新生兒先天性腎臟和泌尿道畸形56例的臨床分析

孫琦，康國貴，孫曉明，張琦，孫建新

新生兒先天性腎臟和泌尿道畸形56例的臨床分析

孫琦，康國貴，孫曉明，張琦，孫建新

目的探討新生兒先天性腎臟和泌尿道畸形（CAKUT）發(fā)生率及各畸形發(fā)病情況。方法選擇新生兒5428例作為超聲篩查的研究對象；分析CAKUT的高危因素，每3個月復(fù)查CAKUT患兒超聲及尿常規(guī)、腎功能，持續(xù)1年。結(jié)果5428例新生兒中，篩查陽性人數(shù)56例，陽性率為1.0％，其中男38例，女18例，男女比例為2.1∶1。56例CAKUT病例中腎積水50例，腎結(jié)石合并腎積水3例，異位腎1例，小腎臟1例，輸尿管擴(kuò)張1例。CAKUT高危因素以早產(chǎn)最多，余分別為瘢痕子宮、先天性心臟病及足月小樣兒等。56例患兒隨即做尿常規(guī)、腎功能均正常。50例腎積水6個月內(nèi)消失40例，存在10例，至12個月時僅存在1例腎積水（8 mm）。3例腎結(jié)石隨訪6個月時均消失，1例異位腎患兒隨訪1年生長發(fā)育、腎臟功能及尿常規(guī)均正常。1例小腎臟1年復(fù)查腎臟已發(fā)育正常，且腎功能及尿常規(guī)均無異常。1例輸尿管擴(kuò)張的患兒6個月復(fù)查B超時已消失。結(jié)論新生兒的泌尿系統(tǒng)超聲篩查中，泌尿系統(tǒng)畸形發(fā)生率為1.0％；最常見的泌尿系統(tǒng)畸形為腎積水，其預(yù)后良好。

新生兒；超聲篩查；腎臟；泌尿道；畸形

先天性腎臟和泌尿道畸形（CAKUT）是小兒泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)病，在兒童慢性腎臟病中，尤其是在慢性腎功能不全（CRF）病因中占相當(dāng)比例［1-2］。因此，早期發(fā)現(xiàn)CAKUT并及早予以干預(yù)，對阻止其發(fā)展為終末期腎病意義重大。超聲是早期發(fā)現(xiàn)CAKUT的主要手段［3］。為此本研究對5 428例新生兒均作了泌尿系統(tǒng)統(tǒng)超聲篩查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1超聲篩查對象選取2012年1—12月于寧波市婦女兒童醫(yī)院出生的新生兒5 428例，其中男2 797例，女2631例。所有父母對超聲篩查均知情同意。

1.2方法患兒均在出生后28d內(nèi)，在不加重病情的情況下由本院超聲科主治醫(yī)師進(jìn)行B超檢查。腎積水診斷及分度參考文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)制定。Ⅰ度：腎盂擴(kuò)張5～9.9 mm，Ⅱ度：腎盂擴(kuò)張10～14.9 mm，Ⅲ度：腎盂擴(kuò)張＞15 mm。如果為雙側(cè)腎盂擴(kuò)張，按照最大值評定。

1.3高危因素分析對B超陽性患兒相關(guān)高危因素如早產(chǎn)、窒息、感染及伴發(fā)疾病等進(jìn)行分析。

1.4進(jìn)一步檢查及隨訪對B超陽性患兒即時進(jìn)行尿常規(guī)、血肌酐及尿素氮檢查。根據(jù)患兒病情建議繼續(xù)本院隨訪，或至上級醫(yī)院進(jìn)行就診或手術(shù)等。每3個月對患兒進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)病情建議每3個月進(jìn)行超聲復(fù)查，隨訪時間持續(xù)1年。

1.5統(tǒng)計方法統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CAKUT發(fā)生率及各畸形分布5428例新生兒中，篩查陽性人數(shù)56例，陽性率為1.0％，其中男38例，女18例，男女比例為2.1∶1。56例陽性病例中腎積水50例，腎結(jié)石合并腎積水3例，異位腎1例，小腎臟1例，輸尿管擴(kuò)張1例。

腎積水中發(fā)生于左側(cè)者38例，右側(cè)1例，雙側(cè)11例，左側(cè)患病率為0.70％，右側(cè)患病率為0.02％，雙側(cè)為0.20％，左側(cè)患病率高于右側(cè)及雙側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=60.95，＜0.05）。男性患兒36例，患病率為0.66％，女性患兒14例，患病率為0.26％；男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=9.42，＜0.005）。見表1。

3例腎結(jié)石中，2例為左腎小結(jié)晶，均合并左腎Ⅰ度腎積水，均為男性；1例為右腎小結(jié)晶，合并Ⅰ度右腎積水，為女性。1例輸尿管擴(kuò)張，其中輸尿管上段擴(kuò)張6.2 mm，下端近膀胱處8.9 mm，合并左腎Ⅰ度腎積水，患兒為男性。

2.2尿常規(guī)及腎功能56例患兒隨訪檢測尿常規(guī)、腎功能均正常。

2.3CAKUT高危因素分析CAKUT合并的高危因素主要為早產(chǎn)、瘢痕子宮及先天性心臟病等，見表2。

2.4隨訪結(jié)果對56例患兒泌尿系B超每3個月復(fù)查1次，共復(fù)查了4次，50例腎積水6個月內(nèi)消失40例，存在10例，至12個月時僅存在1例腎積水（8mm）。3例腎結(jié)石隨訪6個月時均消失，1例異位腎患兒隨訪1年生長發(fā)育、腎臟功能及尿常規(guī)均正常。1例小腎臟1年復(fù)查腎臟已發(fā)育正常，且腎功能及尿常規(guī)均無異常。1例輸尿管擴(kuò)張的患兒6個月復(fù)查B超時已消失。

3　討論

CAKUT是指先天性泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)異常的一系列疾病，主要包括腎積水、腎發(fā)育不良、多囊腎、重復(fù)腎、泌尿道阻塞及膀胱輸尿管反流等，是引起兒童和青少年終末期腎?。‥SDR）的主要原因之一［1，5］，有些甚至可引發(fā)成人慢性腎臟?。–DK）和ESDR［6］。兒童CAKUT發(fā)病率國內(nèi)外報道不一，國外為0.3％～1％，國內(nèi)為0.156％～1.67％［4，7-9］，本次為1.0％，與上述報道相似。

本研究發(fā)現(xiàn)CAKUT中腎積水發(fā)生率最高，左側(cè)多見，男性高于女性，且絕大多數(shù)為輕度；在發(fā)生CAKUT高危因素中，早產(chǎn)為首要高危因素，可能與新生兒尚處于發(fā)育階段，早產(chǎn)兒腎臟及輸尿管尚未發(fā)育成熟有關(guān)［10］，這也是本次篩查腎積水比例高的原因之一。CAKUT隨訪顯示，腎積水80％病例在生后6個月內(nèi)消失，至12個月98％均消失，僅2％仍存在腎積水，但也為輕度，隨著時間延長，最終可能也會消失。因此，推測新生兒腎積水預(yù)后較好。當(dāng)然，由于本次觀察例數(shù)有限，有待進(jìn)行多中心研究加于證實。

本次調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)3例腎結(jié)石患兒同時合并腎積水，但均在出生6個月內(nèi)消失。1例小腎臟，在出生12個月復(fù)查B超及腎功能均與同年齡的孩子無差異。1例輸尿管擴(kuò)張的患兒6個月復(fù)查B超時已消失。1例異位腎患兒隨訪1年生長發(fā)育、腎臟功能及尿常規(guī)均正常，待年齡稍長，行手術(shù)治療。本次篩查未發(fā)現(xiàn)其他類型的泌尿系統(tǒng)畸形，考慮與篩查樣本數(shù)太少有關(guān)。

總之，本次研究發(fā)現(xiàn)新生兒中CAKUT發(fā)病率較高，如早期發(fā)現(xiàn)、密切隨訪和積極治療，預(yù)后良好。超聲篩查是早期發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形的重要措施。本研究中樣本量較少，對除腎積水以外的其他泌尿系統(tǒng)畸形的篩查出的比例較小，故仍需開展大樣本、多中心的超聲篩查工作，探討其他泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)病情況。

表1　腎積水各度人數(shù)分布例

表2　先天性泌尿系統(tǒng)畸形各種高危因素

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.044

R722

A

1671-0800（2016）08-1062-02

2015-09-10

（本文編輯：姜曉慶）

浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計劃（2012ZHB006）

315000寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院（孫琦、康國貴、張琦、孫建新）；濟(jì)南市婦幼保健院（孫曉明）

康國貴，Email：kanggui2006@aliyun.com