.03%，可能與此2種藥物均為第1代頭孢菌素類、Ⅰ類手術(shù)切口用量大有關(guān)。而排名第3和4位的藥品用藥總金額也相當(dāng)，分別占前10位的11.13%和10.77%。其余前10位的藥品用藥總金額差異不明顯，總體較合理，這樣可有效防止某一種抗菌藥物大量使用，避免增加其耐藥率。

2.1.3頭孢類各抗菌藥物用藥金額及排序

2012年至2014年，頭孢硫脒、頭孢唑林單藥用藥金額始終排在前3位，用藥金額多在4 000萬元以上。排名前10的其他頭孢類抗菌藥物，用藥金額均超1 000萬元。各藥的增長速度也各不相同，較快的為頭孢克肟，年均增長率達(dá)21.60%，而部分藥品呈下降趨勢，其中降幅及下降速度較大的為頭孢甲肟，至2014年已跌出前10位，年均下降32.12%，其余變化不大，詳見表3。頭孢克肟以較快的速度平穩(wěn)增長，可能與該藥為口服劑型有關(guān)，根據(jù)臨床用藥原則，口服給藥優(yōu)先于注射給藥，頭孢克肟用藥金額的增長符合這一原則。

表2　重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物的用藥總金額排名及構(gòu)成比

2.2DDDs

2012年至2014年，重慶醫(yī)院頭孢類抗菌藥物的DDDs和金額排序有一定差異，主要體現(xiàn)在頭孢美唑、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢米諾，其中頭孢美唑用藥金額連續(xù)3年排在前10位，但DDDs均未進(jìn)前10位，而頭孢哌酮舒巴坦和頭孢米諾與之相反。這與頭孢美唑DDD值大，而頭孢哌酮舒巴坦和頭孢米諾相對(duì)較小有關(guān)。頭孢硫脒和頭孢唑林的DDDs與用藥金額基本一致，這與其用量大、DDD值小有關(guān)。頭孢甲肟DDDs與用藥金額下降相一致，年均下降31.83%，與其所占份額和用量下降有很大關(guān)系。其余各藥變化不大，且有增有減，詳見表4。

2.3DDC

由表3至表5可見，2012年至2014年，重慶醫(yī)院頭孢類各抗菌藥物銷售金額、DDDs和DDC排序無一同時(shí)進(jìn)入前10位。3年來，DDC排序變化不大，除頭孢他美酯自2013年退出重慶市場，頭孢克肟排進(jìn)前10位外，其余均仍排在前10位，且上下浮度不大，其中拉氧頭孢和頭孢噻吩3年均排在前2位。DDC排名前10位的頭孢菌素類抗菌藥物中有50%為第3代頭孢。

2.4B/A

由表6可見，3年來銷售金額排名前10位的頭孢類抗菌藥物中，其B/A絕大多數(shù)小于1，最小為0.3；B/A均接近或等于1的僅有頭孢西丁，平均0.85；B/A始終不小于1的僅頭孢唑林，平均1.33。結(jié)果表明，用藥金額排名前10位的藥物半數(shù)價(jià)格過高，總用藥金額大，DDDs低，DDC高，會(huì)增加患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3　討論

頭孢菌素類藥物是臨床抗細(xì)菌感染的重要治療藥物，第1～4代頭孢菌素類藥物相繼用于臨床，具有控制細(xì)菌感染療效好適用范圍廣、不良反應(yīng)相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)［6］。頭孢菌素類抗菌藥物在國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間較長，在很長一段時(shí)間內(nèi)作為抗感染藥物仍占據(jù)著非常重要的地位，具有很大的應(yīng)用潛力，但也要嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)證，減少耐藥，保證臨床用藥安全、合理。

表3　重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物用藥金額（萬元）及排序

表4　重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物DDDs（/千日）及排序

表5　重慶醫(yī)院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物DDC（元）及排序

2012年至2014年，重慶醫(yī)院頭孢類抗菌藥物用藥總金額變化不大，具體到每個(gè)品種各年的銷售金額也與總金額變化趨勢一致。其中，頭孢硫脒與頭孢唑林穩(wěn)居前2位，兩者均為第1代頭孢菌素類藥物，均可用于手術(shù)中預(yù)防感染，但頭孢硫脒一般不推薦用于預(yù)防切口感染。頭孢唑林由于高效、低毒、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用于手術(shù)后預(yù)防切口感染；頭孢硫脒對(duì)革蘭陽性菌及部分陰性菌有抗菌活性，對(duì)腸球菌亦顯示有很強(qiáng)的體外抗菌活性，但其價(jià)格昂貴［7］。這可能是其用藥金額較大的原因之一。其余用藥金額排名前10位的主要是抗菌活性廣的第2，3代頭孢菌素類或與之抗菌活性相當(dāng)?shù)钠渌^孢菌素類，如頭孢西丁，因?qū)Ω锾m陰性菌中的大腸桿菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用，臨床應(yīng)用廣泛［8］；頭孢呋辛對(duì)輕、中度革蘭陽性菌，革蘭陰性桿菌、球菌均有效，耐酸且耐酶，故臨床用于多種感染［9］，其他還包括頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢地尼等第3代頭孢菌素類。

表6　2012年至2014年重慶醫(yī)院頭孢類抗菌藥物B/A

DDDs是監(jiān)測藥物臨床應(yīng)用情況的重要指標(biāo)，它能實(shí)現(xiàn)不同病區(qū)、醫(yī)院、地區(qū)的比較，準(zhǔn)確反映出藥物的應(yīng)用情況，消除因藥物分類或患者人數(shù)變化而產(chǎn)生的影響［10］。本研究結(jié)果顯示，2012年至2014年，重慶醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物DDDs基本持平，僅頭孢唑林呈上升趨勢，說明國家實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治后，我市開展措施監(jiān)測抗菌藥物的使用及減少抗菌藥物品種，取得較好效果。

DDC排名前3位藥品的DDDs均未進(jìn)入前10位，而使用率最高的則是頭孢唑林，日均費(fèi)用較低，且3年間均無大幅度價(jià)格波動(dòng)，表明我院對(duì)價(jià)格偏高的藥品使用頻度較低，在節(jié)省醫(yī)療開支方面控制較好。DDC排前10位的頭孢菌素類抗菌藥物，DDC均超過150元，可能與該類藥物的日使用頻次較高有關(guān)，但臨床醫(yī)師在選藥時(shí)仍應(yīng)考慮藥品價(jià)格因素，在療效相同、不良反應(yīng)相當(dāng)?shù)那闆r下，盡量選擇價(jià)格低廉的藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

B/A是反映購藥金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，接近或等于1（0.8～1.2），購藥金額與用藥頻率同步性較好；遠(yuǎn)大于1，藥品使用率高而價(jià)格較低；遠(yuǎn)小于1，可能與產(chǎn)品價(jià)格偏高有關(guān)［11-13］。銷售金額前10位的頭孢菌素類抗菌藥物，絕大多數(shù)的B/A小于1，表明選藥時(shí)除藥物的安全性和有效性外，還應(yīng)考慮藥品的價(jià)格，以減輕患者負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，我市頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用品種相對(duì)集中，易耐藥，個(gè)別藥品DDC較高，給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著頭孢菌素類抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)和細(xì)菌耐藥率的不斷增高難以避免，而濫用抗菌藥物是耐藥菌大量出現(xiàn)和耐藥率居高不下的主要原因［14］，抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)50.00%［15］。要保障患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用該類藥物，降低其耐藥率，可從以下幾方面考慮：1）國家宏觀調(diào)控，制訂相應(yīng)管理辦法及指導(dǎo)原則，并嚴(yán)格監(jiān)控，不定期開展相應(yīng)專項(xiàng)整治活動(dòng)；2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立強(qiáng)有力的監(jiān)管措施，人工與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）相結(jié)合的監(jiān)管方式雙管齊下；3）加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握適應(yīng)證給藥；4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展臨床藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，臨床藥師參與臨床醫(yī)療活動(dòng)，協(xié)助臨床醫(yī)師合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，重慶醫(yī)院2012年至2014年應(yīng)用頭孢類抗菌藥物的品種金額及DDDs增加均較平穩(wěn)，DDC及B/A變化不大。一方面從側(cè)面反映了西部地區(qū)的用藥情況，也大致代表了整個(gè)國內(nèi)頭孢類抗菌藥物的應(yīng)用趨勢；另一方面也反映了目前頭孢類抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性漸入佳境，但臨床醫(yī)師仍應(yīng)嚴(yán)格按2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，同時(shí)也要嚴(yán)格按說明書給藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，合理用藥，保證患者的安全，還要最大限度地控制頭孢類抗菌藥物耐藥率的快速增加。

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Medication Analysis for the Application of Cephalosporin in Chongqing Region during 2012-2014

Wang Boan1，Han Xianzhong2，Ding Jiayu2
（1.Fuling Central Hospital，Chongqing，China 408000；2.Chongqing Third People′s Hospital，Chongqing，China 400014）

ObjectiveTounderstandtheusageinformationofcephalosporinantibioticsinChongqing′shospitalduring2012-2014.MethodsThe application of cephalosporins antibiotics in Chongqing was analyzed in respects of consumption sum，defined daily doses（DDDs）.ResultsThe total consumption sum of cephalosporins antibiotics in Chongqing from 2012 to 2014 was 142 738.96 million Yuan，which increased smoothly year by year with an average growth rate of 1.11%.In these medicines，the most increased medicine was the cefixime，whose average growth rate per annum was 21.60%，but the cefmenoxime decreased year by year with an average decrease rate per annum of 32.12%.From 2012 to 2014，DDDs showed some changes in cefuroxime and cefmenoxime.The former was increasing rapidly from 185.49（/thousand day）in 2012 to 319.42（/thousand day）in 2014 with the average growth rate of 31.55%.However cefmenoxime decreased obviously year by year with an average decrease rate of 31.83%，which was correspond to its consumption sum.Other′s change was small，some increased and some decreased.ConclusionThe varieties，amount and DDDs of the cephalosporin antimicrobial drug application in the hospitals of Chongqing during 2012-2014 increase stably，DDC and B/A have little changes.At present，the rational clinical use of cephalosporins antibiotics gradually increases，but clinical pharmacist still should strengthen rational clinical use of drugs to ensure patient medication safety.

cephalosporins antibiotics；consumption sum；defined daily doses；medication analysis

R969.3；R978.1+1

A

1006-4931（2016）14-0081-05

王柏桉（1979-），男，大學(xué)本科，主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥事管理，（電話）023-72230754（電子信箱）wbaian@126.com；韓憲忠，主管藥師，臨床藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)及中藥制劑，本文通訊作者，（電話）023-63501082（電子信箱）Hxz5981@ 163.com。

2016－01－06；

2016－02－14）