醫(yī)療保險基金審計應(yīng)注意的問題探析

李莉

摘要：在醫(yī)療體制改革不斷完善的同時，對醫(yī)療保險基金審計工作也越來越重視。醫(yī)療保險基金與人民群眾的利益相關(guān)，加強醫(yī)療保險基金審計可以有效地避免違法亂紀的行為發(fā)生，提高醫(yī)療保險基金的使用率，為廣大人民群眾帶來更好的福利。本文就醫(yī)療保險基金審計中應(yīng)注意的問題進行了相關(guān)的分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金 審計 問題

一、引言

醫(yī)療保險基金是百姓的救命錢，醫(yī)療保險基金使用的好壞直接關(guān)系到了人民群眾的生命健康。然而就目前來看，一些非法使用醫(yī)療保險基金的行為越來越頻繁，使得人們?nèi)罕姏]有享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險福利，引起了激烈的社會矛盾，嚴重影響到了我國現(xiàn)代社會的健康發(fā)展。為了科學(xué)的使用醫(yī)療保險基金，避免違法亂紀行為的發(fā)生，針對醫(yī)療保險基金，審計部門就必須加強醫(yī)療保險基金的管理，做好醫(yī)療保險基金審計工作，進而促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

二、醫(yī)療保險基金審計的重要性

醫(yī)療保險基金是針對職工基本醫(yī)療保險的專項基金。醫(yī)療保險基金的主要來源于用人單位和職工個人。用人單位和職工個人按照一定比例繳納醫(yī)療保險基金后，可以享有醫(yī)療保險服務(wù)，醫(yī)療保險基金是人們的救命錢。如果醫(yī)療保險基金籌集、使用不得當、不合法，就會影響到人民群眾的利益，使得他們享受不到應(yīng)有的醫(yī)療保險服務(wù)，進而不利于社會的健康發(fā)展。醫(yī)療保險基金審計工作是審計部門一項重要的工作，加強醫(yī)療保險基金審計，可以更好規(guī)范醫(yī)療保險基金的征收、管理以及使用等工作有條不紊的進行，避免違法亂紀的行為發(fā)生，進而使得群眾可以享受到醫(yī)療保險服務(wù)，減輕群眾的醫(yī)療負擔(dān)，進而更好地推動我國社會的和諧發(fā)展。

三、醫(yī)療保險基金審計中應(yīng)注意的問題

（一）審計方法的改進

在醫(yī)療保險發(fā)展的同時，對醫(yī)療保險基金審計要求越來越高，審計部門在審計過程中如果依然采用傳統(tǒng)的審計方法，勢必就會影響到醫(yī)療保險基金審計質(zhì)量，不利于醫(yī)療保險基金的使用。故此，必須對審計方法進行改進。首先，必須強化醫(yī)療保險基金審計與財政預(yù)算相結(jié)合，要安排專業(yè)的工作人員對醫(yī)療保險基金情況進行全面的了解，在了解醫(yī)療保險基金情況的基礎(chǔ)上進行審計；其次，要加強審計調(diào)查，避免違法亂紀行為的發(fā)生。對那些涉及單位多、范圍較廣、政策性較強的社保審計項目，要全程跟蹤，注重了解黨和政府制定的社會保障政策的貫徹執(zhí)行情況和效果，找出醫(yī)療保險基金征收、管理以及使用過程中的問題，并有針對性的給予解決。另外，在醫(yī)療保險積極審計工作中，要擴大會計審計范圍，審計工作要涵蓋到醫(yī)療保險基金的全過程，在審計工作中，要抓住重點，對審計內(nèi)容進行反復(fù)的調(diào)查，進而充分發(fā)揮審計的作用，促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)療保險基金征收、管理、使用等環(huán)節(jié)的審計監(jiān)督

人們在繳納醫(yī)療保險的時候都是按照一定的程序來執(zhí)行的，然而許多地方在利益的驅(qū)使下，“欺騙性”的執(zhí)行上級政策 ，在執(zhí)行的過程中騙取財政補助資金。另外，許多參保人對醫(yī)療保險政策了解不夠深入，醫(yī)療保險基金很容易被違規(guī)套取。針對此類問題，審計部門就必須加強審計監(jiān)督，對醫(yī)療保險基金征收、管理以及使用環(huán)節(jié)進行全面的監(jiān)督。一方面，要安排專人監(jiān)督醫(yī)療保險基金的征收、管理以及使用，另一方面，要加大宣傳，提高參保人對醫(yī)療保險的認識，讓參保人知道自己該繳納多少醫(yī)療保險費，怎樣繳納醫(yī)療保險費。另外，對醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況進行定期或不定期監(jiān)督檢查，對各項業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)進行全過程監(jiān)督，做到事前有防范、事中有控制、事后有監(jiān)督，在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實性和醫(yī)療保險基金支付的安全性。

（三）注重審計信息系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)療保險機構(gòu)與審計部門是兩個不同的單位，醫(yī)療保險機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療保險基金的征收、管理以及使用，而審計部門職責(zé)就是對醫(yī)療保險基金進行審計。醫(yī)療保險機構(gòu)在醫(yī)療保險基金征收、管理、使用的過程中會產(chǎn)生的大量的信息。對于審計部門而言，這無疑會增加審計難度，在這樣的環(huán)境下，審計部門就應(yīng)當認識到信息技術(shù)的重要性，要善于利用信息技術(shù)建立統(tǒng)一的審計信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)，更加方便地與醫(yī)療保險機構(gòu)進行聯(lián)系，保持信息交流的暢通無阻。另外，在審計信息化系統(tǒng)中，有些數(shù)據(jù)需要在兩個財務(wù)信息系統(tǒng)或財務(wù)信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之間相互轉(zhuǎn)移，在此過程中可能會出現(xiàn)一些問題，尤其是在需要手工重新錄入時。因此我國審計部門要利用計算機技術(shù)，在數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的過程中實現(xiàn)平價轉(zhuǎn)換，建立統(tǒng)一的審計系統(tǒng)可以保證輸出信息的完整和精確性，保證輸出的消息在約定時間內(nèi)準確地發(fā)送給指定的接收者，保證流入的消息是完整、準確和真實可靠的，從而提高信息系統(tǒng)審計的工作效率，保持審計工作的公正、公平。

四、結(jié)束語

在當前社會里，醫(yī)療保險基金審計工作十分重要，它關(guān)系到了醫(yī)療保險基金的安全，加強醫(yī)療保險基金審計可以更好地規(guī)范醫(yī)療保險基金征收、管理以及使用行為，避免違法亂紀的行為發(fā)生。在醫(yī)療保險基金審計工作中，審計部門要轉(zhuǎn)變審計方法，要對醫(yī)療保險基金進行全面的審計監(jiān)督，要重視信息系統(tǒng)的建設(shè)，進而更好地開展審計工作，提高審計效率，保證審計質(zhì)量，促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

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