肝硬化患者生化、血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級間的相關(guān)性研究

張彬，蘇芳，葉柳青

肝硬化患者生化、血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級間的相關(guān)性研究

張彬，蘇芳，葉柳青

目的探索肝硬化患者生化、血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級間的關(guān)系。方法選擇103例肝硬化患者為研究組，依據(jù)Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)分為A級32例、B級35例和C級36例，另選擇35例體檢健康者為對照組，檢測各組肝功能指標(biāo)、血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)。結(jié)果肝硬化Child-Pugh分級各級患者ALT、AST、TBIL均高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加（均＜0.05）；ALB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少（＜0.05）。肝硬化Child-Pugh分級各級患者PLT低于對照組，且隨著分級增加而逐漸降低（＜0.05）；而MPV、PDW、PLCR高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加（均＜0.05）。肝硬化Child-Pugh分級各級患者PT、TT、APTT高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加（均＜0.05）；而FIB明顯低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少（＜0.05）。結(jié)論肝功能指標(biāo)、血小板參數(shù)及凝血功能與肝硬化患者Child-Pugh分級存在密切相關(guān)性，檢測相關(guān)指標(biāo)參數(shù)對評估患者病情有重要臨床意義。

肝硬化；血小板參數(shù)；凝血指標(biāo)；肝功能分級

肝硬化是較為常見的一種慢性肝臟疾病，由一種或多種原因引起肝臟進(jìn)行性、彌漫性、不可逆性損害，也是我國最為常見、多發(fā)的疾病，成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1］。早期肝硬化患者無明顯臨床癥狀，當(dāng)發(fā)展至晚期時可見門靜脈高壓和肝功能減退，部分患者甚至有出血征象［2］。近年來有研究表明，肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級可能存在一定的相關(guān)性［3-4］。本研究旨在探討肝硬化患者肝功能指標(biāo)、血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級間的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015 年5月浙江省腫瘤醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院收治的肝硬化患者103例，除外嚴(yán)重心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙者、伴有內(nèi)分泌等原發(fā)疾病者、肝癌患者、自身免疫性疾病患者及近期使用激素、抗炎藥物或其他影響血小板參數(shù)或凝血功能的藥物等。依據(jù)Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)分為A級32例［男17例，女15例；年齡25～ 72歲，平均（53.32±3.34）歲］，B級35例［男19例，女16例；年齡26～75歲，平均（54.54±4.12）歲］，C級36例［男20例，女16例；年齡28～76歲，平均（52.80±4.63）歲］。另選35例同期健康體檢者為對照組，肝功能檢測正常，其中男19例和女16例；年齡26～80歲，平均（53.34±4.97）歲。4組患者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2方法所有受試者均采集清晨空腹血液5 ml置于抗凝管中充分混勻，分離血漿后待測。采用全自動細(xì)胞分析儀檢測各組肝功能生化指標(biāo)，即丙氨酸轉(zhuǎn)氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及血清白蛋白（ALB）。采用全自動細(xì)胞分析儀檢測血小板參數(shù)，即血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、大血小板比率（PLCR）。使用全自動血凝儀檢測凝血指標(biāo)，即凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）凝血酶原時間（PT）、激活部分凝血酶原時間（APTT）。以上指標(biāo)均按照試劑盒及儀器使用說明書操作。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.14組肝功能生化指標(biāo)比較肝硬化Child-Pugh各級患者ALT、AST、TBIL含量均高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加；ALB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.24組血小板參數(shù)比較肝硬化Child-Pugh各級患者PLT低于對照組，且隨著分級增加而逐漸降低；而PDW、MPV、PLCR均高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增高。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.34組凝血指標(biāo)比較肝硬化Child-Pugh各級患者PT、TT、APTT含量均高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加；而FIB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表3。

3　討論

肝硬化在我國是一種常見病、多發(fā)病，其肝功能評價對指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義［4］。Child-Pugh分級指標(biāo)是臨床用于評價肝硬化嚴(yán)重程度的最廣泛、最簡單的方法［5］。肝功能指標(biāo)是反應(yīng)肝病患者肝臟代謝、儲備功能及肝細(xì)胞損傷程度。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級患者ALT、AST、TBIL高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加；ALB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少。

表1　4組生化指標(biāo)測定結(jié)果

表2　4組血小板參數(shù)測定結(jié)果

表3　4組凝血指標(biāo)測定結(jié)果

血小板減少作為肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥，其原因可能與肝功能減退和脾臟功能亢進(jìn)有密切相關(guān)性［6-7］。研究認(rèn)為，肝硬化患者出現(xiàn)肝門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為脾臟增大、功能亢進(jìn)，血小板瘀滯而脾臟皮懷潴留于脾臟的血小板導(dǎo)致循環(huán)中血小板減少［8-9］。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級患者PLT低于對照組，且隨著分級增加而逐漸降低；而PDW、MPV、PLCR水平高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增高。肝臟疾病引起肝細(xì)胞損傷時，肝臟合成凝血功能會減退，因此，凝血指標(biāo)可以反映肝臟功能損害程度，用于判定患者病情及治療預(yù)后［10］。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級患者PT、TT、APTT高于對照組，且隨著分級增加而逐漸增加；而FIB低于對照組，且隨著分級增加而逐漸減少。

綜合所述，肝功能指標(biāo)、血小板參數(shù)及凝血功能與肝硬化患者Child-Pugh分級存在密切相關(guān)性，檢測相關(guān)指標(biāo)參數(shù)對評估患者病情有重要臨床指導(dǎo)意義。

［1］肖丹，賈業(yè)貴，徐彥.乙肝肝硬化患者血小板參數(shù)檢測及其臨床意義［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：81-82.

［2］劉同麗.乙肝肝硬化患者凝血功能與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（3）：88-89.

［3］張寶忠，王春紅，蔣福國，等.乙肝肝硬化患者凝血四項(xiàng)與血小板指標(biāo)變化的分析探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，8（12）：554.

［4］胡曉，程超，馮立民，等.乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血漿D-二聚體水平與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系分析［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（2）：60-62.

［5］占國清，譚華炳，李儒貴，等.血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的變化與肝硬化Child-Pugh分級的關(guān)系［J］.臨床消化病雜志，2012，24 （1）：11-13.

［6］張雁，王志群.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)、血小板參數(shù)及紅細(xì)胞免疫在肝硬化患者中的變化情況［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（17）：2564-2565.

［7］李紅艷，斯慶圖娜拉，張永貴，等.老年肝硬化患者凝血及血小板功能變化與Child-Pugh分級的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（6）：951-952.

［8］楊乃珍，何小禮.肝硬化患者凝血功能指標(biāo)及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（1）：49-51.

［9］李劍鴻.肝硬化患者凝血功能變化與其肝功能分級的關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：425-426.

［10］施倫波.肝硬化患者肝功能Child-Pugh分級與血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)變化的臨床相關(guān)性探究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13 （6）：941-943.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.034

R575.2

A

1671-0800（2016）08-1043-02

2016-01-20

（本文編輯：孫海兒）

310022杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院（張彬、葉柳青）；浙江省人民醫(yī)院（蘇芳）

張彬，Email：zhangbin864@ 163.com