我國居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合模式發(fā)展研究

李玉玲

(民政部　政策研究中心，北京　100721)

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我國居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合模式發(fā)展研究

李玉玲

(民政部政策研究中心，北京100721)

當(dāng)前，在我國養(yǎng)老服務(wù)深化發(fā)展中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一床難求與床位空置、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡等結(jié)構(gòu)性矛盾不斷凸顯。本文通過分析我國養(yǎng)老服務(wù)的需求和供給情況，以及國內(nèi)部分省份養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展模式的實(shí)踐探索，提出機(jī)構(gòu)社區(qū)化和社區(qū)機(jī)構(gòu)化發(fā)展模式是居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的有效選擇。

養(yǎng)老服務(wù);需求和供給;機(jī)構(gòu)社區(qū)化;社區(qū)機(jī)構(gòu)化

為積極、科學(xué)應(yīng)對人口老齡化，近年來，我國逐步建立健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，完善老年人福利保障制度，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)能力。但在養(yǎng)老服務(wù)深化發(fā)展中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一床難求與床位空置、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡等結(jié)構(gòu)性矛盾不斷凸顯。在經(jīng)濟(jì)社會新常態(tài)發(fā)展下，如何創(chuàng)新發(fā)展思路和運(yùn)作模式？如何優(yōu)化資源配置和服務(wù)供給？針對這些問題，筆者通過分析我國養(yǎng)老服務(wù)的需求和供給情況，以及國內(nèi)部分省份養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展模式的實(shí)踐探索，提出機(jī)構(gòu)社區(qū)化和社區(qū)機(jī)構(gòu)化發(fā)展模式，是優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置的一種有力舉措，是居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的有效選擇。

一、我國養(yǎng)老服務(wù)需求和供給分析

我國人口老齡化帶來的高齡化、空巢化和失能老年人不斷增多的現(xiàn)象，使得專業(yè)照料服務(wù)需求日益增長，而家庭規(guī)模小型化和居住分離化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。而同時(shí)，我國社區(qū)、居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)在供給上卻存在總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、配置不均衡、專業(yè)度不高等突出問題。

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面，從需求看，根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心于2000年和2006年，在全國范圍內(nèi)組織實(shí)施的“中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查”，我國老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的比例始終保持在80%以上，有著強(qiáng)烈的社區(qū)居家養(yǎng)老意愿。在上門做家務(wù)、上門護(hù)理、上門看病、聊天解悶、老年飯桌等居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求中，老年人對上門看病的服務(wù)需求最高，達(dá)到了56.4%。當(dāng)前，我國失能半失能老年人數(shù)已近4000萬，占老年人口的20%。據(jù)有關(guān)研究，我國老年人在失能失智后所接受的服務(wù)大部分是維持生命的生活照料等消極服務(wù)，低水平生活時(shí)間為8～10年，是歐美國家的3倍左右。隨著失能失智老年群體的逐步增多，照料護(hù)理和健康管理(提前介護(hù))成為這一群體的主要需求。而從供給看，一是重工作形式、輕服務(wù)內(nèi)容。當(dāng)前，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模普遍較小，一些社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)是社區(qū)掛牌運(yùn)營：無固定場地、無專業(yè)服務(wù)、無專職人員。而且，大多社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)偏重保障和低層次家政服務(wù)，缺乏專業(yè)化的入戶服務(wù)能力，更不具備幫助非自理老年人延緩體能、智能衰退的功能，服務(wù)項(xiàng)目層級較低。二是多單體運(yùn)行、缺乏部門聯(lián)動和資源整合。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施大都以單體形式開展服務(wù)運(yùn)營，相互間以及與其他服務(wù)商、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)較少聯(lián)系，缺乏服務(wù)整體性的發(fā)揮。而且主要依靠政府補(bǔ)貼及少量的服務(wù)收入維系，收入來源比較單一，發(fā)展規(guī)模受限。同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施輻射居家不多，很多服務(wù)優(yōu)勢居民并不知曉，基本處于封閉運(yùn)行狀態(tài)。

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面，供需矛盾是當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的顯著問題：健康老年人占據(jù)床位資源與失能失智老年人無法入住的矛盾，城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在“一床難求”與郊區(qū)床位多數(shù)空置的矛盾，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的市場化定位與最需要長期照料護(hù)理服務(wù)的老年人支付能力不足之間的矛盾等。從我國老年人養(yǎng)老服務(wù)需求和國際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢看，“就地養(yǎng)老”是大勢所趨。但近年來不斷加劇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)郊區(qū)化態(tài)勢，使得老年人脫離原有生活圈，甚至割裂了他們與其他年齡層人群的交往，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原本的隔離化特征更趨突出。如，目前北京市80%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位均分布在五環(huán)以外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投建與老年人口的分布存在空間錯位，且與老年人的需求不相匹配。

從以上可以看出，我國老年人在養(yǎng)老服務(wù)需求和供給之間存在落差，既存在服務(wù)供給跟不上服務(wù)需求的矛盾，也存在服務(wù)利用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于服務(wù)供給的矛盾。這一問題的主要原因在于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平較低所造成的精準(zhǔn)服務(wù)對接失衡問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定位偏差所造成的公共福利分配不公問題。面對新形勢新要求，深化養(yǎng)老服務(wù)改革、健全養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)更新服務(wù)理念、創(chuàng)新服務(wù)模式、提振服務(wù)資源配置效率，讓服務(wù)供給精準(zhǔn)對接老年人日益升級和攀高的新需求，有效解決有限供給與合理需求結(jié)構(gòu)性偏差問題。

二、國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展模式的實(shí)踐探索

近幾年，為完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，打破傳統(tǒng)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)界限，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源配置效益最大化，北京、天津、上海、湖北、湖南等地充分發(fā)揮專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)*本文所指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指建于居住區(qū)、取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的機(jī)構(gòu)。和社區(qū)微機(jī)構(gòu)*本文所指社區(qū)微機(jī)構(gòu)是指集長期供養(yǎng)、短期托養(yǎng)和日間照料等多功能于一體的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所。)對社區(qū)托養(yǎng)和居家安養(yǎng)的輻射和拓展作用，在養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展方面實(shí)施了有益探索。

(一)機(jī)構(gòu)社區(qū)化模式：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)居家輻射服務(wù)(見表1)

為解決居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足、質(zhì)量不高等問題，保障更多老年人就近得到專業(yè)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，2012年和2015年，天津、北京出臺相關(guān)文件，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(或養(yǎng)老照料中心)在完成基本養(yǎng)老服務(wù)保障職能的同時(shí)，積極創(chuàng)造條件，利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源集中優(yōu)勢，開展社區(qū)居家、社區(qū)托老、專業(yè)支撐、技能實(shí)訓(xùn)、信息管理等延伸服務(wù)。

在政策扶持上，北京將建設(shè)養(yǎng)老照料中心納入年度績效考評項(xiàng)目，并給予建設(shè)支持和購置設(shè)備補(bǔ)貼，最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可達(dá)450萬元。同時(shí)，按照每個養(yǎng)老照料中心項(xiàng)目開展情況，給予每個項(xiàng)目20萬元補(bǔ)貼，每個機(jī)構(gòu)享受市級項(xiàng)目補(bǔ)貼最高可達(dá)200萬元。天津?yàn)殚_展延伸服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保支持、用工支持(社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼、工資補(bǔ)貼)、風(fēng)險(xiǎn)防范政策支持(納入全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害保險(xiǎn)政策范圍)以及購置設(shè)備支持(10萬元購置設(shè)備補(bǔ)貼資金)等多項(xiàng)優(yōu)惠政策，在建設(shè)方式方面，北京市鼓勵盤活存量用地用于養(yǎng)老照料中心建設(shè)，計(jì)劃于2016年年底，建成(新建、改擴(kuò)建)208所街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級養(yǎng)老照料中心。天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)延伸服務(wù)工作并不新建實(shí)體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過依托現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，把機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)服務(wù)模式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等引入社區(qū)家庭。

(二)社區(qū)機(jī)構(gòu)化模式：小規(guī)模、多功能社區(qū)照護(hù)資源的鏈接服務(wù)(見表1)

為緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源緊缺的壓力，2014年，上海市在部分街鎮(zhèn)開展“長者照護(hù)之家”試點(diǎn)工作，調(diào)動社區(qū)資源，通過改造利用社區(qū)現(xiàn)有公共設(shè)施或閑置物業(yè)資源，因地制宜發(fā)展嵌入式、小規(guī)模、多功能、專業(yè)化的為老年人就近提供介護(hù)預(yù)防、居家安養(yǎng)、短期寄養(yǎng)、長期托養(yǎng)等服務(wù)的社區(qū)托養(yǎng)設(shè)施，滿足老年人社區(qū)原地養(yǎng)老服務(wù)需求(aging in place)。

2015年，上海市政府將“新增20家長者照護(hù)之家”列為市政府實(shí)事項(xiàng)目，計(jì)劃用3年時(shí)間持續(xù)推進(jìn)“長者照護(hù)之家”建設(shè)，并明確了扶持政策：由市級福彩金給予每張床位1萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼，各區(qū)縣1∶1配比，同時(shí)給予一定運(yùn)營補(bǔ)貼，在水、電、燃?xì)?、有線電視等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也給予參照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策。

除北京、天津、上海已開展專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)延伸服務(wù)、促進(jìn)居家社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展外，浙江省杭州市通過資金補(bǔ)助、政策引導(dǎo)、水電氣補(bǔ)貼等方式，推動10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)開放就餐、娛樂、醫(yī)療、日托、看護(hù)、慰藉等服務(wù)，打造沒有圍墻、開放式、人性化的養(yǎng)老場所。湖北省加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作者在培訓(xùn)、社會保險(xiǎn)和公益性崗位上的補(bǔ)貼，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)輻射功能。湖南省投入5000萬元資助全省105個社區(qū)小型機(jī)構(gòu)建設(shè)。

表1　養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展主要模式比較表

三、養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展模式實(shí)踐探索中的主要問題

機(jī)構(gòu)社區(qū)化和社區(qū)機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老服務(wù)融合模式在實(shí)踐探索中，也遇到一些困難和問題。一是在選址建院方面：出現(xiàn)“鄰避效應(yīng)”。上?！伴L者照護(hù)之家”采取社區(qū)嵌入式設(shè)置，以輻射周邊區(qū)域。受傳統(tǒng)觀念影響以及養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域公眾教育的缺失，社區(qū)居民對此類設(shè)施充滿抵觸，甚至把這里當(dāng)成臨終關(guān)懷的場所，也擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上的損失。在上海，因周邊居民反對而終止的社區(qū)微機(jī)構(gòu)案例很多。二是在人員隊(duì)伍發(fā)展方面：用工政策支持力度不夠。北京、天津、上海等地在推動專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)工作中，均配備了相關(guān)扶持優(yōu)惠政策，如補(bǔ)貼支持、優(yōu)化消防房產(chǎn)相關(guān)手續(xù)申請等。但僅有天津出臺用工支持政策。如沒有用工政策的支持，在當(dāng)前護(hù)理人員短缺的情況下，將在一定程度制約這項(xiàng)工作的開展。三是在建設(shè)運(yùn)營方面：前期成本較高。據(jù)有關(guān)研究測算，床位在300張左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有最合理的投入產(chǎn)出比。而社區(qū)微機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，開展社區(qū)延伸服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和微機(jī)構(gòu)均在市區(qū)，靠床位費(fèi)收回房租、硬件、人力資源方面的投入，難度很大。同時(shí)，當(dāng)前大部分老年人有專業(yè)化的服務(wù)需求，但承擔(dān)不起或只能部分承擔(dān)服務(wù)費(fèi)用，購買能力相對較低。四是在門檻和證照方面：申辦難。上?！伴L者照護(hù)之家”等微機(jī)構(gòu)要求床位規(guī)模在10～49張，總建筑面積300平方米以上，同時(shí)應(yīng)符合環(huán)保、消防安全、衛(wèi)生防疫等有關(guān)部門規(guī)定，還要符合運(yùn)營所需獨(dú)立出入口、非居住類房屋等行業(yè)專屬要求。這些硬件標(biāo)準(zhǔn)成為長者照護(hù)之家辦證的基本門檻，大多數(shù)運(yùn)營機(jī)構(gòu)的辦證申請都花費(fèi)了較長時(shí)間。因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可標(biāo)準(zhǔn)較高，目前，上?！伴L者照護(hù)之家”獲取的多是《社會福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》。

四、多措并舉推動我國養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展

居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，是人口老齡化急劇發(fā)展下服務(wù)方式的創(chuàng)新，服務(wù)內(nèi)容的拓展，服務(wù)陣地的延伸。當(dāng)前，無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)化發(fā)展還是社區(qū)機(jī)構(gòu)化發(fā)展，在政策支持、資源鏈接以及專業(yè)性配備等方面都處在萌芽甚至是相對空白的階段。探索養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的新機(jī)制、新方法、新途徑，需要發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，開發(fā)、利用社區(qū)內(nèi)的設(shè)施、組織、人才和技術(shù)要素等優(yōu)勢資源，實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)的精細(xì)化和網(wǎng)格化服務(wù)。

(一)路徑選擇

一是機(jī)構(gòu)社區(qū)化(機(jī)構(gòu)—社區(qū))發(fā)展(見圖1)。拓展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)延伸服務(wù)功能，實(shí)施“走出去”戰(zhàn)略：(1)專業(yè)支撐：與區(qū)域及周邊的為老服務(wù)組織和企業(yè)建立合作或協(xié)作關(guān)系，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化發(fā)展提供技術(shù)支持；(2)技能培訓(xùn)：以機(jī)構(gòu)為依托建立實(shí)訓(xùn)基地，為社區(qū)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)、組織或企業(yè)內(nèi)的服務(wù)人員以及家庭助老者提供生活照料和護(hù)理技能培訓(xùn)；(3)品牌運(yùn)作：深入社區(qū)建設(shè)或參與運(yùn)營社區(qū)微機(jī)構(gòu)；(4)行業(yè)發(fā)展：成立養(yǎng)老服務(wù)組織(如養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會)，推動行業(yè)發(fā)展和自律；(5)信息管理：建立輻射區(qū)域的老年人基本情況信息庫，收集分析老年人服務(wù)需求，承擔(dān)區(qū)域性養(yǎng)老管理信息服務(wù)功能。(6)輔助技術(shù)服務(wù)：開展輔助器具的咨詢、適配、租賃等服務(wù)。

二是社區(qū)機(jī)構(gòu)化(社區(qū)—居家)發(fā)展(見圖1)。兩大功能：(1)“連接器”：搭建社區(qū)和居家、居家和機(jī)構(gòu)之間的橋梁。如短期寄養(yǎng)。(2)“轉(zhuǎn)介器”：對服務(wù)對象進(jìn)行針對性的篩選和分流。因社區(qū)微機(jī)構(gòu)資源有限，應(yīng)針對居家養(yǎng)老有困難，但并不需要完全依賴機(jī)構(gòu)照料的老人實(shí)施服務(wù)。對于身體功能恢復(fù)到一定程度的老年人，鼓勵回歸家庭，并對其繼續(xù)投送居家和日托服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家長期照護(hù)無縫對接和轉(zhuǎn)介；對于情況惡化，需要長期康復(fù)護(hù)理的老年人，應(yīng)轉(zhuǎn)介至更為專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而騰出服務(wù)資源為更多有需求的老年人提供社區(qū)照料支持。四項(xiàng)能力：(1)介護(hù)預(yù)防：為高齡自理老人提供失能失智預(yù)防宣教和培訓(xùn)，延緩照護(hù)進(jìn)程；(2)居家安養(yǎng)：為社區(qū)內(nèi)有需求的老年人提供助餐、助浴、助急、助醫(yī)等服務(wù)的同時(shí)，為居家輕、中度失能老年人提供與機(jī)構(gòu)相同的專業(yè)照護(hù)服務(wù)(將護(hù)理場所移回家庭，類似家庭病床) ；(3)短期寄養(yǎng)：為大病出院無法立即回家，或家屬因長期照護(hù)壓力釋放所提供的短期寄養(yǎng)服務(wù) (包括日間照護(hù))；(4)長期托養(yǎng)：為中、重度(醫(yī)療輕度依賴)老年人提供機(jī)構(gòu)內(nèi)長期照護(hù)等。

(二)對策建議

1.強(qiáng)化政府在養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展中的政策聚合和資源鏈接作用

一是制度建設(shè)。強(qiáng)調(diào)資源整合，明晰責(zé)任主體，界定政府在融合發(fā)展方面的權(quán)責(zé)、職能，明確機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)的具體內(nèi)容、主要方式、實(shí)施要求、評估標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)督方式等；制定養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展模式的特定扶持政策，如場所支持政策(非土地供給，如政府鏈接轄區(qū)內(nèi)閑置校舍、賓館、企業(yè)廠房、醫(yī)療設(shè)施、商業(yè)服務(wù)設(shè)施等可利用的場地資源改造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)微機(jī)構(gòu)，支持有運(yùn)營能力的組織或企業(yè)運(yùn)營)、用工扶持政策、風(fēng)險(xiǎn)防范政策等；放寬居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工商登記手續(xù)，適當(dāng)降級社區(qū)微機(jī)構(gòu)在場所設(shè)施、消防安全以及環(huán)保等方面的建設(shè)門檻；研究制定更加精準(zhǔn)的補(bǔ)需方機(jī)制，提高養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)能力；推動建立老年照護(hù)需求評估體系，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)評估和監(jiān)管。二是資金保障。在對本地老年人口發(fā)展趨勢和服務(wù)保障需求預(yù)測的基礎(chǔ)上，科學(xué)規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并給予建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼等資金支持，將其“扶上馬”、為其“送一程”；鼓勵將老年活動室、居家養(yǎng)老服務(wù)站、托老所等服務(wù)設(shè)施改建、擴(kuò)建或整合改造成社區(qū)微機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平，實(shí)現(xiàn)中心輻射功能；通過政府購買服務(wù)、轉(zhuǎn)移支付等形式，加大對開展延伸服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)微機(jī)構(gòu)、社會組織的扶持力度，切實(shí)提高其服務(wù)質(zhì)量。

2.強(qiáng)化人才隊(duì)伍在養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展中的專業(yè)優(yōu)勢

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)微機(jī)構(gòu)的定位是為需要照護(hù)的老年人提供原地專業(yè)化服務(wù)，因此，專業(yè)技能人才是養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的第一資源和關(guān)鍵因素。在人才培養(yǎng)方面，應(yīng)堅(jiān)持專業(yè)化和職業(yè)化的教育方式，以資格培訓(xùn)、任職培訓(xùn)、崗中培訓(xùn)等為抓手，有計(jì)劃地開展養(yǎng)老服務(wù)理論知識、實(shí)操技能培訓(xùn)以及評估標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員、管理人員以及評估人員等持證上崗；支持繼續(xù)教育，與職業(yè)院校開展“訂單培養(yǎng)”，選送有能力、高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員，在高校相關(guān)專業(yè)短期深造，完善人才隊(duì)伍的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。在用人機(jī)制方面，應(yīng)參照醫(yī)護(hù)體系制定養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，積極推動將養(yǎng)老護(hù)理員納入專業(yè)技術(shù)人員序列或單列特殊服務(wù)工種；將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和經(jīng)驗(yàn)收合格的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等提供的服務(wù)性崗位和協(xié)助管理崗位納入公益性崗位認(rèn)定范圍，吸納農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員等從事養(yǎng)老服務(wù)；引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、社會工作者等具有執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員；積極開發(fā)豐富的老年人力資源,重視低齡、身心健康老人的作用,實(shí)施以老助老。在人才激勵方面，建立合理的薪酬制度,按照以崗定薪、以績定獎、按勞取酬的原則，實(shí)現(xiàn)薪酬機(jī)制的合理化；注重物質(zhì)獎勵，推動建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職位工資指導(dǎo)價(jià)位、崗位就業(yè)補(bǔ)貼、護(hù)理員特殊崗位津貼以及入職獎補(bǔ)等制度，穩(wěn)步提高從業(yè)人員待遇；建立有效的精神激勵機(jī)制，定期組織護(hù)理人員職業(yè)技能競賽、優(yōu)秀護(hù)理人員評比等活動，發(fā)揮輿論宣傳的導(dǎo)向作用，大力宣傳養(yǎng)老服務(wù)工作和從業(yè)人員的先進(jìn)事跡，不斷增強(qiáng)工作成就感，提高社會地位。

3.強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展中的平臺作用

互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老有助于節(jié)約成本、提高效能。推動區(qū)域助老信息綜合平臺建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)與信息通信技術(shù)(ICT)，建立一個橫向聯(lián)通相關(guān)職能部門，縱向聯(lián)通省到社區(qū)五級的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成“大數(shù)據(jù)”平臺。省、市(區(qū)、縣)平臺層面主要負(fù)責(zé)掌控區(qū)域內(nèi)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會組織等信息情況，實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)信息數(shù)據(jù)共享、決策分析和監(jiān)督管理；街(鎮(zhèn))層面主要統(tǒng)計(jì)分析老年人相關(guān)信息，開展基本養(yǎng)老服務(wù)保障對象的篩查評估和需求調(diào)查；社區(qū)(村)級主要負(fù)責(zé)掌握老年人基本信息，對接老年人服務(wù)需求，評估服務(wù)效能；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、為老服務(wù)組織和企業(yè)可根據(jù)共享平臺，進(jìn)行志愿活動、社工活動、呼叫服務(wù)及其他為老服務(wù)的安排，實(shí)行智能派單、錯時(shí)服務(wù)；居家老年人可以通過家庭自助服務(wù)終端以最便捷的方式得到想要的服務(wù)。通過總平臺與分平臺的聯(lián)動，將線上與線下服務(wù)形成閉環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)“院內(nèi)與院外”資源的優(yōu)化配置與重組，讓養(yǎng)老服務(wù)虛實(shí)結(jié)合。

4.強(qiáng)化社會力量在養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展中的支撐作用

在發(fā)達(dá)國家,社會組織、企業(yè)等是社區(qū)照顧服務(wù)開展和設(shè)施建設(shè)的主要推行力量。在日本，許多社會企業(yè)和養(yǎng)老協(xié)會等從不同方面為老年人提供服務(wù)，在市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作下，使得養(yǎng)老服務(wù)的效率和質(zhì)量快速提升。我國應(yīng)大力推進(jìn) NPO、NGO、企業(yè)及個人等不同主體參與到養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展中，使其發(fā)揮不同的作用。優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。通過完善投融資、稅費(fèi)優(yōu)惠、補(bǔ)貼支持、搭建平臺、購買服務(wù)等相關(guān)舉措，支持社會主體參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)微機(jī)構(gòu)等設(shè)施的建設(shè)和運(yùn)營。積極開發(fā)和培育服務(wù)資源。通過公益創(chuàng)投、項(xiàng)目引導(dǎo)、免費(fèi)提供場地、資金支持等措施，促進(jìn)家政、物業(yè)、餐飲、醫(yī)療等組織形態(tài)向養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型；鼓勵各類信譽(yù)好、善于經(jīng)營管理的企業(yè)和社會組織連鎖養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；建立養(yǎng)老服務(wù)合格供應(yīng)商制度，納入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)合格供應(yīng)商的服務(wù)組織，可享受一定的扶持政策，促進(jìn)供需雙方自主對接。如北京寸草春暉養(yǎng)老院通過“打開門(公眾開放日)、請進(jìn)來(志愿活動)、走出去(居家服務(wù))”等模式，讓社區(qū)居民了解機(jī)構(gòu)，為機(jī)構(gòu)開展社區(qū)服務(wù)提供基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)運(yùn)作。

[1]陶立群.中國老年人社會福利[M]. 北京：中國社會出版社，2002.

[2]裴曉梅，房莉杰.老年長期照護(hù)導(dǎo)論[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010.

[3]周明明，馮喜良.北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2015.

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[5]李月.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式研究——以成都市為例[J].中共成都市委黨校學(xué)報(bào)，2015,(6).

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[7]李珺，李艷忠.以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托發(fā)展社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的可行性分析[J].云南社會科學(xué)，2013，(3).

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〔責(zé)任編輯：左安嵩〕

Research on the Integration Development Model of China’s Elderly Care Service

LI Yu-ling

(Policy Research Center, Ministry of Civil Affairs, Beijing, 100721, China)

With the deepening development of China’s elderly care service, structural contradictions in institutional care, home and community nursing service appear ceaselessly. Based on analysis of the demand and supply of elderly care in our country and the exploration of some provinces in the integration development model, we propose that the community-based institution and institution-based community is an effective choice for the integration development of home, community and institutional care service.

elderly care service; supply and demand; community-based institution; institution-based community

李玉玲(1983— ) ,女,河南商丘人，民政部政策研究中心助理研究員，主要從事老年社會學(xué)研究。

C913.6

A

1006-723X(2016)09-0061-05