二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者的療效及血脂水平的改善

張童童

二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者的療效及血脂水平的改善

張童童

目的觀察二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病的療效及血脂水平的改善。方法收集2型糖尿病患者82例，分為觀察組和對照組，各41例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予西格列汀進(jìn)行治療。觀察并記錄兩組治療前、后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量、血脂水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者治療后血糖和血脂水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合西格列汀能有效控制患者血糖水平，改善血脂水平，藥物安全，值得臨床推廣。

糖尿病，2型；二甲雙胍；西格列?。谎?/p>

2型糖尿病的主要特點(diǎn)為機(jī)體對胰島素敏感性降低，雖然人體能夠產(chǎn)生胰島素，卻無法維持正常血糖水平［1］。2型糖尿病患者因?yàn)橐葝u素抵抗、胰島素分泌不足和肝糖輸出增多導(dǎo)致血糖增高，并有多種并發(fā)癥表現(xiàn)，包括高血脂、肥胖等［2］?；颊吒哐?、高血脂及胰島素抵抗會加劇機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量氧自由基引發(fā)細(xì)胞損傷［3］。以往對2型糖尿病患者的治療以控制血糖為主，主要包括口服降糖藥物以及使用胰島素，能在一定程度上改善患者的血糖水平。然而以往對于2型糖尿病的治療卻忽視了對血脂水平的控制，西格列汀是新型二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，能夠在協(xié)助降糖的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者血脂水平的降低［4］。為進(jìn)一步研究二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者的治療效果，筆者對收治的2型糖尿病患者82例給予相應(yīng)治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7％；（3）年齡50～75歲；（4）患者知情，自愿入組且簽署知情同意書。排除：（1）繼發(fā)于其他疾病的糖尿病患者；（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）參與了其他相關(guān)治療方法研究者；（4）孕期或哺乳期婦女；（5）對本次治療藥物過敏者；（6）精神異?；蚺袛嗄芰Ξ惓Ｕ?。

1.2一般資料收集2012年9月至2015年9月浙江省浦江縣人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者82例，按隨機(jī)數(shù)法將患者分為觀察組和對照組，各41例。其中對照組男20例，女21例；年齡51 ～72歲，平均（61.13±2.92）歲；平均病程（5.85±0.12）年；合并高血壓16例，高血脂7例；觀察組男21例，女20例；年齡52～71歲，平均（60.98±3.14）歲；平均病程（6.14±0.52）年；合并高血壓15例，高血脂9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3方法兩組患者均給予常規(guī)治療，健康教育、飲食控制及運(yùn)動療法等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020541，0.25 g）進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120056，50 mg）進(jìn)行治療，具體方法為：二甲雙胍0.5 g/次，1次/d；西格列汀0.1 g次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥90 d。

1.4觀察指標(biāo)療效指標(biāo)：記錄兩組患者治療前后FPG、餐后2h血糖（2hPG）及HbA1c含量。血脂水平：治療前后測定血三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。記錄藥物治療過程中以及之后患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組治療前后指標(biāo)變化比較

2　結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)變化比較兩組治療后FPG、2 h PG及HbA1c含量均有顯著改善，與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥5.88，均＜0.05）；觀察組治療后相關(guān)指標(biāo)改善更為顯著，與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥6.08，均＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血脂水平變化比較

治療后兩組血脂水平均較前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥4.44，均＜0.05）；觀察組血脂水平改善更為顯著，與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥4.78，均＜0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)治療過程中，觀察組5例患者出現(xiàn)腹痛、皮疹和腹瀉等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.19％；對照組6例患者出現(xiàn)腹痛、皮疹和腹瀉等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63％。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.12，＞0.05）。上述患者經(jīng)對癥治療后，不良反應(yīng)癥狀均好轉(zhuǎn)，未對后續(xù)研究產(chǎn)生影響。

表2　兩組治療前后血脂水平變化比較

3　討論

2型糖尿病患者早期會有高血糖、肥胖等臨床表現(xiàn)，隨著病情不斷進(jìn)展，患者會合并高血壓、高血脂等臨床表現(xiàn)，甚至?xí)＜靶摹⒛X、腎等其他臟器，發(fā)生糖尿病腎衰竭及其他臟器衰竭［6］。近年來有研究表明，糖尿病患者臟器損傷與血脂水平異常密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體處于血脂異常狀態(tài)，機(jī)體代謝異常會影響血糖代謝，另外血脂異常會使機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，加重血管及臟器損傷［7］。目前，臨床上對于2型糖尿病的治療以口服降糖藥物及胰島素為主要治療方案，常用的降糖藥物如二甲雙胍等，降糖起效快，能有效控制血糖，但易發(fā)生低血糖、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)［8-9］，且對患者血脂水平無控制作用，限制其治療效果。

西格列汀為一種高選擇性抑制劑，通過破壞患者體內(nèi)DPP-4活性，促進(jìn)胰高血糖素樣肽-1生成，進(jìn)而刺激胰島素分泌，且抑制胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，有利于患者血糖的控制［10］。相比于對照組，觀察組患者治療后相關(guān)指標(biāo)改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），證明其控制血糖作用明顯。另外西格列汀能夠促進(jìn)患者血脂水平降低，這與西格列汀改善機(jī)體糖代謝紊亂狀態(tài)以及氧化應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)［11］，治療后兩組血脂水平改善差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合西格列汀用于2型糖尿病患者的治療，能有效控制患者血糖水平，改善患者血脂水平，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.031

R587.1

A

1671-0800（2016）08-1037-02

2015-12-10

（本文編輯：陳志翔）

322200浙江省浦江，浦江縣人民醫(yī)院

張童童，Email：Qingfengwert@sina.com